毕业设计-脑出血伴高血压病人的护理计划.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 脑出血伴高血压病人的护理计划 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010409 班 级： 13护理304班 指导老师： 张晓念 李湘玲 日 期： 2015年9月20日 二零一五年三月制学生姓名专 业护理学 号201308010409性 别女班 级13护理304班毕业设计时间2015年9月2015年12月电 话1QQ号指导老师张晓念 李湘玲毕业设计题目脑出血病人的护理患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度刘*男73农民汉族已婚小学家庭住址衡阳市大元头案例陈述 主诉：刘礼荣，男，73岁，突发右侧肢体乏力伴呕吐2小时 现病史：患者于2小时洗澡时，突发右侧肢体乏力，伴非喷射状呕吐，呕吐物为咖啡色物，伴有神志障碍，不能言语，无头痛头晕，无畏寒发热，无肢体抽搐，无大小便失禁，行头颅CT示脑出血，患者自本次起病以来，精神欠佳，睡眠差，二便正常，题中无明显下降。既往史：既往有“高血压病史”具体不详，既往有“胃出血，肺结核”病史，均以治愈。否认肝炎，疟疾病史，否认心脏病史，否认糖尿病，脑血管疾病，精神疾病史，否认手术，外伤，输血史，否认食物，药物过敏史，预防接种史不详。 个人史： 生于出生地，久居本地，否认血吸虫疫水接触水，饮酒数年，3两/天，不吸烟，否认毒物接触史。体查：体温：36.5 ，脉搏：85次/分，呼吸：24次/分， 血压：110/69mmHg.发育正常，营养良好，急性面容，昏睡，精神较差，被动体位，查体欠合作，问答不配合，全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，眼球活动自如，无外突，结合膜无充血及水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无溢浓，乳突无压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，无鼻翼煽动，副鼻窦区无压痛。唇无紫绀，口腔粘膜无出血点，伸舌居中，无震颤，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。颈软无抵抗，无颈动脉怒张，甲状腺无肿大，无血管杂音，气管居中，肝颈静脉回流症阴性。胸廓无畸形，双侧呼吸动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心率85次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。头颅CT;左侧基底节区脑出血，右侧基底节区腔隙性脑梗塞及软化灶。心电图示正常。临床诊断：脑出血，高血压病3级。目前主要予以醒脑静20ml静滴开窍，甲氯芬酯05g促醒，蛇毒血凝酶2单位静推止血，并防止并发症营养等支持治疗。主要健康问题1;潜在并发症 脑疝2;躯体活动障碍3;皮肤完整性受损的危险4;感染的危险5;便秘护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施1.潜在并发症：脑疝脑疝发生时能及时发现和处理。1;向家属解释发生脑疝的原因，临床表现。2;向病人解释防治脑疝的措施，去除诱发因素，如;腰穿，用力大便。3;头部放置冰袋，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止加重脑水肿。4;吸氧。5;遵医嘱应用脱水剂，如20%甘露醇，速尿。6;观察脑疝先兆;瞳孔，意识，血压及肢体活动等。2.躯体活动障碍1病人在协助下能定时翻身更换体位。1向家属解释躯体活动障碍的原因及活动躯体的重要性。2每2小时协助病人翻身一次，翻身后患肢放置功能位。3按摩受压部位皮肤。4观察病人活动功能改善情况及经常受压皮肤情况。3.皮肤完整性受损的危险住院期间不发生褥疮1解释发生皮肤受损的因素。2预防皮肤受损的措施;a每2小时翻身一次，翻身时避免拖，拉，推等动作。b翻身时对受压部位进行按摩。c保持床铺平整干燥。d观察皮肤受压情况，若有异常及时处理。4.有感染的危险1能说出坠积性肺炎的危险因素及预防措施。2病人能有效的排痰。3病人保持呼吸道通畅。4肺部听诊无啰音。1评估病人的呼吸音，以了解病人呼吸状态。2向病人解释发生坠积性肺炎的危险因素及预防措施。3教授家属协助病人翻身拍背的方法。4遵医嘱应用祛痰的药物。5指导病人进行咳痰和深呼吸利于排痰。6观察病人体温，呼吸的变化及痰的性质，量，气