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第四十三章 非同步电除颤第二节 单、双相波非同步电除颤技术评分标准项目项目总分操作要求评分等级及分值实际得分ABCD仪表3工作衣、帽、鞋穿戴整齐，符合规范3210操作前准备15检查除颤仪的情况（系统检测和能量检测）1096540迅速备齐物品，放置合理54320操作过程63评估患者心律，确认是否存在除颤指征875430暴露患者胸壁并保持干燥清洁、监护电极应避开除颤部位；去除患者身上所有金属物54320正确开启除颤仪3210选择合适能量（成人单相波360J，截顶指数双相波选择150200J，正弦双相波选择120J，儿童选择2J/kg）54320将导电糊均匀抹在电极板上，或用盐水纱布贴在相应除颤部位54320电极板位置安放正确（胸骨右缘第二肋间，左侧心间区）54320观察示波屏，再次确认患者处于心脏除颤指征状态54320电极板充电54320请“旁人离开”，确定所有人无直接接触患者54320用力按压电极板（11kg(25磅)），电极板与皮肤紧密接触54320放电：同时按压放点按钮电极除颤54320放点结束，移开电极板，立即行胸外心脏按压2min，评估患者心电图波形54320操作后9除颤成功，妥善安置患者，整理床单位3210及时记录除颤经过，将心电图记录纸粘帖在病程录上3210整理好除颤仪，插上电源充电备用3210质量控制10动作熟练，抢救迅速54320与医生配合协调54320总计100第三节非同步电除颤技术风险防范流程非同步电除颤时存在局部皮肤灼伤、栓塞、心肌损伤、心律失常、急性肺水肿等风险，其防范流程如下：一、局部皮肤灼伤 临床表现：与电极板接触的局部皮肤可有轻度红斑处理：一般无须特殊处理，23d后可自行消退预防：放电前电极板上应涂匀导电膏或放置湿盐水纱布（湿度适合）二、栓塞 临床表现：除颤后心脏转为正常节律可使心房内血栓脱落引起栓塞，多发生在2448h或两周内，如肺动脉栓塞预防： 对过去有栓塞史者，可在除颤前先给予抗凝治疗处理：1. 严密观察病情变化；2. 及时对症处理三、心肌损伤 临床表现：ST段的抬高，血清CK、AST、LDH轻度升高处理：1 一般无须特殊处理；2 加强监护；3 适当应用营养心肌药物预防：1 避免使用不必要的高能量；2 宜选用适当大小的电极；3 避免两电极距离过近四、心律失常 临床表现：电击后即刻常有房性早搏、室性早搏、交界性一博出现，个别可有严重的窦性心动过缓或窦性停止，偶有频繁的室性早搏、短阵室性心动过速发生，极少数患者出现严重的心律失常，如持续性室性心动过速、室扑、室颤，多于除颤后即刻出现预防：1. 严格掌握适用范围；2. 尽可能选择的能量；3. 必要时使用利多卡因预防处理：1. 多数几秒钟內恢复正常，无须特殊处理；2. 如不消失，应用药物治疗；3. 室性心律失常首选利多卡因、胺碘酮；4. 尖端扭转型室速：硫酸镁12g静脉推注；5. 室颤或无脉搏室速三次除颤无效后，选用胺碘酮五、急性肺水肿 临床表现：电击后由于心房功能失调，心排血量减少，除颤后13h可发生急性肺水肿。患者可突发呼吸困难、胸闷、气促、咳泡沫样血性痰，严重时可从口鼻涌出，听诊肺部大量湿罗音处理：1. 发生急性肺水肿时立即减慢或停止输液；2. 高浓度给氧，可用50%的酒精湿化；3. 必要时进行四肢轮扎，减