快速康复外科在原发性颅内肿瘤患者围手术期护理中的应用.doc

快速康复外科在原发性颅内肿瘤患者围手术期护理中的应用宋德娟，劳微微，黄美迁，卢洪霞广西中医药大学附属瑞康医院神经外科，南宁，530011【摘要】目的 探讨快速康复外科理念应用于原发性颅内肿瘤围手术期患者的临床护理效果。方法 回顾分析我院神经外科2009年至2013年期间原发性颅内肿瘤接受手术患者一共120例，随机把患者分成两组，每组60例，对照组术前常规禁食12 h，禁饮6 h，术后12 h开始进食; 观察组术前12 h口服10%葡萄糖500 ml，术前2 h口服10%葡萄糖250 ml，术中注重保暖，术后6h后开始进食。结果 观察组术前饥饿口渴感、术后低体温、住院天数、住院费用均明显低于对照组，差异有统计学意义( P0. 05) ；同时肺部感染、尿路感染、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生概率无显著差异（P0.05）。结论 应用快速康复外科理念护理可有效降低原发性颅内肿瘤患者围术期的不适感，减少术后应激，加速患者术后的康复进程，减少患者住院时间和住院费用，其临床应用安全、可行。【关键词】 快速康复外科;原发性颅内肿瘤; 护理自从丹麦Kehlet于上世纪90年代最早提出了快速康复外科(Fast track surgery,FTS)后,外科治疗理念就在逐步发生改变。快速康复外科（Fast track surgery，FTS）的核心理念是指在多学科的协助治疗下综合运用各种具有循证医学证据的围手术期优化措施，包括术前生理和心理干预，术中体温控制和术后积极避免应激，以减少手术对患者的损害，达到快速康复的目的1。现将研究结果报道如下。1.临床资料1.1 一般资料：随机选取我院2009年至2013年期间接受速康复外科护理方法的患者60例和接受传统护理疗方法的患者60例，均行CT 检查确诊并手术治疗，随机分为TWFTS组(n=60例)和对照组(n=60例)，两组患者性别、年龄、基础疾病、手术方式、手术时间、出血量、基本用药方案均无统计学差异(P0.05)。1.2 治疗方法快速康复治疗(TWFTS)方法：患者教育：详细告知康复过程时间，提出各个阶段建议，减少患者的焦虑及痛苦。术前舒适护理：术前12 h 口服10%葡萄糖液500 ml，术前2 h 口服10% 葡萄糖250 ml，不再常规行肠道准备。术中麻醉和舒适护理：使用气管插管全麻，术后尽快苏醒。保证患者体温维持在37左右。手术当天输液量控制在30 40ml/kg。术后舒适护理：术后保持患者体温和在2472h内持续使用多模式镇痛：硬膜外镇痛、口服非甾体类止痛止痛，控制术后输液量。术后处理首先比较两组术后腋温，是否低于36 ，观察组术后6 h 进易消化饮食，如面包、牛奶等。术后常规应用艾灸中脘、神阙及VitB1、VitB12进行足三里封闭在促进患者胃肠功能恢复。对照组按常规禁食12 h，禁饮6 h。术后对照组常规禁食12 h。最后比较两组住院天数及医疗费用。1.3 观察指标结果观察组术前饥饿口渴感、术后低体温、住院天数、住院费用等以及肺部感染、尿路感染、下肢静脉血栓形成发生等并发症的发生情况。1. 4 统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行分析，结果中的计量指标以均数标准差(s)表示，两组间比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。2.结果与对照组比较，FTS组患者饥饿口渴感、术后低体温的发生、术后住院天数缩短、住院费用显著降低，差异均有统计学意义(P0.05)(表)。并发症：FTS组发生肺部感染1例；对照组发生肺部感染、下肢静脉血栓和尿路感染各1例，经对症治疗后均痊愈出院。表：FTS组与对照组患者饥饿口渴感、术后低体温、住院天数、住院费用等情况比较组别例数（n）饥饿感口渴感低体温住院时间（d）住院费用（万元）FTS组604988.32+1.321.35+0.05对照组6016212010.25+2.351.65+0.06P0.050.050.050.050.05讨 论近期的研究表明快速康复外科处理方法可能减轻患者外科手术的应激、术后机体的炎症反应、胰岛素抵抗、低氧血症、分解代谢及肌肉的丢失，提高机体的免疫功能，干预患者围手术期心理及睡眠障碍。术前应向患者及家属通过口头、书面等方式详细介绍FTS计划和诊疗流程，缓解患者的紧张情绪，减少心理应激。做好术前健康教育FTS 理念在神经外科围术期应用较少，加上理念较新，患者及家属初始不易接受，特别是术前口服葡萄糖。因此术前护理人员应联合医生共同耐心细致解释术前配合方法、术后康复过程、注意事项及心理疏导，消除患者及家属的疑虑，缓解其紧张情绪，取得积极的配合2。常规术前准备是术前12 h 禁食，6h 禁饮，研究证实，术前6h禁食，术前24h进食10%葡萄糖500mL可明显减轻传统禁食方案给患者带来的应激，且并不增加麻醉的风险3。术前肠道准备目的是清除肠腔内容物，避免术后腹胀，但易导致脱水、营养状态下降及肠道菌种移位等。有研究表明，术前2 h 给予一定量的碳水化合物可减轻分解代谢减少术后胰岛素抵抗的发生4。本研究观察组于手术前夜及术前2 h 口服糖液，改善了术前感受，明显降低了术前饥饿感、口渴感，观察指标有明显差异。术中保温是一个被长期忽视的问题，患者在全麻下丧失了对外界寒冷的抵御能力，体温波动由外界环境所决定，造成术后低体温较多。研究认为持续2 h 以上的手术都会出现体温降低，而复温的过程中交感肾上腺皮质系统兴奋导致儿茶酚胺及肾上腺素释放增加，可影响机体的凝血功能，加剧了机体应激反应5。观察组应用FTS 理念适当调高手术室温度，加热输注液体，使用保暖床垫等措施维持患者正常体温，减少应激; 对照组有20 例术后体温均低于36 ，给予加盖棉被后缓解，两组比较差异有统计学意( P 0. 05) 。传统的围手术期进食方案认为，手术必须在术后自主排气排便后才能进食；恢复进食前需要通过静脉补充大量液体及静脉营养。然而过多的液体输入会导致肠道黏膜水肿，肠功能恢复延迟。颅内肿瘤手术并未损害胃肠道功能，术后尽可能早地经口进食液体或食物，通过食物的刺激使迷走神经兴奋，促进胃肠道功能的恢复，随着进食量的增加和患者抵抗力的增强，减少了液体、抗生素及静脉营养的应用，不仅可以避免过多的液体输入导致肠功能恢复迟缓，还可避免菌群失调，减轻了患者的经济负担，缩短其住院天数。对手术后循环稳定的病例，早期应用胶体液如羟乙基淀粉可减少静脉输液量及术后并发症的发生率6。FTS 理念提倡术后早期进食，鼓励患者经口进食，由于咀嚼、吞咽可反射性地引起胃、胰、肝胆等活动，刺激胃肠道分泌胃泌素、胰多肽和神经加压素，促进胃肠道蠕动，保护肠道黏膜屏障功能。有研究认为术后4 h口服适量清流质营养辅助品，不仅不会增加患者的不适，而且可以促进肠功能的快速恢复。手术中患者不但元气受到损害，五脏六腑、气血津液和经络组织均受到一定程度的损伤。机体原有的和谐被打乱，整个运化过程处于一片紊乱状态。针刺足三里可使中毒性肠痉挛、胃肠功能紊乱、消化不良的患者胃肠中的游离酸、总酸度、胃蛋白酶和胃脂肪酶活性迅速升高，有利于胃肠道功能尽快恢复7。早期进食避免了术后过长时间禁食导致的低血糖及脱水，有利于患者术后康复，减少了住院费用，缩短了住院时间，两组比较差异具有统计学意义。本研究表明FTS在原发性颅内肿瘤患者围术期应用安全、有效，不仅使患者术后舒适感增加，恢复加快，同时还可缩短住院时间，降低住院费用，具有良好的临床应用与推广价值。参考文献1Feo CV, Lanzare S. Fast track postoperative management after elective colorectal surgery: a controlled trail J. Am J Surg,2009;75:1247-51.2田昕玉,郑瑾.快速康复理念在外科腹部手术病人围术期护理中的应用J. 护理研究,2012,26( 5) : 1156-1158.3Soop M,Nygren J,Myrenfors P,et al.Preoperative oral carbohydrate treatment attenuates immediate postoperative insulin resistanceJ. Am J Physiol Endocrinol Metab,2001,280(4):576-583.4Nygren J，Soop M，Thorell A，et al. Preoperativeoral carbohydratesand popstoperative insulin resistanceJ. Clin Nutr，1999， 18( 2) :117-120.5陶永红,孙荣,王倩.系统性保温措施对减少腹腔手术后并发症的效果观察J. 中华护理杂志,2008,43( 8) : 700-701.6Gurusamy KS, S