甲状腺癌围手术期护理.doc

甲状腺癌围手术期护理甲状腺癌即甲状腺组织的癌变。一般分为分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状(微小)癌和甲状腺滤泡状癌，低分化型甲状腺癌如髓样癌和未分化型甲状腺癌，还有一些少见的恶性肿瘤，如甲状腺淋巴瘤，甲状腺转移癌及甲状腺鳞癌等。其中，甲状腺乳头状癌的比例约为90%，甲状腺滤泡状癌的比例约为5%，甲状腺髓样癌的比例约为4%，其余为甲状腺未分化癌等其他恶性肿瘤。自20世纪80年代中期前苏联切尔诺贝利核电站泄露事故以后，甲状腺癌是近20多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤，年均增长6.2%。目前，已是占女性恶性肿瘤第5位的常见肿瘤。（一）术前护理1. 心理护理 入院后尽快了解患者病情及心理状态，针对不同年龄、性格、文化程度及心理特征进行疾病知识健康教育，以恰当的方式向患者介绍手术的方式及配合方法，讲明手术的重要性、危险性和局限性，使患者对手术有正确的认识，帮助其增加信心，消除对手术的恐惧和顾虑，从而配合各项检查、治疗及护理。2术前准备 1) 常规准备：协助患者做好术前各项常规检查(颈胸部X线摄片、心电图、B超或CT、肝肾功能等)，认真交待各项检查的要领。2) 健康指导：为了防止术后呼吸道并发症的发生，对患者及家属进行健康指导：指导患者每天做深呼吸运动510min，提高肺换气功能;介绍有效咳痰方法;吸烟患者规劝其戒烟，以减少呼吸道分泌物，减少肺部炎性反应。咳嗽是术后伤口出血的诱因。3) 体位准备：术前3d开始锻炼颈部肌肉、韧带，使患者适应手术体位。训练方法：让患者颈部前屈、后伸、左右旋转数次，使颈部肌肉松弛后，将甲状腺术前挂头训练器置于患者颈下，并根据患者的需要调节高度，使其头颈呈过伸位，每次3060min，4次/d。（二）术后护理1体位指导 病人回病室后取平卧位。麻醉作用消失生命体征平稳后，改半卧位，床头抬高2030，以减轻局部张力，缓解伤口疼痛，有利于呼吸和切口渗出物的引流。头下置一30cm40cm小枕，避免头颈部过度后仰导致切口牵拉及血肿。2. 保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，鼓励和协助病人深呼吸和有效咳嗽，及时排出痰液。3. 保持颈部引流通畅： 观察引流物的性质、颜色和量。观察并记录伤口有无渗血，必要时予以更换;甲状腺癌术后引流管接负压吸引，应保持引流管通畅，观察引流液的量和性质，一般于术后4872h拔管。4. 并发症的观察与护理1) 呼吸困难和窒息 其是术后最危急的并发症，多发生在术后2448h。引起呼吸道梗阻的主要原因有：全麻气管插管导致喉头水肿、呼吸道大量分泌物不能及时排出或误吸;切口内出血压迫气管;痰液堵塞;双侧喉返神经顺损伤气管塌陷由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫，发生软化，切除大部分甲状腺腺体后，软化的血管壁失去支撑所致。因此，护理中特别要注意术后监侧：全麻未清醒前注意观察瞳孔、肢体活动、咳嗽及吞咽反射情况，经常呼唤患者以掌握其清醒时间;密切观察病情，特别注意肿胀后局部皮肤的颜色、判断是否出血;观察压迫口唇、甲床后颜色恢复情况以判断有无缺氧现象，血氧饱和度监测应达到95%以上，必要时做动脉血气分析。根据呼吸道梗阻的原因和部位采取多种预防措施：及时彻底吸痰，保持呼吸道通畅;持续给氧24L/min，提高血氧饱和度;生理盐水100ml加糜蛋白酶5mg加地塞米松5mg加庆大霉素8万U雾化吸入，1次/4h，以稀释痰液，湿化气道，防止鼻腔、气管内痰液干结，阻塞呼吸道;术后遵医嘱常规静脉滴注糖皮质激素类药物及止血药物3d，预防喉头水肿和伤口出血;遇到患者术后颈部广泛肿胀，呼吸道分泌物增多时及时行气管切开术，确保呼吸道通畅。2) 出血 出血常发生于术后24h内，多因术中止血不彻底所致。需密切观察引流情况、呼吸情况、颈部及上胸部皮肤的颜色，判断有无皮下积血等。告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保护颈部以防止渗血。3) 喉返神经损伤 由于全麻手术，术中不能测试患者发音、吞咽情况，患者清醒后应作简短回答，正确评估患者的声音。进食时特别是进水时，观察有无误咽、呛咳发生，以及时发现喉返神经、喉上神经损伤的存在。4) 甲状旁腺损伤 手术时甲状旁腺被误切，挫伤或血液供应受累，告知病人限制含磷高的食物，同时可口服钙剂。5. 出院指导 指导患者应忌烟酒及刺激性食物，避免过度劳累，保持充足睡眠，适当锻炼增强抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不适。指导颈淋巴结清扫术后病人，在切口愈合后开始肩关节和颈部的功能锻炼，防止瘢痕收缩，一般术后顾之忧2-3月应避免颈部做剧烈活动，教会患者自行颈部检查的方法，如发现肿块、结节，及时复查。告知全甲