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室 內 消 防 栓 檢 查 表檢修設備名稱幫 浦製造廠: 電動機製造廠: 型 號: 型 號: 檢 修 項 目檢 修 結 果處置措施種別、容量等內容判定不 良 狀 況外 觀 檢 查水源蓄 水 池類別水 量m3水位計、壓力計閥 類電動機控制盤周圍狀況外 形電 壓 表各 開 關標 示預備品等啟動裝置直 接操作部周圍狀況外 形遠 隔操作部周圍狀況外 形啟動用水壓開關裝置壓力開關kgf/cm2壓力槽kgf/cm2加壓送水裝置呼水裝置呼水槽閥 類配 管消防栓箱等消防栓箱周圍狀況外 形水帶瞄子第一種消防栓第二種消防栓消防栓開關閥啟動表示燈專用 兼用屋頂測試出水口性 能 檢 查水源水 質給水裝置閥 類水位計、壓力表電動機控制裝置各 開 關保 險 絲A繼 電 器表 示 燈結線接續接 地啟動裝置啟動操作部水壓開關裝置設定壓力gf/cm2 動作壓力gf/cm2加壓送水裝置幫浦方式電動機回轉軸軸承部軸接頭本 體幫浦回轉軸軸承部底 部連成表、壓力表性 能kgf/cm2 l/min重力水箱方式kgf/cm2壓力水箱方式kgf/cm2減壓措施呼水裝置閥 類自動給水裝置減水警報裝置底 閥配管閥 類過濾裝置排 放 管消防栓箱等水帶瞄子第一種消防栓第二種消防栓消防栓開關閥屋頂測試出水口耐 震 措 施綜 合 檢 查幫浦方式啟動性能加壓送水裝置表示、警報等運轉電流A運轉狀況放水壓力kgf/cm2放 水 量 l/min重力水箱方式放水壓力kgf/cm2放 水 量l/min備註檢查器材機器名稱型 式校正年月日製造廠商機器名稱型 式校正年月日製造廠商檢查日期自民國 年 月 日 至民國 年 月 日檢修人員姓名消防設備師(士)證書字號 簽章(簽章)姓名消防設備師(士)證書字號簽章姓名消防設備師(士)證書字號簽章姓名消防設備師(士)證書字號簽章、應於種別容量等情形欄內填入適當之項目。、檢查合格者於判定欄內打;有不良情形時於判定欄內打,並將不良情形填載於不良狀況欄。、
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