课件：作用于消化系统药物(1).ppt

作用于消化系统药物 包括: 助消化药 抗消化性溃疡药 止吐药 泻药与止泻药 利胆药,第一节 助消化药 多为消化成分，用于消化成分缺乏引起的消化不良。 稀盐酸 10%盐酸溶液，代替胃酸不足。 作用：促进胃蛋白酶原胃蛋白酶，并提高酶活性。 应用：各种原因胃酸缺乏（胃炎、胃癌）消化不良 （腹胀、嗳气）。 胃蛋白酶 家畜胃粘摸提取，酸中稳定。 作用：水解胃中蛋白质，很少单独缺乏。 应用：合用稀盐酸，用于消化不良。,胰酶 家畜胰腺中提取，为混合功能酶。 用于胰腺病、肝病等消化不良。遇酸破坏，制成肠衣片 乳酶生（表飞鸣） 为干燥活乳酸杆菌制品。 作用：在肠内分解糖类生成乳酸（pH下降），抑制 腐败菌的腐败、产气作用。 应用：消化不良，多用于小儿消化不良腹泻。 禁忌：不与抗菌药、吸附药合用。,第二节 抗消化性溃疡药,消化性溃疡发病率为10%，其确切病因未明； 发病原因： 1、消化性溃疡发生在胃幽门和十二指肠处，是由胃液的消化作用引起的胃粘膜损伤。 2、发生溃疡的基本原因：胃酸分泌过多，胃粘膜抵抗力下降，或两者兼而有之。,消化性溃疡主要十二指肠溃疡、胃溃疡, 发病率 10%，其发病系保护与攻击因子失平衡有关。,攻击因子：胃酸多，胃蛋白酶活性，幽门螺杆菌，其他伤害 性刺激。 非甾体抗炎药、乙醇、精神紧张、焦虑、不良情绪和应激等因素通过降低胃粘膜防御和细胞保护因子的作用而诱发溃疡。 保护因素：粘膜屏障，前列腺素，粘液及HCO3-, 胃粘膜血流量。,抗溃疡药作用点： 减少胃酸度、降低胃蛋白酶活性、减少诱致溃疡的因素、或增强胃肠粘膜保护功能。,抗消化性溃疡药分类,1.抗酸药:氢氧化铝、三硅酸镁 2.抑制胃酸分泌药 M受体阻断药:哌仑西平 H2受体阻断药:西咪替丁、雷尼替丁 胃泌素受体阻断药:丙谷胺 H+-K+-ATP抑制药：奥美拉唑等 3.粘膜保护药：A.前列腺素衍生物 B. 硫糖铝、枸橼酸铋钾 4.抗幽门螺杆菌药：阿莫西林、甲硝唑等,一、抗酸药 弱碱性物质，中和胃酸，胃蛋白酶活性，能在 胃液中形成凝胶 ，减轻对胃粘膜的刺激和腐蚀。 氢氧化镁：抗酸较强，较快，有轻度致泻作用。 三硅酸镁：抗酸较弱，慢而持久，有收敛作用。,氢氧化铝：抗酸较强，缓慢，收敛止血，可致便秘。 影响四环素、地高辛、强的松、异烟肼 吸收（形成络合物）。 碳酸钙：抗酸快，强而持久，但引起反跳（钙可部分 吸收促胃泌素分泌）。 碳酸氢钠：抗酸弱，快而短暂，可吸收，产生CO2 用于酸中毒；碱化血及尿液；很少用于 抗胃酸。 合理用药：7次/日，饭后1、3h及睡前服药。,二、 抑制胃酸分泌药 胃酸分泌机制示意图,M1,CCK2,H2,H+-K+ ATP酶,K+,Ca2+,cAMP,组胺,Ach,胃泌素,H+ pH0.8,H+ pH7.3,Ca2+,壁细胞,胃腔,（一）H2受体阻断药 西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁 【作用及应用】 抑制各种原因引起的胃酸分泌，主要治疗十二指肠、胃溃疡。复发率较高，小剂量维持治疗降低复发率。,（二）M-胆碱受体阻断药 哌仑西平、替仑西平等 1. 选择性阻断M1受体，抑制胃酸分泌，作用相当H2受体阻断药。 2. 抑制胃蛋白酶分泌，对其他腺体、 平滑肌、心脏影响小，不良反应轻微。,（三）胃壁细胞质子泵抑制药 胃壁细胞通过M1、H2及胃泌素受体，经第二信使 （Ca+、cAMP）及H+、K+-ATP酶（该酶使胃壁细胞 的分泌小管分泌H+进入胃腔，腔内K+泵入小管细胞 内），分泌胃酸。 哌仑西平 H + Ach MR 奥 Ca+ 西米替丁 美 Hist H2 R cAMP 拉 H + -K + ATP酶 丙谷胺 Ca+ 唑 Gast GR H +,胃腔,奥美拉唑（洛赛克） 作用特点： （1）H泵抑制胃酸、胃蛋白酶形成 （2）对五肽胃泌素、组胺、Ach、食物等因素可抑制。 （3）贲门，胃体，胃窦处粘膜血流量。 （4） 有抗幽门螺旋杆菌作用。 用于消化性溃疡，返流性食管炎和卓-艾综合征。 不良反应发生率为1.1%2.8%，见于胃肠道反应；偶见白细胞减少，转氨酶升高，间质性肾炎，视力损害；长期应用注意引起肠嗜铬样增生和胃癌倾向。,(四)胃泌素受体阻断药 丙谷胺 1. 阻断胃泌素受体，抑制胃酸分泌 2. 提高胃粘膜中己糖胺含量，增强粘膜屏障作用。治疗消化性溃疡，但疗效不如H2受体阻断药，现已少用。,三、粘膜保护药 胃粘摸生成的PGE2、PGI2能促进胃黏液和 HCO3-分泌，抑制胃酸分泌。 抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用,米索前列醇 前列环素衍生物，对粘膜有保护作用 【作用】 （1）抑制胃酸分泌（基础胃酸、组胺、胃泌素、食物）； （2）抑制胃蛋白酶分泌 （3）保护胃粘膜，促进粘液和HCO3-分泌 （4）增加胃粘膜的血流量 【应用】 1.防治抗炎药（阿司匹林等）诱发的胃出血、溃疡、坏死有特效。 2. 治疗胃、十 二直肠溃疡，为二线药。 【不良反应】 腹泻，孕妇禁用（收缩子宫）,硫糖铝 1. 在酸性环境（pH 4）形成胶冻，附于溃疡基部，抗胃酸、消化酶腐蚀。 2. 促进胃粘液、HCO3-分泌，增强保护作用。 3. 应用：消化性溃疡，靡烂性胃炎、返流性食道炎。 禁忌：不与抗酸药、抑酸药合用。,枸橼酸铋钾 1. 在胃中形成氧化铋胶体保护膜，黏附于溃疡表面，抗各种腐蚀和刺激。 2. 结合胃蛋白酶，降低其活性。 3. 促进胃粘液分泌 4. 抑制幽门螺杆菌，与抗菌药有协同作用。 5. 应用：治疗消化性溃疡，疗效相似H2受体阻断药，复发率低。 牛奶、抗酸药影响其作用。,四、抗幽门螺旋杆菌药 幽门螺旋杆菌产生多种酶及细胞毒素，分解粘液，损 伤胃上皮细胞，诱发炎症、溃疡，并影响溃疡愈合。 阿莫西林、甲硝唑、四环素、 呋喃唑酮、 枸橼酸铋钾 在体内单一药物疗效差，2-3药物合用疗效好。 联合抑制胃酸分泌药效果好。,第三节 胃肠运动功能调节药 促胃肠动力药 多潘立酮(吗丁啉）,作用:阻断外周多巴胺受体， 加强胃肠蠕动，止呕。 应用： 1、 胃运动减弱、返流性食道炎； 2、呕吐。,甲氧氯普胺（胃复安） 药理作用： 1、促进胃肠蠕动 ： 阻断胃肠道多巴胺受体；促进 ACH释放。 2、止呕： 阻断中枢 CTZ的D2受体。 3、催乳： 阻断下丘脑D2受体，减少催乳素抑制因子 释放 。 临床应用 1、胃肠功能失调、 糖尿病的胃轻瘫和食管反流 2、呕吐 3、产后少乳,第四节 止吐药,胃肠道 5-HT3,咽喉,迷走神经,CTZ 5-HT3 D2 M1,内耳,小脑 H1 M,孤束核 5-HT3 D2 M2 H1,延髓呕吐中枢,高级 中枢,呕吐发生机制示意图,止吐药,1、H1受体阻断药（苯海拉明） 2、M受体阻断药（东莨菪碱） 3、D2受体阻断药（氯丙嗪）,晕动病、内耳性眩晕病引起的呕吐,晕动病，术后恶心、呕吐,肿瘤化学治疗引起的呕吐,4、促胃肠肌间神经丛释放ACH药（西沙必利） 5、5-HT3受体阻断药（昂丹司琼）,昂丹司琼,选择性阻断5-HT3受体，止呕作用强大 对D2、M、H1受体无作用 用于肿瘤化疗和放疗引起的呕吐（最佳药物） 晕动病及阿扑吗啡引起呕吐无效,（一）容积性泻药,导泻机制： 口服后肠内渗透压阻止肠道内水分吸收肠内容积增加肠道被扩张肠蠕动增加肠内容物推进加快腹泻。,第五节 泻药和止泻药 一、泻药,硫酸镁 硫酸钠 作用强度 作用强烈 较硫酸镁弱 临床应用 排除肠内毒物 同硫酸镁 及某些驱肠虫药 不良反应 电解质紊乱、 脱水 较轻 禁忌症 中枢抑制药中毒 心衰 月经及妊娠期妇女,硫酸镁 、硫酸钠导泻比较,（二）接触性泻药 导泻机制： 1、 接触肠黏膜增加其通透性-水电解质向肠腔扩散- -肠腔内液体增加。 2、直接刺激肠壁黏膜-增强肠蠕动。 酚酞： 长期服用有致癌危险，碱性尿中呈红色。 蓖麻油：作用强烈，用于术前或检查前清肠。,（三）润滑性泻药 液状石蜡：润滑肠壁，妨碍肠内水分吸收 甘油（开塞露）：高渗压刺激直肠引起排便反射； 局部润滑。,作用：减少肠道蠕动，减轻或保护肠道免受刺激而达到 止泻效果。 分类： 1、肠蠕动抑制药（地芬诺酯） 增强肠平滑肌张力，减低胃肠推进性蠕动，使粪 便干燥而止泻。 2、吸附剂 （药用碳） 吸附化学物质及细菌毒素，减轻肠道刺激。 3、保护剂（次水杨酸铋） 胃肠道黏膜创面形成保护膜,保护肠道。,二、 止泻药,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简