浅析医保管理体系建设.docx

浅析医保管理体系建设 【摘要】当前，加强医保管理对医院进行全面的建设管理具有一定的挑战性。在改革开放的趋势下，对于如何抓好医保管理这方面的工作是各大医院最为重要的问题。本文将从医院的医保管理进行调查研究，分析当下医保管理的体系建设。 下载 【关键词】医保；建设；管理体系 我国医疗保险体系越来越深入人心，不断得到建设与完善。目前，医疗保险早已遍布了国内多数医院，因此，近年来各大医院对医疗保险这方面的管理工作逐渐重视起来。医疗保险的管理主要针对那些医院的住院患者及其手术费等各种花费进行的一种记录管理，再经由国家相关的医疗保险政策对相关的费用进行报销，从而减轻患者的负担。医疗保险的实施主要用于医院，想要保证医疗保险工作的系统化和体现公平的原则，就必须建立完善有效地医疗保险管理体系。目前来说，我国当前的医疗保险管理体系在一些医院还是存在着一定的缺陷，需要不断完善管理制度，以此来确保医保体系的建设，将医保体系的建设落到实处，为广大人民带去福利。 一、目前我国医疗保险管理体系存在的问题 （一）缺乏科学的管理制度。在当下这个时代与科技飞速发展的社会，信息化的时代已经深深地在我们生活中扎根，这既顺应着时代发展的需要，同时也是提升医疗保险管理效率最为有效的途径。事实并非如此，目前我国依旧存在着一些陈旧的传统管理模式，缺乏统一科学合理的医疗保险信息管理制度，导致管理上存在一些问题，引起一系列不必要的麻烦。 （二）医保管理信息录入不全。自从国家提出医保这项政策，倡导全民进行医保以来，我国的参保人数也得到了提升。基于医保的种类纷繁复杂，导致许多患者盲目购买医保，但并不清楚医保的作用与如何运用等各种问题，导致患者的医保信息不齐全，从而影响了科室医疗指标的准确性，也影响着患者的医保报销问题，甚至会引起一些不必要的医疗纠纷。 （三）医保政策贯彻不彻底。对于每一个有医保的病人来说，医生都应该了解与之相关的医保政策，及时了解医保的各项规定，对医保办来说，也需要派相关工作人员到各科室去进行抽查，以确保医生对医保政策的了解，以此来保证病人享受医保政策的权利。 二、改善医疗保险管理体系的解决措施 （一）做好医保管理工作人员的思想工作。医疗保险政策实施以来，医疗保险开始深入人心，成为了患者索要补偿的主要方式。在医疗保险实施的过程中，医保管理工作人员的任务不仅仅局限于政策的执行人，更是医保政策宣传的主力军。面对这种现象，我们能做的就是做好医保管理工作人员的思想工作，与现有跟医保有关的所有政策，各项规定与要求相匹配。与此同时，医院的各项政策领导人也应该及时掌握这些内容，进而对医保管理工作者能够进行有效地管理。 （二）大力宣传国家政策。随着新医改的不断推进，在这个过程中，只有针对医院、患者与医保三方的关系进行恰当的理顺，才能够使得新医改在实践中得到良好的效果，同时有利于推进医疗保险政策的宣传。有效的宣传方式，在一定层面上来说，让三方对新医改得到全面的了解，三者之间也有了一定的相互理解与支持。营造一个良好的医保政策宣传的环境，对于民众来说，是一件好事，让他们及时了解医保管理体系的变化。医保是国家通过法律途径来对全民的医疗服务进行保障的关键所在。 （三）加强医院医保工作的自查自律。如何保证新医疗保险制度在实施的过程中能够落到实处，医保管理体系就必须以有效的方式进行完善，同时，加强各科室医保工作的进展，定期进行检查与考核。想借这种方式，对医保人员进行约束，在一定程度上为开展医保工作起到了推动作用，具有非常重要的意义。医疗保险管理体系的自查力度必须加强，必须严格按照医保的各项管理规定来执行医保用药的审批制度。从而推动医疗保险的体系发展，按照相应的规定来准备药率、抽查处方以及察看出院病历与配药的检查工作等各项工作的开展。 （四）健全医保管理机构。健全的机构作为保障医保工作能够顺利开展的立足点，在对待医保工作上，为了实现医保工作的开展，必须从以下几个方面健全机构的操作以确保医保体系的完善。首先，建立完善的领导体系，以院长为组长，主管院长为副组长，各科室主任为成员，而医保科则是负责组织实施的医疗保险工作，这就形成了一个领导小组。确保医保人员具备专业化、年轻化和高素质等各项要求。最后，这种医疗机构体系建设波及到了各个科室与病区。各科室与病区都明确规定至少有一名工作人员是医保专管员，主要负责本科室的医保工作，促使全院上下都形了一种统一完整的管理体系。 三、结语 想确保医疗保险政策的落实，健全的医保管理体系是最为关键的。在建设完善的医保管理体系这个过程中，需要运用科学的方法来加强管理。对于医保人员来说，其自身的综合素质必须得以提高，对各项医保政策都有明确的了解，以此?硖嵘?在一班工作中的效率，进一步保证人民大众的