2011年1月医疗质量管理工作计划.doc

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节蝿虿膂膈螈螁羅薇螇羃膀蒃螇肅肃荿螆螅艿芅莂袇肁膁莁羀芇葿蒀虿肀莅蒀螂芅芁葿袄肈膇蒈肆袁薆蒇螆膆蒂蒆袈罿莈蒅羁膅芄蒄蚀羇膀薄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁莀薁螇羄芆薀衿芀膂蕿羁肂蒁薈蚁芈莇薈螃肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈袂蒄蚄袀肇莀蚃羂羀芆蚃蚂膅膂蚂螄羈蒀蚁袇膄莆螀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅薇螇羃膀蒃螇肅肃荿螆螅艿芅莂袇肁膁莁羀芇葿蒀虿肀莅蒀螂芅芁葿袄肈膇蒈肆袁薆蒇螆膆蒂蒆袈罿莈蒅羁膅芄蒄蚀羇膀薄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁莀薁螇羄芆薀衿芀膂蕿羁肂蒁薈蚁芈莇薈螃肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈袂蒄蚄袀肇莀蚃羂羀芆蚃蚂膅膂蚂螄羈蒀蚁袇膄莆螀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅薇螇羃膀蒃螇肅肃荿螆螅艿芅莂袇肁膁莁羀芇葿蒀虿肀莅蒀螂芅芁葿袄肈膇蒈肆袁薆蒇螆膆蒂蒆袈罿莈蒅羁膅芄蒄蚀羇膀薄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁莀薁螇羄芆薀衿芀膂蕿羁肂蒁薈蚁芈莇薈螃肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈袂蒄蚄袀肇莀蚃羂羀芆蚃蚂膅膂蚂螄羈蒀蚁袇膄莆螀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅薇螇羃膀蒃螇肅肃荿螆螅艿芅莂袇肁膁莁羀芇葿蒀虿肀莅蒀螂芅芁葿袄肈膇蒈肆袁薆蒇螆膆蒂蒆袈罿莈蒅羁膅芄蒄蚀羇膀薄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁莀薁螇羄芆薀衿芀膂蕿羁肂蒁薈蚁芈莇薈螃肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈袂蒄蚄袀肇莀蚃羂羀芆蚃蚂膅膂蚂螄羈蒀蚁袇膄莆螀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅薇螇羃膀蒃螇肅肃荿螆螅艿芅莂袇肁膁莁羀芇葿蒀虿肀莅蒀螂芅芁葿袄肈膇蒈肆袁薆蒇螆膆蒂蒆袈罿莈蒅羁膅芄蒄蚀羇膀薄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁莀薁螇羄芆薀衿芀膂蕿羁肂蒁薈蚁芈莇薈螃肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈袂蒄蚄袀肇莀蚃羂羀芆蚃蚂膅膂蚂螄羈蒀蚁袇膄莆螀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅薇螇羃膀蒃螇肅肃荿螆螅艿芅莂袇肁膁莁羀芇葿蒀虿肀莅蒀螂芅芁葿袄肈膇蒈肆袁薆蒇螆膆蒂蒆袈罿莈蒅羁膅芄蒄蚀羇膀薄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁莀薁螇羄芆薀衿芀膂蕿羁肂蒁薈蚁芈莇薈螃肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈袂蒄蚄袀肇莀蚃羂羀芆蚃蚂膅膂蚂螄羈蒀蚁袇膄莆螀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅薇螇羃膀蒃螇肅肃荿螆螅艿芅莂袇肁膁莁羀芇葿蒀虿肀莅蒀螂芅芁葿袄肈膇蒈肆袁薆蒇螆膆蒂蒆袈罿莈蒅羁膅芄蒄蚀羇膀薄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁莀薁螇羄芆薀衿芀膂蕿羁肂蒁薈蚁芈莇薈螃肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈袂蒄蚄袀肇莀蚃羂羀芆蚃蚂膅膂蚂螄羈蒀蚁袇膄莆螀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅薇螇羃膀蒃螇肅肃荿螆螅艿芅莂袇肁膁莁羀芇葿蒀虿肀莅蒀螂芅芁葿袄肈膇蒈肆袁薆蒇螆膆蒂蒆袈罿莈蒅羁膅芄蒄蚀羇膀薄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁莀薁螇羄芆薀衿芀膂蕿羁肂蒁薈蚁芈莇薈螃肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈袂蒄蚄袀肇莀蚃羂羀芆蚃蚂膅膂蚂螄羈蒀蚁袇膄莆螀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅薇螇羃膀蒃螇肅肃荿螆螅艿芅莂袇肁膁莁羀芇葿蒀虿肀莅蒀螂芅芁葿袄肈膇蒈肆袁薆蒇螆膆蒂蒆袈罿莈蒅羁膅芄蒄蚀羇膀薄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁莀薁螇羄芆薀衿芀膂蕿羁肂蒁薈蚁芈莇薈螃肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈袂蒄蚄袀肇莀蚃羂羀芆蚃蚂膅膂蚂螄羈蒀蚁袇膄莆螀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅薇螇羃膀蒃螇肅肃荿螆螅艿芅莂袇肁膁莁羀芇葿蒀虿肀莅蒀螂芅芁葿袄肈膇蒈肆袁薆蒇螆膆蒂蒆袈罿莈蒅羁膅芄蒄蚀羇膀薄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁莀薁螇羄芆薀衿芀膂蕿羁肂蒁薈蚁芈莇薈螃肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈袂蒄蚄袀肇莀蚃羂羀芆蚃蚂膅膂蚂螄羈蒀蚁袇膄莆螀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅薇螇羃膀蒃螇肅肃荿螆螅艿芅莂袇肁膁莁羀芇葿蒀虿肀莅蒀螂芅芁葿袄肈膇蒈肆袁薆蒇螆膆蒂蒆袈罿莈蒅羁膅芄蒄蚀羇膀薄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁莀薁螇羄芆薀衿芀膂蕿羁肂蒁薈蚁芈莇薈螃肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈袂蒄蚄袀肇莀蚃羂羀芆蚃蚂膅膂蚂螄羈蒀蚁袇膄莆螀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅薇螇羃膀蒃螇肅肃荿螆螅艿芅莂袇肁膁莁羀芇葿蒀虿肀莅蒀螂芅芁葿袄肈膇蒈肆袁薆蒇螆膆蒂蒆袈罿莈蒅羁膅芄蒄蚀羇膀薄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁莀薁螇羄芆薀衿芀膂蕿羁肂蒁薈蚁芈莇薈螃肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈袂蒄蚄袀肇莀蚃羂羀芆蚃蚂膅膂蚂螄羈蒀蚁袇膄莆螀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅薇螇羃膀蒃螇肅肃荿螆螅艿芅莂袇肁膁莁羀芇葿蒀虿肀莅蒀螂芅芁葿袄肈膇蒈肆袁薆蒇螆膆蒂蒆袈罿莈蒅羁膅芄蒄蚀羇膀薄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁莀薁螇羄芆薀衿芀膂蕿羁肂蒁薈蚁芈莇薈螃肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈袂蒄蚄袀肇莀蚃羂羀芆蚃蚂膅膂蚂螄羈蒀蚁袇膄莆螀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅薇螇羃膀蒃螇肅肃荿螆螅艿芅莂袇肁膁莁羀芇葿蒀虿肀莅蒀螂芅芁葿袄肈膇蒈肆袁薆蒇螆膆蒂蒆袈罿莈蒅羁膅芄蒄蚀羇膀薄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁莀薁螇羄芆薀衿芀膂蕿羁肂蒁薈蚁芈莇薈螃肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈袂蒄蚄袀肇莀蚃羂羀芆蚃蚂膅膂蚂螄羈蒀蚁袇膄莆螀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅薇螇羃膀蒃螇肅肃荿螆螅艿芅莂袇肁膁莁羀芇葿蒀虿肀莅蒀螂芅芁葿袄肈膇蒈肆袁薆蒇螆膆蒂蒆袈罿莈蒅羁膅芄蒄蚀羇膀薄螃膃蒈薃袅羆莄薂羇膁莀薁螇羄芆薀衿芀膂蕿羁肂蒁薈蚁芈莇薈螃肁芃蚇袆芆腿蚆羈聿蒈蚅蚈袂蒄蚄袀肇莀蚃羂羀芆蚃蚂膅膂蚂螄羈蒀蚁袇膄莆螀罿羇节蝿虿膂膈螈螁羅薇螇羃膀蒃螇肅肃荿螆螅艿芅莂袇肁膁莁羀芇葿蒀虿肀莅蒀螂芅芁葿袄肈膇蒈肆袁薆蒇螆膆蒂蒆袈罿莈蒅羁膅芄蒄蚀羇膀薄螃膃蒈薃 2011年1月医疗质量管理工作计划1、 下临床科室讲课（病例书写规范、医疗核心制度）2次，消化内分泌病房，普外病房。2、 完善质量管理经济处罚规定，上报讨论。3、 建立奖惩落实到个人的机制与流程。4、 重新设计质量检查表，突出质量管理关键要素，使检查结果有 可统计性，可比性、有数据依据。5、 终末质量检查，每病房5份病历。6、 抗菌药物检查，除手术预防用药检查外，同时检查非手术治疗、预防用药的指证。7、 2010年第四季度死亡病历检查。8、 门诊病历质量检查，重点注意医师签名和时间记录的整改情况。9、 运行病历检查（抽查10个病房） 2011年2月医疗质量管理工作计划1、 下临床科室讲课（病历书写规范、医疗核心制度、科室质控小组活动内容）2次，呼吸内科病房，神经外科病房。2、 执行质量管理经济处罚规定，处罚落实到个人。3、 重点规范首次病程记录的书写，避免首程、入院记录、首次查房的重复。4、 终末质量检查，每病房5份病历。5、 加强临床运行病历检查，加强环节质控。6、 抗菌药物检查，除手术预防用药检查外，同时检查费手术治疗、预防用药的指证。7、 2010年第四季度死亡病历检查。8、 平均住院日额定指标制定，各病房按照要求，制定相应计划、措施，切实缩短平均住院日。2011年3月医疗质量管理工作计划1、 终末质量检查，每病房5份病历。2、 加强临床运行病历检查，加强环节质控。3、 修订科主任医疗质量管理量化考核标准。4、 抗菌药物检查，除手术预防用药检查外，同时检查非手术治疗、预防用药的指症。5、 完成2010年第四季度死亡病历检查。 6、 讨论制定规范查房标准。2011年4月医疗质量管理工作计划1、 开始2011年度科主任医疗质量管理量化考核，对科室质量有重大缺陷的科主任进行谈话。2、 每病房5份病历，基础病历质量检查。3、 危急值制度落实情况检查。4、 手术开台时间专项检查。5、 调查细菌培养、药敏试验的临床利用率。6、 2011年一月份死亡病历质量检查。7、 完善手术申请单工作，使手术申请工作顺畅，减少误差，提高效率。8、 整顿各种检查申请单项目填写不完整。2011年5月医疗质量管理工作计划1、 抽检归档病历，每科室一份，了解病历质量。2、 每位医师1份病历，基础病历质量检查、反馈。3、 危急值制度落实情况检查。4、 治疗常规检查标准订，外科诊疗常规检查。5、 专项检查：交接班、手术开台时间、平诊手术备血时间。6、 麻醉科人员情况调查：讨论分析加强麻醉科管理的措施。7、 手术室停手术原因调查，分析停手术原因，加强围手术期管理，对不合理的手术前病历给予处理，减少每日平均停手术例数，提高手术室效率。8、 第二季度死亡病历检查，总结第一季度死亡病历检查情况，反馈、处罚。2011年6月医疗质量管理工作计划1、 每病房5份病历，基础病历质量检查、反馈。2、 内科系基本操作（胸穿、腰穿、腹穿）3、 抗菌药物检查，重点检查乳腺、甲状腺、疝气手术的预防用药情况，落实卫生部加强抗菌药物管理指示精神。4、 完成2011年第一季度死亡病历检查。5、 专项检查：15月份平均住院日，对不完成指标的科室给予警告、绩效处罚，督促采取有效措施。2011年7月医疗质量管理工作计划1、 输血管理，重点检查输血申请单填写，输血前、输血后HIV、梅毒检验情况。2、 每病房5份病历，基础病历质量检查、反馈。3、 参加神经内科病房示范查房。4、 上半年病房退药情况调查，分析原因、制订有效措施，减少不合理退药的发生，提高效率，保障用药安全。5、 组织第二季度死亡病历检查。6、 专项检查：运行病历质量（泌尿外科、肾内、妇科、骨外科）7、 检查科室业务学习情况。2011年8月医疗质量管理工作计划1、 每病房5份病历，基础病历质量检查、反馈。2、 抗菌药物检查普外科、五官科、妇产科检查评分。3、 按照管理年要求组织院内医疗质量及医疗质量管理自检、并作出整改措施，不断完善医疗质量管理体系。4、 重危患者危重通知单填写及上报。5、 手术开台时间管理，调查手术平均开台时间，制订第一台手术开台时间标准，对不能够达标的人员给予记录、警告、必要时采取处罚措施。6、 输血病历检查。 2011年9月医疗质量管理工作计划1、 全院基础病历质量检查、并反馈。2、 抗菌药物合理应用检查：查全部乳腺、甲状腺、疝气手术8月份病历的预防用药情况、并总结、反馈、处罚。3、 调查卫生部单病种质量控制工作：相关科室发材料，调查既往的质量控制情况。4、 讨论、研究、修订麻醉科落实新的“麻醉质量组制度”5、 病例书写标准、科室质量控制标准等质量标准的专家讨论，再次针对实际情况，明确质量要求重点，形成材料。6、 配合医保办公室，医保病例用药合理性检查，并科室反馈。2011年10月医疗质量管理工作计划1、 全院基础病例质量检查，并反馈。2、 抗菌药物合理应用检查：查全部乳腺、甲状腺、疝气手术9月份病例的预防用药情况，并总结、反馈、处罚。3、 5种卫生部重点单兵种质量控制工作：相关科室开会，数据汇总，找到我院与卫生部标准的差距，分析具体原因，指定整改措施并组织落实；制定单病种新诊疗规范。4、 开相关科室协调会，讨论“保证患者人员、部位、术式正确”的环节、流程，制订相关制度和措施，组织实施。5、 运行病例检查：内科、感染科。参加科室死亡讨论，总结经验教训，就病例书写质量、诊断治疗的合理性、抢救的及时性、规章制度执行等方面，对有问题科室进行宣教。 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