最新医院管理精品-2012版肾风（IgA肾病）诊疗方案.doc

2012版肾风（IgA肾病）诊疗方案说明：本方案是在国家中医药管理局肾病科中医诊疗方案基础上根据本科室实际情况修订而来一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：尿中泡沫增多，或尿血（包括镜下红细胞尿），或眼睑、足跗浮肿，或腰酸、腰痛，或眩晕耳鸣；舌淡红，或舌红，或舌体胖、边有齿痕，或舌暗，有瘀点瘀斑，或舌下脉络瘀滞；苔薄白或薄白腻；脉细，或弦细，或兼微数。2.西医诊断标准（参考中华医学会肾脏病学分会编著或修订的临床诊疗指南肾脏病学分册、原发性肾小球疾病的诊断及其分类标准）。起病缓慢，病程迁延，患病时间超过3个月；部分患者急性起病，病程较短；血尿以畸形红细胞为主，常有不同程度的蛋白尿；肾活检病理诊断为IgA肾病；排除继发性因素。（二）证候诊断1.基本证候（1）气阴两虚证主症：泡沫尿（尿检蛋白）或尿血（尿检镜下红细胞增多）。次症：腰酸、乏力、口干、目涩、手足心热，眼睑或足跗浮肿，夜尿多。舌脉：脉细或兼微数，苔薄、舌红，舌体胖，舌边有齿痕。（2）脉络瘀阻证主症：血尿（包括镜下红细胞尿），腰部刺痛，或久病（反复迁延不愈病程1年以上）；肾病理表现为毛细血管襻闭塞、塌陷、僵硬、毛细血管有微血栓样物质形成，毛细血管扩张与瘀血、肾小血管血栓形成，肾小球缺血样改变，肾小球球囊粘连、疤痕,肾小球硬化,肾小管萎缩,间质纤维化。次症：面色黧黑，肌肤甲错，皮肤赤丝红缕，蟹爪纹络；甲皱微循环郁滞，血黏度增高、尿纤维蛋白降解产物（FDP）含量增高。舌脉：脉涩，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞。（3）风湿内扰证主症：泡沫尿（尿蛋白）或尿血（肉眼或镜下红细胞尿）、24小时尿蛋白定量大于1.0g。次症：新近出现或加重的困乏、眩晕、水肿；辅助检查、实验室及肾病理：血压、血肌酐、尿蛋白等从原先稳定水平出现变动、升高；肾病理出现肾小球系膜细胞或内皮细胞增生、间质炎细胞浸润或节段性毛细血管襻纤维素样坏死、细胞性新月体形成及/或足突广泛融合。舌脉：脉弦或弦细或沉，苔薄腻。2.合并证候（1）风热扰络证：发热，咽痛，咳嗽，尿血，腰酸，苔薄白或薄黄，脉浮数。（2）湿浊犯脾证：腹痛，腹泻，或伴恶心，纳呆，苔白腻，脉滑。（3）下焦湿热证：血尿，尿频不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂和中成药1.主要证候（1）气阴两虚证治法：益气养阴推荐方药：参芪地黄汤加减。生黄芪、党参、太子参、女贞子、旱莲草、当归、杭白芍、干地黄、川芎、淮山药、金樱子、芡实。本科验方：祛风愈肾汤加味。忍冬藤、泽泻、鬼剪羽、石见穿、漏芦、拔契、土茯苓、半枝莲、天龙、女贞子、旱莲草等中成药：肾炎康复片、六味地黄丸、金水宝、百令胶囊、至灵胶囊。（2）脉络瘀阻证治法：活血通络推荐方药：下瘀血汤加减。制军、丹参、积雪草、桃仁、莪术、淡海藻。中成药：保肾康片、三七总苷片、肤康片。（3）风湿内扰证治法：祛风除湿。推荐方药：防己黄芪汤加减，或在原辨证处方中加入汉防己、徐长卿、鬼箭羽。中成药：雷公藤多苷片、火把花根片。2.合并证候（1）风热扰络证治法：疏风散热，凉血止血。推荐方药：银翘散加减。祛风愈肾汤加味。忍冬藤、泽泻、鬼剪羽、石见穿、漏芦、拔契、土茯苓、半枝莲、天龙、女贞子、旱莲草、连翘 薄荷 赤小豆 杏仁等（2）湿浊犯脾证治法：芳香化浊，醒脾利湿。推荐方药：藿香正气散加减。（3）下焦湿热证治法：化湿清热，止血宁络。推荐方药：小蓟饮子加减。（二）静脉滴注中药注射液根据病情，辨证选用黄芪注射液、丹参注射液、川芎嗪注射液等。（三）其他疗法根据病情，选用针灸、推拿、穴位注射、中药离子导入、中药敷脐、中药保留灌肠、中药熏蒸药浴等疗法。可选择应用中药熏蒸汽自控治疗仪、熏蒸床、医用智能汽疗仪等设备。对于部分CKD3期者可选择应用结肠透析机。（四）内科基础治疗可参考中华医学会肾脏病学分会编著或修订的临床诊疗指南肾脏病学分册，采用控制血压及对症支持治疗等。并针对肾性贫血、肾性骨病等并发症或感染等，采用相应的治疗措施。（五）护理1.饮食护理：优质低蛋白、低盐、低脂、低磷饮食。2.生活护理：慎起居，适劳逸，勿劳累，防感冒。3.心理护理：保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。三疗效评价（一）评价标准1.中医证候疗效标准：参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002年）临床缓解：中医临床症状、体征（包括肉眼血尿、泡沫尿、水肿、腰酸腰痛等）消失或基本消失，证候积分减少95%。显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少75%。有效：中医临床症状、体征有好转，证候积分减少30%。无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。2.疾病综合疗效评价标准缓解：肉眼血尿、水肿等症状与体征完全消失，尿蛋白转阴,尿红细胞消失，24小时尿蛋白定量0.2g，肾功能恢复/保持正常，持续3月以上。显效：肉眼血尿、水肿等症状与体征基本消失，尿蛋白减少50 %，尿红细胞减少50 %，肾功能恢复/保持正常，持续3月以上。有效：症状与体征明显好转，尿蛋白减少25%，尿红细胞减少25%，肾功能改善/维持原水平，持续3月以上。无效：未达到上述标准。（二）评价方法1.中医疗效评价方法 2.西医疗效评价方法：检测24小时尿蛋白定量、尿常规、血肌酐、内生肌酐清除率（Ccr）或肾小球滤过率（eGFR）等。四中医治疗难点分析和改进1治疗难点分析：1. 纯中医治疗可行性，相当部分IgA肾病患者以急性上感起病，部分患者对纯中医治疗依从性差，临床辨证论治方药驳杂。考虑通过临床标