课件：临床医学概要第三节水肿.pptVIP

水肿,教学目的及要求,掌握全身性水肿的常见原因及发生机制、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别。 熟悉水肿发生的影响因素。 了解水肿中全身性水肿、局限性水肿、体腔积水的界定，全身性水肿少见病因及局限性水肿成因。,定义,水肿是指过多体液在组织间隙或体腔内积聚。 水肿可分为局限性水肿和全身性水肿。 体液积聚在体腔时(如胸腔、腹腔)称为积水。 根据指压皮肤是否凹陷，水肿可分为凹陷性和非凹陷性。,体液 （60%） Total body fluid,细胞内液 （40%） Intracellular fluid (ICF),细胞外液 （20%）,血浆(5%) Plasma,组织间液(15%) Interstitial fluid(ISF),组织间隙 Interstitial,体腔 coelom,Extracellular fluid (ECF),正常体液分布,体液 （60%） Total body fluid,细胞内液 （40%） Intracellular fluid (ICF),细胞外液 （20%）,血浆(5%) Plasma,组织间液(15%) Interstitial fluid(ISF),组织间隙 Interstitial,体腔 coelom,Extracellular fluid (ECF),细胞水肿 Cellular edema,稀血症 hyperdilution,水肿,积水 hydrops,正常体液分布,发生机制,组织液形成增多,血管内外液体交换平衡失调,体内外液体交换平衡失调（球管失衡）,球管平衡基本形式,H2O,Na,球-管平衡,0.5-1%,60-70%,近曲小管,远曲小管 集合管,39%,钠水潴留,球管平衡基本形式,60-70%,球 - 管失平衡,肾小球 滤过率,60-70%,39%,球管平衡基本形式,H2O,Na,球-管平衡,0.5-1%,60-70%,近曲小管,远曲小管 集合管,39%,球 - 管失平衡,肾小球 滤过率,60-70%,39%,近曲小管 重吸收,肾血流量 重新分布,肾小球滤 过分数,钠水潴留,球管平衡基本形式,Na,球-管平衡,0.5-1%,60-70%,近曲小管,远曲小管 集合管,39%,醛固酮,ADH,H2O,血管内外液体交换平衡失调,保持组织间液量平衡的主要因素(1)毛细血管内静水压;(2)组织液的胶渗压;(3)组织间隙机械压力(组织压);(4)血浆胶(体)渗(透)压,【病因、发生机制和临床表现特点】,1全身性水肿 (1)心源性水肿 1)病因 任何原因引起的右心功能不全，如风心病、心包积液。 2)水肿机制 静脉压增高：由于右心衰导致体循环淤血，静脉压升高，致使毛细血管静脉端静水压增高，血管内水分滤过到组织间隙的量增多。水钠潴留：由于右心衰有效循环血量下降，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，导致肾素一血管紧张素一醛固酮系统活跃，最终导引起水钠潴留。,3)表现特点 低位性、对称性、凹陷性；重者出现胸、腹腔积液；右心衰竭表现。,(2)肾源性水肿 1)肾炎性 如急性肾小球肾炎。 水肿机制：炎症引起毛细血管通透性增高、肾血流减少，继发性醛固酮增多导致水钠潴留。 表现特点：眼睑及颜面水肿出现早、快；水肿指压凹陷不明显；血尿。 2)肾病性 如肾小球肾病。 水肿机制：低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降，血容量减少，继发性醛固酮增加导致水钠潴留。 3)表现特点：水肿出现快而重；指压凹陷明显；低蛋白血症。,3)肝源性水肿 1)病因 各种原因所致的肝硬化。 2)水肿机制 低蛋白血症；继发性醛固酮增多；门脉高压。 3)表现特点 起病缓慢，腹水及下肢水肿逐渐形成，往往腹水先出现；慢肝病表现，AG比值倒置。,(4)营养不良性水肿 1)病因 可因摄人不足或吸收障碍引起。 2)水肿机制 主要因营养不良导致低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降所致。 3)表现特点 先消瘦和体重下降，以后出现由低位向上发展的水肿。 (5)黏液性水肿 1)病因 见于甲状腺功能减退症。 2)水肿机制 因甲状腺功能减退症者，组织液蛋白质含量高，导致组织液胶体渗透压增高，水分聚集于组织间隙。 3)表现特点 颜面及双下肢水肿较明显，呈非凹陷性伴有甲状腺功能减退的其他表现。,2局限性水肿 (1)局部静脉回流受阻 见于上腔静脉或下腔静脉阻塞综合征、血栓性静脉炎等。 (2)淋巴回流受阻 见于丝虫病引起的下肢淋巴液画流受显表理为阴囊肿胀、下肢象皮肿： (3)毛细血管壁的渗透性增加 见于局部炎症、创伤、过敏等因素引起的水肿。,【伴随症状】,1伴有肝大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，见于右心衰竭、心包积液等。 2伴有肝缩小变硬，消瘦，慢性肝病面容、蜘蛛痣、黄疸，腹壁静脉呈放射状曲张，见于肝硬化。 3伴尿少、血尿、蛋白尿、腰痛，见于急、慢性肾炎。,1.年龄、性别、病程。 2.水肿发生的时间特点，有无诱因和前驱症状。首发部位和发展顺序，累及的范围，是否受体位影响。水肿发展的速度，是否为凹陷性，有无胸水、腹水。 3.伴随症状：局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹。全身：有无心悸、气短、咳嗽、咳痰等心肺疾病表现；尿量、尿色有无改变，有无高血压、尿检和肾功能异常；有无胃肠道表现，皮肤黄染和出血倾向；有无食欲不振、怕冷、反应迟钝、便秘等。,问诊要点,4.诊疗经过。 5.一般情况，尤其注意体重变化情况。 6.既往史：有无心、肾、肝脏，内分泌疾病史，有无营养不良病史。是否接受肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素及其他药物治疗。有无药物过敏史。,问诊要点,1.全身性水肿的常见原因有哪些？最主要的发生机制是什么？ 2.心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,