新型农村合作医疗若干问题解读.docVIP

新型农村合作医疗若干问题解读1、什么叫新型农村合作医疗？答：新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持，自愿参加，个人，集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。2、为什么要搞新型农村合作医疗？答：是为提高农民健康保障水平，减轻农民医疗负担，缓解农民因病致贫，返贫问题，促进农村经济和社会发展，建立与我区经济社会发展水平和农民经济承受能力相适应的新型农村合作医疗制度。3、哪些人可以参加新型合作医疗？答：户籍在区内所有农业人口。4、农业人口参加新型农村合作医疗的方法与程序是怎样？答：以户为单位，家庭成员（含外出务工人员）必须全部参加。人数以户口簿上在册人员为准。村委会根据参加农民以全体家庭成员的各义提出的书面或口头申请要求和户口册以户为单位登记造册，并填写相应表格。村委会将造册登记等情况，呈报乡农医所，乡农医所将参合人员录入微机管理。区农医中心对参加新型农村合作医疗的农户完备手续后发放合作医疗证。农民取得合作医疗证后，享受农村合作医疗所规定的待遇。5、资金筹集的方式是什么？答：中央财政20元，省财政14元，市级财政3元，区级财政3元，对每们参合农民每年进行补助，农民自缴参合经费10元。6、农村五保户，特困户的参合费由哪里解决？答：由区民政大病医疗救助基金代缴。7、我区新型农村合作医疗从哪时开始？答：从2007年1月1日开始。8、参加了无尝献血200毫升的农民有什么优惠条件享受新型农村合作医疗？答：凭无偿献血证可免本人次年全年的参合费；当年献血量每增加200毫升，可免交一名直系亲属次年全年的参合费，依次类推。9、新型农村合作医疗基金使用分哪三部分？答：风险基金住院统筹基金门诊家庭帐户基金。10、每个参合农民有多少钱纳入住院统筹基金？答：有42元纳入住院统筹基金。包括中央、省、市、区四级财政对参合农民的补助资金40元和每位农民参合自缴经费2元。11、家庭帐户有多少钱？这些钱如何使用？答：农民自缴费用中8元纳入参合农民本人的家庭帐户。12、家庭帐户中的金额可以一次性用完吗？答：可以。13、家庭帐户中的钱，每个人只能用8元吗？答：不是。家庭成员可以用帐户所有的钱。14、家庭帐户中当年节余的钱怎么办？答：可以转入下一年度使用。15、家庭帐户积存资金可以充抵下一年度农民参合的自缴经费吗？答：不可以。16、门诊费用的补偿能超过家庭账户资金总额吗？答：不能。17、参加农民门诊补助方法怎样？答：在乡卫生院或审核批准的村卫生所看门诊时，可用家庭账户金额抵扣门诊费用，全年医药费用累计，超过家庭账户总额，其超过部分不得补偿，必须自负。18、参合农民到本村或本地乡卫生院外的区内其他定点医疗机构看门诊怎么办？答：先个人付医药费，然后在一周内持门诊发票和合作医疗证到当地乡农医所按补偿规定减除家庭账户额，兑付规定补偿的医药费。19、在乡卫生院住院补助办法？答：住院费用在2000元以内，由乡卫生院初审直接垫付，然后经乡农医所复审；2000元以上，由乡农医所初审，然后交区农医中心复审，由区农医中心给予报销，时限为20天。20、在定点医疗机构住院治疗的住院补助办法？答：住院费用在2000元以内，由医疗机构初审直接垫付，然后交区农医中心复核；2000元以上，由医疗机构初审，然后交区农医中心复核，由区农医中心给予报销，时限为20天。21、住院费用超过1万元的，如需继续治疗如何办理补偿？答：根据实际情况，可以中途进行审核并予以补偿。22、在非定点公立医疗机构住院治疗的补偿办法如何？答：住院费用在2000元以下，回本乡农医所初审并直接垫付，然后交区农医中心审核；住院费用在2000元以上，交区农医中心审核，由区农医中心给予报销，时限为20天。23、参合农民住院报销要带哪些资料？答：合作医疗证、住院发票（复印件无效）、出院小结、费用清单、住院分娩的另加准生证，外伤的另加外伤调查表等。24、外出务工或走亲访友过程中患急诊住院的如何报销？答：在7天内向区农医中心申报详细家庭住址、户主姓名、性别、年龄、住院医疗机构、电话联系方式，经核实批准，同意在外地公立医院住院治疗的，出院时，凭规定手续按规定执行。25、参合农民参加商业保险或农民因务工可享受有关部门或单位医药费补助的如何报销？答：可凭原始发票复印件并加盖报销单位财务专用章后办理补偿手续，但必须由区农医中心核审，无特殊原因者一律凭原始发票办理住院补偿手续。26、什么是“直补”政策？答：在本区定点医疗机构住院治疗时，由参合农民先垫付全部住院医疗费用，出院时，由定点医疗机构按照住院报销规定标准初审并直接垫付医疗费用补偿。（简称“直补”）27、在本区范围内定点医疗机构住院转诊，需办理转诊证明吗？答：不要。28、转区外医院住院如何办理手续？答：由转出医疗单位出具新型农村合作医疗专用转诊证明，报区农医中心审批后转诊，急诊来不及办理转诊手续的，可在3天内补办转诊手续，未经批准转区外医疗机构治疗的，核减20%可报费用后，按比例支付。29、乡卫生院住院补偿的起付线和补偿比是多少？答：100元 75%30、区级定点医疗机构住院补偿的起付线和补偿比是多少？答：300元 60%31、市级定点医疗机构住院补偿的起付线和补偿比是多少？答：600元 30%32、非定点公立医疗机构住院补偿的起付线和补偿比是多少？答：800元 30%33、起付线内费用由谁付？答：由个人自付34.、年內患同一种疾病多次住院如何计算起付线？ 答：只要计算一次起付线。35、患同一种疾病连续转院治疗，如何计算起付线？答：只计算其中最高级别医院的一次起付线。36、大病统筹报销额年内累计封顶线为多少？答：1.5万元37、我区将哪五种门诊病例纳入基金补偿范围？答：（1）恶性肿瘤（2）脑中风后遗症（3）尿毒症（4）精神病（5）系统性红斑狼疮38、五种门诊病例的起付线、补偿比，年封顶线为多少？答：200元 40% 2000元39、如何报销五种病？答：每年12月1日-12月15日进行报销，一年只减一次起付线，需报销的农民凭疾病证明书，到区农医中心备案。40、分娩补偿是怎样？答：在定点医院平产补偿不低于150元，手术产科并发症和合并症按住院补偿，补偿金额不低于200元。经检算起出部分按超出费用补偿。41、什么是最低补偿待遇？待遇是多少？答：参合农民住院医疗费用达到起付线后，农民的最低补偿额不少于30元，参合农民1年內多次住院，只能享受1次最低补偿额待遇。42、报销时间有什么规定？答：参合农民因病住院治疗，无特殊情况出院后三个月内办理报销手续，超过三个月按自动放弃报销处理，不予报销，时间计算以出院之日的第二天起计算。43、不提出医疗费用清单的大病统筹可以报销吗？答：不可以。无特殊情况不予报销。44、农民健康体检、计划免疫、预防保健、健康教育等公共卫生服务和医疗救助等纳入报销范围吗？答：不纳入报销。45、不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围按什么规定执行？答：按江西省新型农村合作医疗统筹基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与服务设施范围的通知规定执行。46、参合新生儿每人每年一次性缴纳多少新农合基金？答：如果当年参加应缴90元,如果次年参加需缴10元。2008年袁州区新型农村合作医疗统筹补偿方案补充规定参加农民住院费用补偿费用金额按以下规定进行计算：补偿金额=（可用费用起付线）补偿比例可报费用=总医疗费用不可报费用住院可报费用按乡级、区级与区外（定点与非定点）医疗机构确定补偿标准（见下表）：参合农民住院可报医疗费用补偿标准表所住医疗机构级别乡级定点医疗机构区级定点医疗机构市级定点医疗机构市外非定点公立医疗机构起付线标准（元）100300600800补偿比例75%60%40%