心力衰竭的心脏康复运动.doc

心力衰竭(HF)为临床病理综合征，以往认为应限制HF患者的活动以减少循环负荷，近年来，研究认为HF患者进行适量运动训练有益康复。 1 心脏康复运动的目的 心脏康复运动的目的是提高心脏的功能水平，改变疾病的自然进程，减少心衰发生率和病死率，提高生活质量。研究证实，通过降低危险因素，改善生活方式和运动训练等综合措施，可以达到心脏康复的目的。 2 康复训练的方法 HF患者的运动方式主要为医疗步行、踏车、腹式呼吸、太极拳、气功、放松疗法、医疗体操等。训练过程应循序渐进，避免训练过度，应根据患者的病情和功能情况选定运动方式和运动量。 2.1 步行运动训练 Bittnetr等，首次报道了6分钟步行运动试验，认为它是一种安全、简单、最常用的固定时间的运动试验，能够独立提示左心功能不全患者的发病率和死亡率。试验时要求病人尽其所能在平地步行6分钟，根据步行距离将患者分为4个等级：即1级：距离300m，2级：300374.9m，3级：375449m，4级：距离450m。不同等级代表相应心脏功能并提示不同预后。研究证明6分钟步行运动试验是慢性HF患者最适合的运动方式，它接近患者的日常生活，能够反映患者的运动能力和心功能状况，可作为评价药物治疗能否提高患者运动能力和生活质量的指标。潘德茂参考6分钟步行运动试验对34例HF患者提出分级运动方案见表。表1 6分钟步行运动试验对34例HF患者提出分级运动方案 活动组别心功能分级运动内容能量级(METS)级级1)病情稳定后立即开始被动运动，活动肩、肘、膝各关节，每次510min，12次天。 2)帮助下床坐沙发或直背椅，开始1030min，12次天，逐步增加时间。 3)帮助下床吃饭、洗脸。 12.5级级1)床边站立，室内缓慢步行。 2)室内步行100米/次，2次天，自行更衣，坐位大便，温水澡。2.53 34级级1)走廊边步行500米次，2次天，上一层楼梯，2次/天，能自行坐位大便，站位沐浴。 2)步行1000米次，2次天，或骑自行车15min,2次/天，可行太极拳、健身操等一般娱乐活动。45 56 2.2 腹式呼吸训练 Coats等发现17例HF病人经过8周交叉、对照性运动训练，腹式呼吸训练也是HF患者康复治疗的一种方法。腹式呼吸运动，可对淤血的肝脏、脾脏起按摩作用，可减少内脏的淤血，改善内脏功能和血液流变学，减少静脉血栓的形成并可预防肺炎。腹式呼吸时，最大吸气量，最大心排出量和每搏出量明显增高，体循环阻力明显降低，心率变异增大，心率变异的高频成分增加，显示植物神经功能指数改善。 2.3 医疗体操和太极拳 当心功能恢复至级或轻于级者可进行全身有节律的体操和太极拳练习。在做医疗体操和太极拳时，要求运动强度适中，动作不宜过分用力使劲，并应有适度节律，即不宜过快或过分激烈。呼吸要匀畅，不应有闭气现象，以免产生Valsalve效应，加重心脏心荷。2.4 温热疗法 据日本医学论坛报报道，设定适当的水温、沐浴时间的温水浴或桑拿浴，可减少末梢血管阻力，增加心搏出量，从而改善血运状态。经心脏超声，心电图，心导管，呼气测定等分析，沐浴可达到扩张血管、改善血运的目的。试验结果显示，10分钟41的水温浴或15分钟60的桑拿浴对病人不造成负担，效果最好。该作者对26例特发性扩张性心肌病和8例缺血性心脏病患者接受温热疗法的即刻效果进行分析。患者平均年龄58岁，左室射血分数25%，NYHA分级属于级者有2例，级19例，级13例。使用半坐式自动升降浴槽，出浴后尽快穿衣，静卧30分钟保温，结果洗温水浴者心搏出量从2.8min增至4.2L/min，洗桑拿浴者从2.7min增至4.0Lmin，各约增加50%，比沐浴前显著增加。至于全身末梢血管阻力，洗温水浴者则从1842 dynesseccm-，降至1077 dynesseccm-，洗桑拿浴者从1759 dynesseccm-，降至1205 dynesseccm-，出浴30分钟后仍显著下降。在沐浴者中未见心律失常或心绞痛加重。有1例沐浴前有频发室早，沐浴后早搏消失。 温热疗法目的在于升高深部体温，以10分钟41的温水浴或15分钟60的桑拿浴最为合适，深部体温约上升1。超过上述温度会使交感神经紧张和血压升高，低于上述温度则无法使深部体温升高。应帮助重症患者脱衣穿衣，出汗量多时应补充水分。避免长时间沐浴，沐浴每天1次，每周5次为宜。 3 CHF康复训练注意事项 3.1 运动强度的掌握用心率作依据。一般要求活动后心率不超过110115次分，或增高不超过静息时心率1020次分为宜。对左心功能不全者，要求运动后不出现明显呼吸短促，同时应使增快的心率和呼吸在运动后1030分内恢复至安静状态，特别在第二天清晨时，如心率尚未恢复者，即使体征并无加重，仍表明运动强度过大，宜减量。 3.2 康复治疗中应注意症状和体征的改变，对左心功能不全者应注意肺部听诊。如出现不良反应包括肺部罗音出现或增多，安静时心率增快，均提示该运动方法或强度不合适，应暂停进行。 3.3 所有训练活动均应避免剧烈、快速和紧张用力。尤应注意静止性肌紧张和闭气，如悬垂、支撑、引体向上、搬运重物等均应严格禁止。 3.4 合并应用抗心衰药物时，应注意药物的副作用，如洋地黄类、_受体阻滞剂等药可通过迷走神经反射而引起心率变慢。因此，对应用这类药物的CHF患者康复运动治疗应特别慎重。 4 小结 充血性心力衰竭系器质性心脏病的发展过程，心功能处于失代偿状态，常常因合并感染、过度疲劳、水、电解质失衡或用药不当而诱发心衰加重或急性发作，甚至因此死亡。传统治疗充血性心力衰竭特别强调卧床休息，严格限制身体活动能力，结果运动耐量降低，各脏器功能减退明显影响生存质量。当然为减轻衰竭心脏的负担，卧床休息仍然是治疗急性期心衰的重要方法，但为了避免因长期的卧床带来的体力衰竭、肌肉萎缩、关节僵直、肺部感染、深部血栓等诸多弊端，对CHF患者以运动训练为主的心脏病康复治疗，对改善患者的临床症状有良好作用。因其有助于增加肺活量，预防肺部感染，又能改善胃的消化功能，有利于机体健康的改善。同时，也可以提高骨骼肌对运动的适应性及氧合代谢能力，改善骨骼肌组织学和生物学性状，进而提高骨骼肌的功能和耐受性，改善外周血液循环的内皮功能，降低交感神经兴奋性，纠正心率变异的部分异常情况，提高患者的自动平衡能力，从而改善心脏功能和预防HF复发，有利于发病后的康复，提高患者的运动能力和生活质量。【参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期