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第八章 护理应急管理预案第一节 患者紧急状态时的护理应急程序（一）患者突然发生病情变化时的应急程序1、 应立即通知值班医生。2、 立即准备好抢救物品及药品。3、 积极配合医生进行抢救。4、必要时通知患者家属，如医护抢救工作紧张可通知院总值班，由院总值班负责通知患者家属。5、 某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务处或院总值班。2009年9月修订患者突然发生病情变化（新增）患者突然发生病情变化通知医生准备抢救物品及药品积极配合医生进行抢救通知患者家属必要时通知院总值班，由院总值班通知家属遇重大抢救或重要人物，按规定通知医务处或院总值班（二）患者突然发生猝死时的应急程序1、 发现后立即抢救，同时通知值班医生、院总值班，必要时通知上级领导。2、 通知家属，抢救紧张可通知院总值班，由院总值班通知家属。3、 向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果。4、 如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知殡仪馆将尸体接走。5、 做好病情记录及抢救记录。6、 在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。2009年9月修订患者突然发生猝死（新增）患者突发猝死立即抢救通知医生通知院总值班，通知家属继续抢救向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果记录抢救经过（三）患者有自杀倾向时的应急程序1、 发现患者有自杀念头时，应立即向上级领导汇报。2、 通知主管医生。3、 做好必要的防范措施。包括没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外。4、 通知患者家属，要求24小时陪护，家属如需要离开患者时应通知在班的医护人员。5、详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态，给予心理疏导。2009年9月修订自杀倾向（新增）发现自杀倾向 通知24小时陪伴通知医生立即向上级汇报收缴危险物品，做好必要的防范措施，防止意外加强病房巡视仔细交接班，关心病人，准确掌握病人心理状态记录病人反应及防范措施（四）患者自杀后的应急程序1、 发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。2、 判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。3、 抢救无效，保护现场（病房内及病房外现场）4、 立即通知医务处及院总值班，服从领导安排处理。5、 协助主管医生通知家属。6、 配合相关领导及有关部门的调查工作7、 做好各种记录8、 保证病室常规工作的进行，以及其他患者的治疗工作。2009年9月修订自杀（新增）发现病人自杀杀 通知医生立即赴现场通知110通知家属如有抢救可能，立即抢救保护现场通知医务科/护理部/院总值班/保卫科记录抢救过程和处理结果（五）患者坠床/跌倒时的应急程序1、 患者不慎坠床/跌倒，立即奔赴现场同时马上通知医生。2、 初步判断患者的情况，如测量血压、判断患者意识、查看有无外伤等。3、 医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。4、 病情允许时将患者移至抢救室或患者床上。5、 遵医嘱开始必要的检查及治疗。6、 必要时应向上级领导汇报（夜间通知院总值班）。7、 协助医生通知患者家属。8、 认真记录患者坠床/跌倒的经过及抢救过程。2009年9月修订坠床/摔倒（新增）病人不慎坠床/摔倒妥善安置病人立即测量生命体征，评估操作程度通知医生进行必要的检查（如X线检查等）按医嘱处理做好记录（时间、地点、病人情况和处理经过）向上级部门汇报（六）患者外出（或不归）时的应急程序1、 发现患者擅自外出应立即通知病室主管医生及病房护士长。2、 通知医务处和护理部，夜间通知院总值班及护理部周值班护士长。3、 查找患者联系电话，或通知住院处协助查找家属联系电话。4、 尽可能查找患者去向，必要时通知保卫处协助寻找患者。5、 患者返回后立即通知院总值班，由主管医生及护士长按医院有关规定进行处理。6、 若确属外出不归，需二人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记并上交领导妥善保存。7、认真记录患者外出过程。2010年12月修订病人外出（新增）发现病人外出立即通知主管医生及护士长通知医务处和护理部夜间通知院总值班联系家属查找患者去向，必要时通知保卫处协助寻找患者外出不归，二人共同清理病人物品（贵重物品、现金须登记），妥善保管返回后立即通知院总值班记录经过：发现时间、处理、报告经过、结果（七）患者发生输血反应时的应急程序1、 患者发生输血反应时，应立即停止输血换输生理盐水。2、 报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。3、 对病情紧急的患者及时备妥抢救药品及物品，应配合医生进行紧急救治，遵医嘱给药。4、 应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑5、 按要求填写输血反应报告卡，上报检验科。6、 怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送检验科。2009年9月修订输血反应（新增）出现输血反应通知医生并报告护士长立即停止输血，换输生理盐水一般反应：密切观察病情变化严重反应：配合医生立即挽救，吸氧安慰病人，减少焦虑按医嘱及时给药保存输血袋及余血送输血科必要时取病人血样一起送输血科加强巡视及病情观察，做好处理记录（九八）患者发生静脉空气栓塞时的应急程序1、发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即阻拦空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气。2、 通知主管医生及病房护士长。3、 将患者置左侧卧位和头低脚高位。4、 密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。5、 病情危重时，配合医生积极抢救。6、 认真记录病情变化及抢救经过。2009年9月修订患者发生静脉空气栓塞（新增）输液时发生空气栓塞空气进入患者体内，出现胸部异常不适，呼吸困难，紫绀输液器内有空气通知主管医生及病房护士长排出输液器内残余空气或更换输液器取左侧卧位和头低脚高位观察病情变化观察病情变化予以吸氧，药物治疗病情危重，配合抢救症状缓解 记录病情变化及抢救经过（十九）输液过程中出现肺水肿时的应急程序1、 发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。2、 及时与医生联系进行紧急处理。3、 将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。4、高流量给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入2030的酒精，改善肺部气体交换，或遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。5、 遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物。6、 必要时进行四肢轮流结扎，每隔 510 分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。7、 认真记录患者抢救过程。8、 患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。2009年9月修订输液过程中出现肺水肿（新增）病人输液时出现心动过速，咳嗽，咳泡沫痰或粉红色泡沫痰呼吸困难，紫绀立即停止输液取端坐位，高流量酒精湿化给氧通知医生必要时四肢轮扎按医嘱给予镇静、利尿、扩血管、强心药物观察病情记录抢救经过（十一）患者发生化疗药外渗时的应急程序1、 立即停止化疗药液的注入。2、 发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及病房护士长。3、 用 0.4%普鲁卡因（2%普鲁卡因 1ml+生理盐水 4ml配制）局部封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又可以起到止疼的作用。封闭液的量可根据需要配制。4、 外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。冷敷可使血管收缩、减少药液向周围组织扩散。5、 避免患处局部受压，外涂金黄膏，外渗局部肿胀严重的可用25%硫酸镁湿敷。2009年9月修订化疗药物外渗（新增）化疗药物外渗通知主管医生及护士长立即停止给药，回抽静脉血局封根据化疗药物性质予冷、热敷冷敷，观察局部肿胀用25%硫酸镁湿敷避免局部受压，外涂金黄膏 观察疗效并记录（十二十一）患者发生误吸时的应急程序1、 当发现患者发生误吸时，病情允许时立即使患者采取俯卧位，头低脚高位，叩拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。2、 及时清理口腔内痰液、呕吐物等。3、 监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重紫绀、意识障碍及呼吸频度、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或支气管镜吸引。4、 做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。5、 通知家属，向家属交代病情。2009年9月修订误吸（新增）通知医生发现病人误吸体位（俯卧位，头低脚高位）清理口腔内痰液、呕吐物监测生命体征和血氧饱和度并做好护理记录如出现严重紫绀、意识障碍及呼吸频度、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或支气管镜吸引。必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。通知家属，告知病情（十三十二）患者发生躁动时的应急程序1、 当发现患者突然发生躁动，立即说服并制动约束患者，防止发生意外，并同时通知医生。2、 监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物，约束制动。3、 遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。4、 通知家属，向家属交代病情。5、 遵照医嘱使用制动约束器具，并注意观察防止并发症，待病情好转时及时中止使用制动约束器具。6、 做好护理记录。2009年9月修订躁 动（新增）发现病人出现躁动观察产生躁动的原因立即转移病人周围的危险物品，如热水瓶等通知医生妥善固定病人身上的各种管道守护病人身边，防止病人发生误伤必要时约束病人按医嘱对症处理做好病情记录通知家属共同管理（十四十三）患者发生精神症状时的应急程序1、 立即通知医生及病房护士长，夜间通知院总值班或护理部值班人员。2、 同时采取安全保护措施，以免患者自伤或伤及他人。3、 协助医生通知患者家属。4、 要求24小时家属陪护。5、 如果患者出现过激行为时，应立即通知保卫处或相关部门，协助处理，并考虑对患者采取躯体束缚，以防发生意外。6、 协助医生请专科会诊。7、 遵医嘱给予药物治疗。8、 遵医嘱实施约束与行动限制，严密观察，防止意外损伤。2009年9月修订精神症状（新增）发现病人精神异常常评估认识、情感、意志、行为和意识活动等通知医生，联系家属陪伴，加强巡视确保安全： 限制活动范围 心理护理 烦躁病人适当约束 危险物品的管理（病人自带的刀具、玻璃杯、镜子、皮带、药品、医院的锐利器械等）及时记录观察结果和护理措施（十五十四）住院患者发生消化道大出血时的应急程序1、 发生大出血时，患者绝对卧床休息，头部稍高并偏向一侧，防止呕出的血液吸入呼吸道。2、 立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、三腔两囊管等抢救设备，积极配合抢救。3、 迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施输血输液及应用各种止血治疗。4、 及时清除血迹、污物。必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。5、 给予吸氧。6、 作好心理护理，关心安慰患者。7、 严密监测患者的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。8、 准确记录出入量，观察呕吐物和粪便的性质及量，判断患者的出血量防止发生并发症。9、 熟练掌握三腔二囊管的操作和插管前后的观察护理。10、 遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持 4-8，一次灌注 250ml，然后抽出，反复多次，直至抽出液体清澈为止。11、采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素，即冰盐水100 ml 加去甲肾上腺素 8mg，30 分钟后抽出，每小时一次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频次。12、 认真做好护理记录，加强巡视和交接班。2009年9月修订消化道大出血（新增）通知医生发现病人消化道大出血准备好抢救车、负压吸引器、三腔两囊管等抢救设备，积极配合抢救。绝对卧床休息，头部稍高并偏向一侧迅速建立有效的静脉通路清除呼吸道内分泌物吸氧心理护理、关心安慰患者心率、血压、呼吸、神志变化准确记录出入量观察呕吐物和粪便的性质及量做好插管前后的观察和护理观察病情变化：生理盐水维持 4-8，一次灌注 250ml，然后抽出，反复多次，直至抽出液体清澈为止。必要时冰盐水洗胃注：采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素，即冰盐水100 ml 加去甲肾上腺素 8mg，30 分钟后抽出，每小时一次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频次。做好护理记录，加强巡视和交接班（十六十五）病房发现传染病患者时的应急程序1、发现甲类或乙类传染病患者，在第一时间内通知上级领导及有关部门（医务处、护理部、院感染等）。2、 根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施。3、 保护同病室的患者。4、 患者应用的物品按消毒隔离要求处理。5、 患者出院、转出后，应严格按传染源性质进行终末消毒处理。2009年9月修订发现传染病患者（新增）通知上级领导及有关部门发现甲类或乙类传染病患者采取相应的隔离措施保护同病室的患者患者应用物品按消毒隔离要求处理终末消毒（十七十六）病房发现确诊或疑似 SARS 患者时的应急程序1、 病房一旦发现疑似或确诊SARS患者,立即启动应急预案。2、 立即报告医务处及护理部并在医务处的统一协调下开展一切工作。3、 在SARS领导小组（应急分队小组）的领导下，进行患者救治、消毒隔离、防护等工作。4、 密切观察患者病情的变化，严格监控医务人员的防护情况，及时向医院领导、有关科室及部门通报疫情。5、 备好足够的防护与消毒用品，确保医务人员的安全。6、 患者转出后，病房应严格按有关规定进行终末消毒处理。2009年9月修订确诊或疑似 SARS 患者（新增）立即报告医务处及护理部发现疑似或确诊SARS患者在SARS领导小组（应急分队小组）的领导下患者救治消毒隔离防护等工作及时向医院领导、有关科室及部门通报疫情严格监控医务人员的防护情况密切观察患者病情的变化备好足够的防护与消毒用品，确保医务人员的安全严格终末消毒（十八十七）发生误用药物时的应急程序1、当误用药物时，立即停止用药，报告医生。2、评估药物对病人的反应。3、一般药物：观察病人的反应，药物的副作用，有情况及时报告医生，做好相应处理。4、严重影响的药物：按医嘱行相应处理，配合抢救，记录生命体征及处理过程，观察病情及变化。5、报告护士长，填写意外事件报告单，及时上报护理部。2009年9月修订误用药物（新增）误用药物停用药物，报告医生，评估药物对病人的影响严重影响的药物：按医嘱行相应处理，配合抢救，记录生命体征及处理过程，观察病情及变化一般药物：观察病人的反应，药物的副作用，有情况及时报告医生，做好相应处理报告护士长，填写意外事件报告单，及时上报护理部（十九十八）烫伤的应急程序（新增）1、病人不慎发生烫伤时，应立即去除热源。2、对病人烫伤的部位、面积及深度进行评估，并用流动水冲洗或冰敷局部。3、报告医生，并做好交接班记录。4、报告护士长组织科内讨论并上报护理部。烫伤（新增）立即去除热源评估烫伤部位、面积、深度以流动水冲洗或冰敷局部报告医生记录上报护理部报告护士长、科室讨论发生烫伤（二十十九）病人出现晕针应急程序（新增）1、病人发生晕针时，护士应立即停止进针。2、评估病人生命体征，检查病情；立即安置病人平卧/坐位于空气流通处。3、通知医生，遵医嘱处理。4、去除病人可能发生晕倒的主要诱因：(1) 心理因素：进行心理疏导消除紧张恐惧心理。(2) 疼痛刺激：熟练掌握操作技术，注射应准确。(3) 体质原因：勿在饥饿劳累、剧烈运动后注射。(4) 病理原因：协助病人采取适当体位姿势。(5) 环境因素：保持输液环境空气流通、光线充足。5、再次为病人进行注射并密切观察，做好健康宣教工作。病人出现晕针（新增）立即停止进针病人发生晕针评估生命体征，检查病情情立即安置病人平卧/坐位安置病人于空气流通处通知医生，遵医嘱处理去除诱因疼痛刺激：熟练掌握操作技术，注射应准确病理原因：协助病人采取适当体位姿势体质原因：勿在饥饿劳累、剧烈运动后注射环境因素：保持输液环境空气流通、光线充足心理因素：进行心理疏导消除紧张恐惧心理再次注射、密切观察健康宣教（二十一）门诊急救(晕厥)的应急预案（新增）一、急救措施1、门诊护士发现患者晕厥一人及时评估患者并做好急救准备,另一名护士或家属或其他病人通知医师2、明确紧急情况呼叫程序及呼叫号码，确保呼叫及时应答，人员到位。3、应遵照重大意外伤害事故护理急救工作规定处理，及时逐及向科主任及护士长报告。4、护士在执行医师口头医嘱时，必须复述一遍，避免医疗差错或事故的发生。5、紧急情况下，在医师未到之前，护士应果断进行心脏按压，人工呼吸，给氧，吸痰，紧急止血，建立有效静脉通道，快速输液等急救处理。二、流程图 流程 1、了解患者是否晕针，空腹、高血压、心脏病、低血糖、药物过敏史评估： 2、及时评估患者的意识、生命体征，清醒者询问有何不适等。 3、询问是否有家属陪伴。通知 通知门诊医生或急诊科医生。 通知科主任、护士长 抢救 在科主任及护士长的指导下进行有序的抢救 平卧、观察生命体征 心脏按压，人工呼吸，给氧，立即止血，建立静脉通道等措施 如果患者在5分钟内清醒者转至观察室观察。转科 5分钟内未清醒者转至ICU 5分钟内未清醒者转至ICU（二十一）输液反应应急预案及处理程序（新增）一、报告程序： 1、病人在输液过程中，突然发生寒颤、发热等不良反应，不能用原发病解释时，当班护士应立即更换正滴组液体与输液管，同时报告医生进一步诊断处理。 2、值班医生确认为输液反应后，给予相应处理，并向护士长报告。病情危重者应及时报告上级医生或科主任。 3、护士长接到输液不良反应报告后，应立即赶到现场了解情况，协助处理。 4、白班正常上班时间，由护士长直接向护理部报告，由护理部立即派人到现场处理。 5、晚上及休息日，由当班医生立即报告院总值班，院总值班立即通知护理部主任。 6、护理部主任立即派专人到现场处理，同时通知药剂科和感染管理专职人员到现场协助采样调查。 7、科室填写输液反应调查表交护理部。二、处理程序：病人发生输液反应后，当班护士应按下列程序进行处理： 1、关闭调节器开关； 2、用止血钳同时夹住输液瓶口下的输液管和排气管，以防管内液体返流至瓶内，影响分段检查结果。 3、输液反应发生后，原则上应尽量保留输液通道，以便进一步处理。 4、对于不能排除针头原因所致输液不良反应者，若病情允许，或再穿刺无困难者，经请示医生同意后，可拔出针头。拔出的针头用无菌棉签插上，外包以无菌纱布。 5、更换下来的液体和输液管套上无菌针头后挂放在治疗室以待采样。如果输液反应发生在中午或晚上，就将更换下来的液体和输液管套上无菌针头封存放在冰箱的冷藏室，并防止污染。三、标本分段采样： 输液反应发生后，相关科室应尽早赶到现场，对所有可疑的环节进行调查并采样，尽量查明输液反应原因。负责采样的科室如下： 1、药剂科人员(临床药学)负责可疑液体、药物的采样，出具报告单。 2、感控办专职人员负责采样，输液管、治疗台、注射器、使用中的皮肤消毒剂、治疗室空气、操作护士的手等标本进行采样分析，出具报告单。四、结果分析： 将检测结果报告主管院长，由主管院长组织护理部、药剂科和感管科等相关人员共同讨论，分析检测结果，查出原因，并制定相应整改措施，有效防止类似输液反应的再次发生。第二节 意外事故紧急状态时的护理应急程序（二一）泛水的应急程序1、 立即寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。2、 如不能自行解决，立即找维修部门，夜间可通知院总值班协助找维修部门值班人员。3、 协助维修人员的工作，白天可通知病室清洁人员及时清扫泛水；夜间要主动将污水清理。4、 告诫患者，切不可涉足泛水区或潮湿处，防止跌倒，保证患者安全。2009年9月修订泛水（新增）发现泛水寻找原因，立即自行解决如不能自行解决，通知维修人员协助将积水扫净放置防滑标志，防止跌掉（二）遭遇暴徒的应急程序1、 遇到暴徒时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况。2、 设法报告保卫处,夜间通知院总值班，或寻求在场其他人员的帮助。3、 安抚患者及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证患者的生命安全及国家财产。4、 暴徒逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。5、 主动协助保卫人员的调查工作。6、 尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全。2009年9月修订遇 暴 徒（新增）遇暴徒设法求助，通知保安室8058（内线）或88237338保护病人及自身生命安全注意嫌疑人的外貌特征，逃跑路线，为相关部门提供线索协助调查工作（七三）地震的应急程序1、 地震来临，听从上级领导部门的统一指挥协调，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员的生命及国家财产安全。2、发生强烈地震时，需将患者撤离病房，疏散至广场空地或院内紧急避难场所。撤离过程中，护理人员要注意维护秩序，安慰患者，减少患者的恐惧。3、情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻。4、 维持秩序，防止混乱发生。5、 注意防止有人趁火打劫。2009年9月修订地 震（新增）发生地震时关闭电源、水源、热源、气源疏导病人到安全地带照顾好疏导出来的病人清点病人及员工数目，向现场指挥报告服从指挥中心调遣（八四）化学药剂泄漏的应急程序1、当有不明液体喷溅到患者衣物，马上将接触的衣物脱下，放在消毒液中清洗消毒。2、溅到皮肤上时，在第一时间内用大量流动水冲洗，也可用棉花或吸水布吸干皮肤上药液，千万不要擦拭，然后用清水冲洗。3、 通知医生并协助明确液体的性质，遵医嘱进行解毒处理。4、及时向上级汇报，协助了解事情经过，制定相应措施，总结经验防止类似事件发生。2009年9月修订化学药剂泄露（新增）发现化学药剂泄露接触到皮肤接触到衣服大量流动清水冲洗，棉花吸干药液，千万不要擦拭马上脱下，放入消毒液通知医生，遵医嘱进行消毒处理向上级部门报告，制定相应措施，总结（九五）有毒气体泄漏的应急程序1、发现有毒气体泄漏后，立即用湿毛巾捂住口鼻，并通知上级领导及有关部门，协助组织疏散在场人员。2、 立即开窗通风，应用病室内所有通风设备，加强换气。3、如毒气源在病室内或附近，设法关闭毒气阀门，叮嘱在场人员远离毒气源。4、及时通知医生，积极救治出现中毒症状的患者，采取有效治疗及护理措施5、 维护病室秩序，保证患者医疗安全，安抚患者及家属。2009年9月修订有毒气体泄漏（新增）发现有毒气体泄漏用湿毛巾捂住口鼻通知上级领导，协助疏散人员立即通风，关闭毒气阀门通知医生，积极救助中毒症状患者维护病房秩序，保证医疗安全安抚患者及家属（十一六）职业暴露（针刺伤）处理流程应急预案程序1、接触性污染，用肥皂液或流动水清洗皮肤，生理盐水冲洗黏膜。2、侵入性损伤：（1）轻轻挤压伤口旁端，挤出污染血液。（2）肥皂液或流动水清洗皮肤，生理盐水冲洗黏膜，禁止伤口局部按压。（3）75酒精或0.5碘伏消毒。（4）报告感染科和保健科作相应处理。（5）填写护理意外事件报告表，呈报护理部备案。2009年9月修订 职业暴露（新增）病人或家属投诉倾入性损伤接触性污染物轻轻挤压伤口旁端挤出污染血液肥皂液/流动水清洁皮肤肥皂液/流动水清洁皮肤生理盐水冲洗粘膜禁止伤口局部按压75%酒精/0.5%碘伏消毒包扎伤口填写意外损伤报告表呈报护理部备案（十二七）大批中毒或外伤应急预案程序1、应立即通知科主任及护士长，通知医院总值班及相关部门，登记并呈报。2、按病情轻重缓急安排就诊。3、组织急诊及相关科室人员救治。2009年9月修订大批中毒/外伤（新增）大批中毒/外伤组织急诊及相关科室人员救治通知科主任及护士长按病情轻重缓急安排就诊通知医院总值班及相关部门登记并呈报（十三八）约束工具使用程序1、评估身体约束的需要，选用合适的约束工具。2、向病人解释约束的目的。3、正确安全使用约束工具。4、评估并关心病人生理需要；评估约束效果，观察并发症；评估是否有继续约束的需要。5、记录并报告约束的原因、时间和结果。2009年9月修订约束工具使用（新增）评估身体约束需要选用合适的约束工具向病人解释约束目的正确安全选择约束工具评估是否有继续约束的需要评估观察效果，观察并发症评估病人生理需要记录约束原因、时间结果（十四九）新闻媒体记者采访应急预案程序1、应按院办通知或核实院办提供的介绍信。2、了解采访的目的、内容。3、组织接待记者采访4、未经联系，记者已到达采访现场，应告之记者需办理采访手续，并报告院办或总值班。2009年9月修订新闻媒体记者采访（新增）未及联系记者到达采访现场核实院办提供的介绍信 告知记者需办理采访手续了解采访目的内容报告院办或总值班组织接待记者采访医务科或总值班保管（十五）紧急封存病人病历应急预案程序1、病人及家属要求封存病历。2、向医务科或总值班汇报。3、双方共同在场时封存病历，封条上注明封存时间并签名。4、医务科或总值班保管。2009年9月修订紧急封存病人病历（新增）病人及家属要求封存病历向医务科或总值班汇报双方共同在场时封存病历，封条上注明封存时间并签名医务科或总值班保管（十六十一）在岗突然生病不能工作应急预案程序1、在岗突然生病不能工作。2、向病区护士长请假。3、获准请假。4、等待接班者的到来，与其进行交接班。2009年9月修订在岗突然生病不能工作（新增）在岗突然生病不能工作历向病区护士长请假获准请假等待接班者到来与其接班（十七十二）发现护理过失应急预案程序1、发现护理过失，立即通知护士长。2、现场处理，及时纠正。3、保存相关物品。4、根据过失严重程度在规定时间内电话或书面报告护理部。5、组织全科护士讨论，发现问题的焦点。6、对原因进行分析，找出对策。7、提出改进的具体方法，并实施。8、填写护理过失登记表，上交护理部。2009年9月修订护理过失（新增）发现护理过失，立即通知护士长现场处理，及时纠正保存相关物品根据过失严重程度在规定时间内电话或书面报告护理部组织全科护士讨论，发现问题的焦点对原因进行分析，找出对策提出改进的具体方法，并实施 填写护理过失登记表，上交护理部（十八十三）发现护理投诉应急预案程序1、病人或家属投诉。2、安排合适环境（泡茶、请坐）。3、耐心倾听投诉者抱怨。4、稳定投诉者情绪。5、调查、核实情况。6、及时解决病人投诉的问题。7、不能解决的问题上报护士长或护理部。8、记录投诉的内容并存档。9、视情节做出相应处理。20092010年912月修订护理投诉（新增）病人或家属投诉安排合适环境（泡茶、请坐）耐心倾听投诉者抱怨稳定投诉者情绪调查、核实情况及时解决病人投诉的问题不能解决的问题上报护士长或护理部记录投诉的内容并存档视情节作出相应处理（十四）病区电脑系统出现故障应急预案（新增）1. 病区电脑系统出现故障时，其主要原因有如：系统不能登录、程序错误、停电/断电。（1） 系统不能登录：检查固定网线。（2） 程序错误：记录错误状况。（3） 停电/断电：检查电源是否有电，检查后若无电，通知电工间。，电源恢复。2. 以上情况处理后，进行电脑重新启动，恢复问病区正常运行，若启动无效，首先通知信息科。3. 若遇到30分钟内电脑无法重启或停电/断电后通知电工后仍无法恢复供电时，同信息科联系确认后是否启用应急预案，启用后应先采用手工申请急诊特检、急诊化验单、处方领取急诊药品、纸版记录费用等。6小时后，全面转为手工方式。4. 等故障排除后，对化验、检查、治疗、用药等进行电脑补登记，并恢复病区正常运转。病区电脑系统出现故障应急预案（新增）病区电脑系统出现故障通知信息科等故障排除后，对化验、检查、治疗、用药等进行电脑补登记急诊领药：采用手工处方急诊化验：采用手工申请单急诊特检：采用手工申请单30分钟内未系统恢复正常30分钟内系统恢复正常无电病区正常运行电源恢复重新启动电脑系统不能登录停电/断电程序错误检查电源线通知信息科(8140)通知电工(8188)记录错误状况检查固定网线 有效无效30分钟电源未恢复费用：采用手工纸版记录（二十十五）发生中心供氧设备故障时的应急程序（新增）1、 通知设备部维修（内线电话8093），报告护士长、科主任。2、 使用科室内备用氧气筒，注意用氧安全。3、 备用氧气筒不足时，通知24小时值班运氧工作人员(虚拟网:666596665875)，立即运送氧气。中心供氧设备故障中心供氧设备故障通知设备部维修（内线电话8093），报告护士长、科主任备用氧气筒不足时，通知运氧工作人员(虚拟网:666596665875)，立即运送氧气。使用科室内备用氧气筒，注意用氧安全。（二十一十六）停中心负压的应急程序（新增）1、确认中心负压吸引是否已停止；查看可获得的移动式电动吸引器及放置位置。2、报告相关部门：(1) 立即通知总务科（内线电话8098）进行检修，查明原因，同时报告护士长和值班医生。(2) 确定为非短暂故障时，通知医院总值班。3、采取其他负压吸引装置：(1) 可用移动式电动吸引器。(2) 无移动式吸引器，可用吸痰管接注射器抽吸。4、加强巡视和病情观察。停中心负压停中心负压评 估：确认中心负压吸引是否停止；移动式电动吸引器及放置位置。即通知总务科（内线电话8098）进行检修，同时报告护士长和值班医生；确定为非短暂故障时，通知医院总值班。采取其他负压吸引装置（二十二十七）设备突然故障的应急程序（新增）1、设备突然出现故障时，应启用科室内备用设备。2、在仪器上挂上“待修”牌。3、及时通知设备科维修人员检修，并报告护士长。4、若科内备用设备不够，向设备科或其他相关科室提出申请，进行全院调配。5、尽快修复仪器设备。设备突然故障设备突然故障启用科室内备用设备仪器上挂“待修”牌及时通知设备科维修人员检修，并报告护士长若科内备用设备不够，向设备科或其他相关科室提出申请，进行全院调配。尽快修复仪器设备备注：火灾、失窃、停电、台风、停水的应急预案参照温州市中医院突发事件应急预案第九章 护士培训和考核第一节 护士在职培训计划医学的发展，护理工作领域的拓宽，对各级的在职护士提出了更高的要求，各级护理人员必须在巩固基础知识和技能的基础上继续学习，掌握新理论，新技术和新方法，以提高护理队伍整体素质，适应卫生改革与发展需要，满足病人所需。 一、培训内容1、复习巩固护理的基础知识，基本理论和基本技能。2、复习巩固专科护理知识、专科技能。3、学习护理专业的理论及有关护理教学、科研、管理知识。4、掌握常见病的护理常规。5、熟悉和巩固护理操作技能。6、培养专科护士。二、培训途径1、各病房有计划的组织讲课、查房和安排读书报告会。2、参加院内、外组织的各种业务学习、会议、专题讲座、学习班和研讨班等。3、定期组织分散式和集中式的理论和技能操作考核。4、排科内优秀的护士外出进修学习。5、外出进修或学习回来应在全院授课，分享最新最先进的护理理念与管理经验。6、推荐综合素质优秀的护士赴专科护士培训基地学习，培养专科护士，争取早日达到浙江省专科护士培训方案要求。三、培训安排1、新护士护士岗前培训（1）目标：帮助新护士尽快熟悉医院和科室环境，熟悉和严格执行医院各项规章制度，尽快胜任临床护理工作，成为一名合格的护士。（2）重点：医院简介，职业道德，专业素质，行为要求。医院、护理部、科室规章制度，各班工作程序及各班职责。专科知识、护理常规与技术操作规范（其中中医药知识和技能操作培训20%）。护理文书书写规范。（3）具体方案：培训方法：视听、讲课、练习、自学。培训时间：12周。考核：理论与技术操作。2、护士阶段的培训目标：以强化基础护理技术操作技能、基本理论知识，培养扎实的三基水平和技能，掌握常见疾病护理常规、观察技能为主，逐步掌握专科护理知识和技能毕业1-3年内护士的培训。（1）重点： 巩固专业思想、严格素质要求、加强护士素质培养。 与临床实践相结合抓好“三基”和“中基”训练。 明确临床护理工作的程序的工作职责。 掌握专科护理理论和技能。 掌握为患者做健康教育并实施整体护理。 能掌握常见病的护理常规。 （2）具体方案：护理部制定2-3年的轮转培训计划，带教老师根据科室的特点制定培训计划。护理部每年组织10-12次的全院性业务培训，授课老师本院或外请。在临床工作中，熟练掌握基础护理的知识和技能。参加科内及院内组织的护理查房、业务学习及各种小讲课。参加科内每月组织的护理技能操作考核（中医、西医）。参加科室内每季度组织的中西医理论知识考核，包括：专科护理、中医护理常规、中西医护理技术操作规程、急救流程、应急预案等。1年后参加护理部组织的技术操作达标验收（中西医操作各一项），不及格者进行补考。每年书写中医护理病历4份。三年内在业余时间必须300个输液量。毕业4-5年护士（1）重点： 专科疾病护理知识、技能和护理常规知识。 学习和熟练抢救技术及相关知识。 学习病房临床教学工作和护理论文撰写。（2）具体方案： 以小组护理工作为主，参与危重患者的护理。 参加科内、院内组织的业务学习，侧重专科护理及急救知识，并参与病房小讲课和读书报告会。 参加科内每月组织的护理技能操作考核（中医、西医）。 参加科室内每季度组织的中西医理论知识考核，包括：专科护理、中医护理常规、中西医护理技术操作规程、急救流程、应急预案、安全管理等。 参加病房护生的带教，并由病房教学老师对带教效果进行评价。 鼓励参加护理专业的夜大学习或高等教育自学考试。 护理部定期组织考核（包括中西医操作及理论知识）。 每年书写中医护理病历4份。3、护师阶段的培训（1）目标：掌握专科知识、技术，具有危重患者观察能力和临床教学工作能力。（2）重点： 危重病人的护理技能。 抢救知识和技能。 教学、管理、科研的能力。（3）具体方案： 工作中以危重患者护理为主，能承担责任护士工作。 参加科内、院内、外组织的业务学习，完成继续教育学分，侧重专科、教学、管理及科研知识。 参加科内组织的护理技能操作考核（中医、西医）。 参加科室内每季度组织的中西医理论知识考核，包括：专科护理、中医护理常规、中西医护理技术操作规程、急救流程、应急预案、安全管理等。 参与病房带教及科室护理科研设计、论文的撰写，每年撰写护理个案1篇或读书笔记篇。 鼓励参加护理专业的夜大学或高等教育自学考试，获得大专、本科或以上学历。 鼓励向专业化方向发展，提高专科护理水平。 每年书写中医护理病历2份。4、主管护师阶段的培训（1）目标：具