浅谈层流手术室环境及设备管理.doc

层流净化手术室日常维护与管理1浅谈层流手术室环境及设备管理3层流手术室的维护与管理5层流净化手术室日常维护与管理1、配有专职人员负责净化设备的管理，日常维护和清洁保养。2、手术室温度应在22-25，相对湿度为4060%，手术中应保持正压状态，手术室各区域的门应当保持关闭状态，不可同时打开出、入门。3、净化空调系统应当在手术前30min开启，手术结束后30min关闭。4、每周对新风机组设备进行清洁，每两周对净化机组设备进行清洁，并记录。5、洁净区内的送风口应定期清洁，回风口格栅应每天擦拭一次，过滤网每周清洁1-2次，风道应1-2年清洁一次；清洁后要有记录。6、空调内部加湿器、表冷器下的水盘和水塔、挡水板、凝结水的排水点应当定时进行检查、清洁与消毒。7、对各级过滤器按照要求定期更换（一般建议初中高效过滤器更换的周期为：初效三个月清洗、六个月更换，中效六个月更换，高效为一年更换），初效过滤器金属网定期拆下清洗；中效过滤器定期检查有无破损或堵塞；中、高效过滤器由净化机组检测，提示过滤网脏时必须进行更换，或已使用二年以上时必须予以更换。8、洁净手术室环境卫生控制指标应符合技术规范要求。静态含尘浓度和沉降菌浓度以综合性能评定的测定数据或年检数据为准。9、洁净手术室投入运行前，应当经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定，并作为手术室基础材料存档。10、通过净化自控系统对机组进行监控，每月对非洁净区域的局部净化送、回风口设备进行清洁、检查，发现问题及时解决。11、每月对各级别洁净手术间至少进行1间静态空气净化效果的监测并记录，每1年对洁净手术室进行一次尘埃粒子、正负压力进行监测并记录。手术室空气沉降菌浓度（静态）标准依据GB50333-2002医院洁净手术部建筑技术规范和卫生部2003年版消毒技术规范规定1、特别洁净手术室（级或百级）5-10cfu/m32、标准洁净手术室（级或千级）25-50cfu/m33、一般洁净手术室（级或万级）75-150cfu/m34、准洁净手术室（级或30万级）175cfu/m35、普通手术室200cfu/m3手术中的感染控制与管理1、进入手术室的人员应当严格按规定更换手术室专用的工作衣、鞋、帽和口罩，并保持清洁，外出时穿外出衣，更换鞋或者鞋套。2、手术人员刷手后，只能触及无菌物品和无菌区域，穿好无菌手术衣的人员限制在无菌区域内活动。3、手术中不能在手术者背后传递器械、用物，坠落在手述床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品要重新灭菌后方可使用。4、手术间的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入。5、脱下的手术衣、手套、帽子、口罩等物品放入指定位置。6、有预防患者在手术中发生低体温的措施净化机房注意事项净化机房内无关人员不得入内，机房内应设置专人值班，并做好值班记录。净化机房内保持清洁，无粉尘。在常规养护中，切记把系统电源切断，以免发生意外事故。工作人员做好日常维护记录。请不要破坏已包扎好的保温材料，以免在使用过程中管壁产生冷凝水漏湿净化机房，以免造成不必要的损失。净化机组运行过程中不得关闭风阀，以保障净化系统正常运行。净化系统运行过程中，不得开启净化机组的检修门，以免高速运行的风机误伤你。不得将手指或别的东西插入出风口、进风口，以避免受伤害或损坏净化机组。不可损坏电源线，不可以拔出或插入电源线头来开关净化机组。不可用水直接清洗净化机组，否则易造成触电或其它事故。请不要频繁开关机，净化机组可能因频繁开关机受损。浅谈层流手术室环境及设备管理目的：如何使层流手术室的空气菌落数符合卫生部颁发的空气环境卫生学标准，也符合洁净手术部的用房等级标准，并使之减少到最低程度。方法：通过从人员、环境和运行三个方面对层流手术室实施分类管理。结果：每月每间手术室空气培养符合标准。结论：这种管理模式是有效的。 【关键词】 层流手术室；空气；环境；管理随着现代化医学科学技术的飞速发展，各种手术对手术室的洁净条件的要求也越来越高。我院于2007年5月启用百级层流手术室。百级层流手术室是目前最为理想的，但如何有效管理，使层流手术室的空气菌落符合卫生部颁发的空气环境卫生学的标准，又符合洁净手术室等级标准。是目前洁净手术室管理中值得探讨的一个新课题。通过对我院层流手术室空气环境监测，提出如下管理模式供探讨。 1 健全管理监测领导小组 领导小组由科主任、护士长、器械打包护士、感染监控护士组成。科主任、护士长主要抓成员的养成教育和环节质量跟踪。器械打包护士负责落实物品定期的消毒及灭菌。感染监控护士则负责定期手术环境，物品表面及手术人员手的监测，结果分析，资料储存及信息上报工作。 2 严格人流、物流管理 2.1 严格控制人员进出：手术人员必须按“手术通知单”上名单核对后入手术室，其他无关人员一律禁止入室。特殊情况下，参观手术人员严格控制在两人以内，只允许在指定方位参观手术，不得在手术间随意走动。 2.2 严格着装管理要求：进入手术室人员必须按规定穿戴手术室所备的 衣、裤、帽、鞋、口罩等，离开时将其放在指定位置。进入手术室人员穿戴要符合要求，头发、胡须不得外露，不能带各种首饰，不可涂指甲油，留长指甲。手术患者一律穿干净患者服，由交换车接送，戴隔离帽，步行患者应换鞋。 2.3 严格管制手术间门户 2.3.1 控制人员流动：细菌是以空气中尘埃粒子为载体迁移的，在手术过程中，人员流动灰尘飞扬，以及咳嗽和打喷嚏时也可将细菌附着在飞沫中，由于细菌无法及时排出室外，易使有害菌沉降于手术区或伤口，所准备的无菌器械、布单上，致使手术部位污染。手术人员及参加者进入手术室后迅速到指定位置，尽量减少人员走动，不可乱窜手术间。固定专科手术间减少人员走动 2.3.2 手术过程中，应保证门关闭：以避免频繁的开关门时空气流动污染。通向外走廊的门，术中禁止打开。按专科相对固定手术间，所有物品应定位放置，减少进出手术间的次数。 2.4 严格分离洁污流线 2.4.1 我院手术室设立了三通道布局：手术室工作人员通道，手术患者通道和污物通道。将医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线。手术后器械、敷料、污物等作为污物流线。这样就严格区分了洁净流线和污物流线。对于感染手术采用的器械就地消毒后再出室，以保证手术部空气的洁净度及手术流程的需要。 2.4.2 我院手术室划分无菌、急诊和感染手术间：急诊手术间在手术部的最外边，感染手术间靠近污物通道，有侧门、缓冲间，以便于隔离和消毒。 2.4.3 接台手术应先做无菌手术再做感染手术：特殊感染手术必须在感染手术间施行。不可在同一手术间同时施行无菌和感染两科手术。 2.4.4 无菌物品管理：一般无菌物品有效期为12周。由器械护士定期检查无菌物品的有效期，超过者或潮湿不能使用，必须重新灭菌，防止细菌滋生。无菌物品应贮放在离地至少2025cm，离顶不少于50cm，离墙远于5cm的无菌物品柜内，无菌物品柜每周用高效消毒液擦试1次。 3 强化卫生清洁管理 3.1 洁净手术部的一切洁净工作必须采用湿式打扫。在净化空调系统运行中进行。手术间的无影灯、手术床、器械库、壁柜表面及地面应在每天手术前、后用清水、消毒液擦试1次。每周进行彻底清扫1次，每月再进行卫生大扫除1次。 3.2 新进的物品、设备进入洁净手术部，应先安装完毕，擦试干净方可进入。 3.3 手术人员的隔离鞋每天用消毒液清洗1次，用后的手术衣应高压蒸汽灭菌后备用。 3.4 改变病房车直接进入手术室：从病室到手术室，患者接送必然跨越污染区，是可能引起交叉感染的因素之一。为避免这一因素，我们改变了病房车直接进入手术室的做法，选用戴纵向导轨的交换床面，对接车在手术室门口通过，车体与对接床面的移动，使污染和清洁的车床滚轮分开，避免互相跨越，防止地面细菌传递，保持手术区地面的洁净。患者戴隔离帽，另外，我院手术室在相对无菌区和绝对无菌区门口各放置一块地毯垫，此垫每晨由卫生人员进行清洗，然后喷洒消毒液，每日使用后，车身各处用有效氯500mg/人的含氯消毒剂泡过的抹布擦试。 3.5 每周对洁净手术部的空气、物表、无菌物品、手术人员的手进行细菌培养，并将结果上报备案。 4 净化程序的管理 4.1 我院手术室早上7时电值班护士将净化空调机开关至低速运行状态，术前30min将开关调至高速运行，经检测结果证明术前开机1h以上能有效、安全、经济地保障空气过滤和除菌。但要强调术毕再调回低速运行状态，以便进行室内卫生工作。对于长时间不用的手术间应提前3h开机，以提高空气洁净度，保证手术质量。接台手术需全封闭净化30min才可使用。对感染手术患者必须按规定进行清毒处理。 4.2 手术室应保持适宜的温度和湿度：温度为2225，湿度在5060%为宜。在梅雨季节，适当在早晨开机时调至低温度12，以利抽湿，保证质量。我院手术室根据手术需要调节室温，在手术开始之前将室温调至2425，手术过程中将室温调至2223，以患者感觉舒适为宜。 5 结论 我院通过采用了一系列的管理措施及制定相应的洁净手术室的管理制度，每周手术室空气培养均达到了卫生部颁发的手术室空气环境卫生学标准。对减少手术后患者切口感染起到了很大的作用。我们将在以后的临床工作中，逐渐总结经验，努力创新，更好的为广大患者服务。层流手术室的维护与管理屏山县人民医院手术室 李志容一、空气净化原理一优点：1、全过程控制动态保障体系保证送入洁净无菌的空气；2、压差控制消除了室外污染空气的渗漏二手术室净化空调设备三手术室净化技术四手术室净化级别五洁净手术室的用途六缺点：1、造价贵，运转及维护成本高；2、洁净技术只能对进入洁净室的空气进行洁净，不能控制其他途径带入手术室的污染源。如对物体表面或突发污染，没有处理能力3、管理不善会带来风险 中央空调系统的污染不容忽视： 净化管道中发现死老鼠、死麻雀； 1970年美国的凯奇报道了一起由空调系统进风口污染而导致3例人员死亡的事故；上海瑞金医院一项调查发现，在医院病区的空调风管中有大量真菌产生，其孢子随气流进入室内，造成大面积烧伤患者呼吸道及创面霉菌感染。二、洁净手术室的建设一应自成一区，与外科护理单元临近，与放射科、病理科、消毒供应室、血库等路径短捷， 不宜设在首层和高层建筑顶层； 平面布置应对人、物品、采取有效的净化流程，净化流程应连续布置，不应被非洁净区中断；二合理布置不同级别手术室，保持压差梯度；三洁净手术室净高宜为2.8m3m；门1.4m,宜采用自动延时关闭感应门；四人、物电梯不应设在洁净区，如要设置，出口处必须设置缓冲间换车处应设缓冲室；五污物通道设置洁净污物廊：与手术室可设小门，但必须有值班风机启用；非洁净污物廊：与手术室双门或双扉窗传递污物。六建筑装饰：1、总原则： 建筑装饰所使用材料不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、易清洁、防火与室内空气直接接触的表面不得使用木板和石膏（不产尘）；2、踢脚与地面成一整体，墙角设置成圆角（不积尘）；3、必须设置的观片灯、器械柜、插座、开关等均应嵌入墙内，不突出墙面（不积尘）。三、日常管理层流手术室竣工验收合格方可投入使用。制定管理制度，比如层流手术室出入制度。进行人员培训，包括医护人员和设备管理人员的培训。培训内容：本洁净手术室的构造和性能，流程设计洁净手术室内尘源及其控制，物品及人员进入要求净化设备和系统的使用规程，故障排除方法环境卫生措施消防安全，突发事件报告及应急处置一人员管理手术中穿着无菌服人员的发菌量静态时300个min.人，动态时1000个min.人。限制进入人员数；参观人员佩戴标识或服装区别，指定位置，限制活动；着装规范：穿戴专用手术衣(产尘少）、鞋等（由非洁净区域进入时应二次更鞋）；进入前个人卫生处理，禁止化妆；吸烟者吸完烟后15min方可进入洁净区；病人入室前更衣，换专用鞋，戴帽子，使用交换车；备物充足，物品定位，避免频繁流动和开门；严格执行流程管理：”三区”分区管理、 “三通道”流线不交叉；在气流的上风侧进行无菌技术操作，有对空气产生污染的操作选择在回风口侧进行；避免大幅度肢体运动与抖动织物。二环境管理1、净化系统运行：每天洁净手术部的净化系统应在术前30min开启，术后30min关闭，净化系统应连续运行至清洁消毒工作完成。连台手术的最短自净时间要求：级：15min级：25min级：30min级: 40min2、压差控制很重要洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净区对非洁净区的静压差为10Pa；高洁净室对低洁净室应保持正压；不同时开启洁净手术室（包括缓冲间）的两道门。3、微小气候控制温度：2025相对湿度：40%60%噪声：4050分贝平均照度：500LX左右4、清洁、无尘、无污染维持无关物品不得进入手术室；洁净区的物品需经清洁消毒处理方可进入；洁净区物品如被服、床垫、清洁消毒工具等材质选择应遵循产尘少的原则； 手术室墙、地光滑、无裂隙；手术用房各种物体表面在每日术前和术后湿式擦拭清洁、消毒；手术过程严格控制血液、体液污染扩散（医疗废物密闭收集和转运），一旦污染立即消毒和局部清理，采用覆盖消毒方法：蘸有消毒剂（不流淌为宜）的布类或多层纸巾覆盖污物，或采用蘸有消毒剂（不流淌为宜）的布类或多层纸巾由污染物外四周2米处擦抹，消毒时间30min后，将布类或纸巾包裹污染物丢弃； 不同区域及不同手术间清洁、消毒工具分开使用。三 净化设备管理重点：三级过滤装置气流畅通无阻；管道内干燥无尘；回风口滤网畅通