课件：大学课件老年医学 常见老年疾病.ppt

第6章常 见 老 年 疾 病,第2节 常见老年疾病,/sundae_meng,慢性阻塞性肺部疾病,学习目标 1.说出慢性阻塞性肺部疾病的病因和发病特点。 2.列出慢性阻塞性肺部疾病的主要临床特征。 3.叙述慢性阻塞性肺部疾病的治疗要点。,/sundae_meng,一、病因与发病特点,（一）引起胸痛的常见病因 1.慢性支气管炎是引起本病的基础病因 2.在慢性支气管炎的基础上导致阻塞性肺气肿的形成，是其主要的病因和发病特点。 3.COPD发病后的基本病理特征是累及气道、肺实质以及肺血管的慢性炎症。 4.COPD的发病过程，是一个进行性、慢性、反复发作、多因素作用及相互影响的结果。,/sundae_meng,二、临床特点,1.慢性反复咳嗽通常是COPD的首发症状 2.早期咳痰症状多不明显，量少多为黏性痰液，合并感染时可有脓痰，痰量增多。 3.气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，也是大多数病人就诊的主要原因 4.晚期重度COPD的患者，大部分患者同时有多种并发症的表现，如心力衰竭、呼吸衰竭等。 5.其他症状 晚期患者常可出现体重下降，食欲减退，营养不良，精神抑郁等，合并感染时可有咯血痰或咯血等。,/sundae_meng,二、临床特点,6.临床体征 （1）视诊及触诊： （2）叩诊： （3）听诊： 7.实验室和特殊检查 肺功能检查 、胸部X线检查 、胸部CT检查 血气分析 、其他检查,/sundae_meng,三、诊断要点,1.诊断线索 2.诊断步骤 （1）确定是慢性阻塞性肺病。 （2）评估慢性阻塞性肺病的严重程度。 （3）确定有无并发症或合并症等。,/sundae_meng,四、治疗,（一）治疗目标 1.减轻症状，防止病情发展； 2.缓解或阻止肺功能下降； 3.改善运动能力，提高生活质量； 4.预防和治疗并发症； 5.防治急性加重，降低死亡率。,/sundae_meng,（二）稳定期的治疗,1.教育管理和康复治疗 2.合理应用支气管扩张药,/sundae_meng,（三）急性加重期治疗,1.首先要确定COPD急性加重期的病因及诱因 2.其次是正确评估急性加重期病情的严重程度 3.控制性氧疗是COPD急性加重期的基础治疗 4.及时合理应用抗生素 5.支气管扩张药的应用 6.合理选用糖皮质激素,/sundae_meng,五、预后特点,重度的COPD患者，一般预后较差，由于气流严重受限，FEV1/FVC70%，FEV130%预计值，常伴有呼吸衰竭或右心衰竭，尤其是高龄老年人晚期易合并休克、上消化道出血等，也是导致COPD患者死亡的主要原因。,/sundae_meng,老年肺炎,/sundae_meng,学习目标,1.说出老年肺炎的病因特征。 2.说出老年肺炎的主要临床特征。 3.说出治疗各型老年肺炎抗生素治疗的特点。,/sundae_meng,（一）病因特点,1.老年社区获得性肺炎 2.老年医院获得性肺炎 3.非典型病原体及病毒感染 4.厌氧菌感染多见 5.混合感染多见 6.耐药菌增多,/sundae_meng,（二）发病特点,1.长期卧床的衰弱老人，由于咳嗽反射的减弱，含菌分泌物坠积于肺下部不能排出，易发生“坠积性肺炎”。 2.意识障碍或昏迷患者，因口、鼻、咽部分泌物或食管反流物吸入肺部，引起吸入性肺炎。 3.原有支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病的基础上反复继发感染性肺炎。 4.肺癌继发阻塞性肺炎。 5.慢性消耗性疾病如糖尿病、肝硬化、肺结核等，使老年人免疫功能低下，容易继发肺炎。,/sundae_meng,（三）临床特点,1.肺炎的临床表现不典型 ，特点为： （1）全身感染症状不明显，甚至可体温不升，白细胞也常不增高。 （2）呼吸道症状如咳嗽轻微，咳痰少，肺部体征也常不明显。 （3）非呼吸道症状显著。 （4）伴有多种基础疾病，掩盖了肺炎的症状，使临床表现复杂化。 2.并发症多而且严重。 3.起病隐匿，进展变化快、吸收慢、预后差、病死率高。 4.实验室和辅助检查：,/sundae_meng,（四）诊断要点,1.诊断线索 2.诊断步骤 （1）确定是肺炎 （2）评估肺炎的严重程度 （3）确定病原体,/sundae_meng,（五）治疗,1.抗感染治疗 抗菌药物标准疗程常为14天，或于体温正常后3天停药或改为口服给药，维持数日。 2.对症支持治疗,/sundae_meng,肺 癌,/sundae_meng,学习目标,1.说出老年肺癌的病因特征. 2.说出老年肺癌的主要临床特征. 3.说出治疗各型老年肺癌治疗的特点.,/sundae_meng,（一）病因与发病机制,1.吸烟 吸烟最易导致的肺癌是磷状上皮细胞癌和未分化小细胞癌。 2.空气污染 3.职业致癌因子 4.饮食与营养 5.其他因素,/sundae_meng,（二）临床特点,1.由原发肿瘤引起的症状和体征 （1）咳嗽： （2）咯血： （3）胸闷、气短或喘鸣： （4）疲劳、发热及体重下降等均是由肿瘤引起的原发症状。,/sundae_meng,2.肿瘤局部扩展引起的症状和体征：,（1）胸痛： （2）呼吸困难： （3）咽下困难： （4）声音嘶哑： （5）上腔静脉阻塞综合征： （6）Horner综合征：,/sundae_meng,3.影像学和其他检查,（1）影像学检查： （2）细胞学检查： （3）纤维支气管镜检查：,/sundae_meng,（三）诊断要点,1.诊断线索 2.临床分类诊断 3.鉴别诊断,/sundae_meng,（四）治疗要点,1.治疗原则和方案 （1）治疗原则 （2）治疗方案 2.治疗方法 （1）手术治疗 （2）放射治疗 （3）化学药物治疗 （4）生物缓解调节剂（BRM）治疗,/sundae_meng,睡眠呼吸暂停综合征,/sundae_meng,学习目标,1.说出睡眠呼吸暂停综合征的病因和发病特点. 2.说出睡眠呼吸暂停综合征的临床表现特征. 3.说出睡眠呼吸暂停综合征治疗诊断标准和治疗要点.,/sundae_meng,（一）病因和发病特点,三大特点 1.中枢性睡眠呼吸暂停综合征（central sleep apea syndrome，CSAS） 2.阻塞性型睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apea-hypopnea syndrome OSAHS） 3.混合性SAS,/sundae_meng,（二）临床特点,1.睡眠期间的表现有以下特点： （1）打鼾： （2）呼吸暂停： （3）憋醒与窒息： （4）其他症状： 2.白天有以下表现特点： （1）嗜睡： （2）头晕乏力： （3）精神行为异常：,/sundae_meng,（二）临床特点,3.全身器官功能损害的表现特点： （1）肺心病和呼吸衰竭： （2）高血压： （3）冠心病： （4）缺血性或出血性脑血管疾病、糖尿病等。,/sundae_meng,（二）临床特点,4.实验室和其他检查 （1）血液检查： （2）动脉血气分析： （3）胸部X线检查： （4）肺功能检查： （5）心电图：,/sundae_meng,（三）诊断要点,1.诊断线索 2.诊断标准 7小时 30次 3.诊断内容 （1）分级诊断：根据呼吸紊乱指数（RDI）将SAS分为轻、中、重度三级。 （2）分型诊断：包括中枢型、阻塞型和混合型。,/sundae_meng,（四）治疗要点,（1）中枢型睡眠呼吸暂停综合征 原发病的治疗： 呼吸兴奋药物合理运用： 氧疗： 辅助通气治疗： （2）阻塞性型睡眠呼吸暂停低通气综合征 一般治疗： 药物治疗： 经鼻面罩持续气道正压通气治疗（CPAP）： 口腔正畸与矫治器治疗：,/sundae_meng,心力衰竭,/sundae_meng,学习目标,1.说出老年心力衰竭的病因和发病特点。 2.列出老年心力衰竭的主要临床特征。 3.叙述老年心力衰竭的治疗要点。,/sundae_meng,（一）病因特点,1.高血压、冠心病等是引起老年心衰的最主要原因 2.退行性心瓣膜病、心肌淀粉样变性引起的老年心衰逐渐增多 3.老年心衰常发生在多种心脏病并存的基础上 。 4.诱发因素常是导致心衰发生或恶化的病因,/sundae_meng,（二）发病特点,1.较易发生低氧血症 2.心输出量明显减低 3.对负荷的心率反应低下,/sundae_meng,（三）临床特点,1.临床症状不典型 疲乏无力、大汗淋漓、慢性咳嗽、胃肠道症状明显、夜尿增多、精神神经症状突出。 2.临床体征不明显 心浊音界缩小 、心尖搏动移位 、心率不快或心动过缓 、老年人的肺部啰音不一定是心衰的表现 、骶部水肿。 3.并发症多而且严重,/sundae_meng,（四）诊断要点,1.诊断标准 2.分型的诊断 3.心功能不全的程度评估,/sundae_meng,（五）治疗,1.治疗原则 2.一般治疗 3.药物治疗 （1）利尿药 （2）血管紧张素转换酶抑制药（ACEI） （3）受体阻断药 （4）洋地黄制剂 （5）其他药物,/sundae_meng,冠状动脉粥样硬化性心脏病,/sundae_meng,学习目标,1.说出老年心绞痛的临床特点。 2.说出老年心肌梗死的临床特点。 3.简述目前对高龄老年人AMI再灌注治疗的认识。,/sundae_meng,（一）老年人冠状动脉粥样硬化的病理特点,1.严重病变多 2.多支病变多 3.侧支循环多,/sundae_meng,（二）冠心病的临床分型,1.隐匿型 2.心绞痛型 3.心肌梗死型 4.缺血性心肌病型 5.猝死型,/sundae_meng,一、心绞痛,（一）临床表现 1.疼痛部位不典型 2.疼痛程度较轻 3.非疼痛表现较多 （二）诊断 1.依据临床表现 2.发作时的心电图检查 3.运动负荷试验 4.其他,/sundae_meng,一、心绞痛,（三）治疗 1.药物治疗 （1）发作时的治疗： （2）缓解期的治疗： 2.其他治疗 3.介入治疗及外科手术治疗,/sundae_meng,二、急性心肌梗死,（一）临床特点 1.临床表现不典型： （1）无痛性心肌梗死多见： （2）非典型症状表现增多： （3）消化道症状多见： （4）并发症多： 2.心电图表现不典型 3.心肌酶学检查不典型,/sundae_meng,二、急性心肌梗死,（二）诊断特点 1.诊断原则 2.诊断要点 3.诊断思考 （三）治疗特点 （1）一般治疗： （2）药物治疗： （3）溶栓治疗： （4）介入治疗：,/sundae_meng,老年高血压病,/sundae_meng,学习目标,1.解释老年高血压病的概念、病因与发病机制。 2.描述老年高血压病的临床表现特点、类型及常见的并发症。 3.说出老年高血压的诊断要点、鉴别诊断。 4.叙述老年高血压的治疗方法、治疗原则和注意事项。,/sundae_meng,（一）病因与发病机制,1.大动脉硬化 2.外周血管阻力增高 3.老年人社会、心理因素影响 4.肥胖、内分泌等因素的影响,/sundae_meng,（二）临床表现,1.表现特点 （1）单纯收缩期高血压多见： （2）血压波动大： （3）临床症状少： （4）合并症多、病残率高： 2.临床类型 （1）单纯收缩期高血压： （2）混合型高血压：,/sundae_meng,（三）诊断,1.首先确定高血压 2.排除继发性高血压,/sundae_meng,（四）治疗,降压的原则 非药物治疗 药物治疗,/sundae_meng,（五）预防,1.建立健康的生活方式，如生活规律充实，睡眠充足，合理膳食，适当运动，心理健康。 2.低盐饮食，戒烟限酒，禁烈性酒是预防高血压病发生和加重的重要措施。 3.积极防治各种危险因素如糖尿病、血脂异常等，超重及肥胖者减轻体重。 4.定期检测血压，以早期发现和早期治疗高血压。,/sundae_meng,老年心律失常,/sundae_meng,学习目标,1.解释老年心律失常的概念、病因与发病特点。 2.描述老年心律失常的类型、心电图及临床表现特点。 3.说出老年心律失常的治疗方法、治疗原则和注意事项。,/sundae_meng,（一）病因与发病机制,1.心脏本身因素 2.心脏外因素 3.诱发因素,/sundae_meng,（二）病态窦房结综合征,1.病因与发病特点 2.临床特点 3.心电图和动态心电图特征 （1）持续而显著性的窦性心动过缓 （2）动态心电图可发现有窦性停博或窦房阻滞 （3）慢快综合征,/sundae_meng,（二）病态窦房结综合征,4.诊断要点 5.治疗要点,/sundae_meng,（三）心房颤动,1.病因与发病特点 2.临床表现特点,/sundae_meng,（三）心房颤动,3.心电图表现特征,/sundae_meng,（三）心房颤动,4.治疗要点 （1）处理原发病和诱发因素 （2）控制心室率 （3）转复窦性心律 （4）抗凝治疗,/sundae_meng,（四）阵发性心动过速,病因与发病 1.阵发性室上性心动过速 2.阵发性室性心动过速 临床特点 1.表现特点 2.症状 3.体征,/sundae_meng,（四）阵发性心动过速,心电图特征 1.阵发性室上性心动过速,/sundae_meng,（四）阵发性心动过速,心电图特征 2.阵发性室性心动过速,/sundae_meng,（四）阵发性心动过速,治疗要点 1.阵发性室上性心动过速 （1）急性发作期 （2）预防复发 2.阵发性室性心动过速 （1）终止室速发作 （2）预防复发,/sundae_meng,（五）房室传导阻滞,病因与发病特点 临床表现特点 心电图表现特征 1.一度房室传导阻滞,/sundae_meng,（五）房室传导阻滞,2.二度房室传导阻滞,/sundae_meng,（五）房室传导阻滞,（2）二度型（又称莫氏型）,/sundae_meng,（五）房室传导阻滞,3.三度房室传导阻滞,/sunda