毕业设计-早产儿护理计划.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 早产儿护理计划 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010515 班 级： 13护理305 指导老师： 王萍.李丽婷 日 期： 2015年9月20日 二零一六年三月制学生姓名专 业护理学 号201308010515性 别女班 级13护理305毕业设计时间2015.9-2015.12电 话QQ号指导老师王萍、李丽婷毕业设计题目早产儿护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度林秀xx男1+小时无汉无无家庭住址福建省福清市xx案例陈述 胎龄28周早产，生后15分钟入院。 患儿系宫内妊娠28周（胎龄评估31周：足底纹理1分、乳晕1分、指甲1分、皮肤1分）经阴道顺娩。无胎膜早破，羊水清。无宫内窘迫，出生无窒息，生后即有哭声。出生Apger评分均为10分。生后无呻吟，无发绀，无呕吐、抽搐、尖叫等。产科拟“早产儿”转住新生儿科。入院时发现患儿有气促。患儿未开奶，大便已解，小编未解。父母体健，否认孕期感染病史、服药史，否认传染病史及其他家族遗传病史。 入院体检/评估：T 36.2，P 132次/分，W 1.2Kg，神志尚清楚，营养中等，早产儿外观，反应欠佳，哭声较响，前平软，面唇红，三凹征（-），双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心脏（-），腹平软，肝肋下2.0cm，质软，脐部干净。四肢肌张力正常，拥抱反射（）。 入院诊断：1.31周早产儿 2.极低出生体重儿 3.新生儿肺透明膜病？主要健康问题 1.营养失调，低于机体需求量2.自主呼吸受损 3.有感染的危险4.有窒息的危险5.有体温失调的危险 6.潜在并发症护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施1.营养失调，低于机体需求量住院期间积极补充机体的营养需要，体重增长满意。生后开始喂养时间：该患儿于生后24小时开始喂糖水，试喂12次无呕吐，68小时后改喂奶液。喂奶间隔时间为1.5小时1次，住院期间患儿家属懂得在合理的时间段内给予患儿喂养。 （1）有吸吮能力的小儿可直接母乳喂养，或用滴管直接滴入奶液入口，每次患儿吸吮时滴入，注意速度要慢。 （2）对缺乏母乳喂养条件的患儿，吸吮能力差、吞咽能力差者，可用鼻胃管喂养或鼻肠管喂养，给予早产儿配方奶喂养，于生后23三天开始微量喂养。根据小儿胃肠的耐受情况逐渐加量，鼻饲事动作要轻柔，注入速度要慢，若奶量增至5ml/次时，可采用注射器缓慢沿口角滴奶，时间510分钟。 （3）当患儿纠正胎龄达到32周时要有计划地逐步训练其吸吮能力，从全鼻饲法改为部分鼻饲法而逐步过渡到自己吸吮，每次鼻饲奶前要先抽回胃内残留量，若奶量在10ml/以内，胃内残留量达1ml/次时，即给予减量喂养；若奶量在10ml/次以上，胃内残留量超过25%时，即减量喂养；出现呕吐、腹胀、或胃出血时，需及时通知医生处理，因从鼻腔插入胃管刺激大易引起呼吸暂停，故胃管均从口腔插入。 （4）经口喂养热量不足，遵医嘱给予静脉营养补充，为了减少疼痛的刺激（因为接受大量致痛性操作的早产儿和危重儿，可造成一系列的近期和远期不良影响），尽量减少侵入性治疗操作；给予中心静脉置管，液体均由输液泵匀速泵入，速度不小于3ml/h。 （5）每次测量体重，评价患儿的营养状况。2.自主呼吸受损住院期间维持患儿的正常呼吸功能，不曾发生缺氧及呼吸衰竭。其患儿娩出时脸色青紫给氧数小时后青紫消失、呼吸正常。该患儿体重1000g以下，持续1昼夜。但持续给氧不超过3天。告知其家属调节氧流量开关，禁忌放氧过度、浓度过高，时间过长，以免损伤婴儿的眼及肺。 （1）密切观察患儿病情变化，用心电监护仪监测患儿的生命体征及血氧饱和度，早产儿由于缺乏肺表面活性物质及呼吸调节中枢发育不完善，极易发生呼吸暂停，一旦发生呼吸暂停，立即给予弹足底、拍背等物理刺激，促其自主呼吸恢复，条件允许时给予防止水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停的发生，必要时可遵医嘱，给予面罩或正压通气给氧。（2）使用肺表面活性物质（固尔苏），以促进患儿肺的成熟，在用固尔苏前应先彻底吸痰，后经气管插管注入患儿肺内，注入时分仰卧位、左侧卧位、右侧卧位均匀注入，每次注药后用复苏囊加压给氧2分钟，使用固尔苏后6小时不能吸痰。（3）加强呼吸道的管理，正确给氧。（4）随时备好吸痰器、氧气、小儿喉镜、呼吸复苏气囊、气管导管和急救药品等抢救用物。3.有感染的危险住院期间不发生院内感染。早产儿室内有空气调节设备，保持恒温、恒湿和空气新鲜。该患儿娩出后使其侧向右睡，以防呕吐物吸入。平时经常调换卧位，以助肺部循环和防止肺炎。在喂奶后侧向右，换尿布后侧向左，用奶瓶喂奶用左手托起头、背或抱喂。在其喂后轻拍背部使喛气后再侧卧。 （1）对早产儿实行保护性隔离，置单间，除主治医生和责任护士外其余人员均不能入内，病房每日用紫外线消毒2次，每次半小时，每天开窗通风两次，每次30分钟，有条件者可用空气净化机24小时保洁，入室人员戴口罩、帽子，穿隔离衣、裤、一次性鞋套，接触患儿前需用快速消毒洗手液洗手，工作人员患有呼吸道感染及其他感染性疾病时不得入内，严格执行各项无菌技术操作。（2）PICC置管，应每周更换敷料2次，输液接头每周更换一次，注意不能从中心静脉置管中输血或采血，每日要用皮尺测量患儿上臂臂围周长，发现臂围增长要及时通知医生，怀疑管道堵塞，采用溶栓方法处理。用生理盐水高压推注，易发生中药脏器栓塞，应禁止使用。（3）接触患儿的五排均需要消毒后专用，每个人固定使用暖箱，暖箱中的湿化水要用无菌蒸馏水，并每天更换。（4）尽量减少侵入性操作，注意对皮肤黏膜的保护，做好口腔、眼部、脐部、以及臀部的护理，发现微小病灶要立即报告医生以便及时治疗。4.有窒息的危险该新生儿娩出后给予挤压法排出口鼻咽部黏液及羊水，无窒息无面色青紫，喂养后给予协助拍背排除胃内空气，使其取右侧卧位防止其呕奶、溢乳。 （1）清理呼吸道：胎头娩出后用挤压法清楚口鼻咽部黏液及羊水，胎儿娩出断脐后，继续用吸痰管吸出新生儿咽部黏液和羊水。 （2）建立呼吸：对无呼吸或心率100次/分的新生儿应进行正压人工呼吸。正压人工呼吸的频率是4060次/分。正压人工呼吸30秒后若心率60次/分，应进行下一步胸外按压。 （3）维持正常循环：胸外按压：使新生儿仰卧于硬垫上，垫上肩垫，颈部轻度仰伸，用拇指法或双指法有节奏地按压胸骨下1/3部位，每分钟按压120次，按压深度为胸廓前后径的1/3。每3次胸外按压后，正压人工呼吸1次，共计每分钟30次人工呼吸和90次胸外按压。 （4）药物治疗：建立有效静脉通道，保证药物应用。 （5）评价：复苏过程中要每30秒评价新生儿情况，以确定进一步采取的抢救方法。 （6）保暖：在整个抢救过程中必须注意保暖，应在3032的抢救床上进行抢救，胎儿出生后立即擦干体表羊水及血液，减少散热。 （7）复苏后护理：加强新生儿护理。保证呼吸道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、体温，预防感染5.有体温失调的危险住院期间患儿的体温维持在正常范围内。每4小时测体温1次，该患儿每日最高温度与最低温度之差不曾超过1。已稳定在3637间3次以上，已改为每日上午时及下午时各测1次。 （1）保暖：应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措。体重2000g者，应尽早置暖箱中保暖，并根据体重、日龄将箱温调至中性温度，每日检测体温24次，保持患儿的皮温在3636.5，保持室内温度在26，湿度在60%70%，待体重增至2000g以上，体温能保持正常，吸吮能力良好才可以出暖箱。体重2000g在箱外保暖者，使用热水袋（注意避免烫伤）及带绒帽，或让其母亲抱于怀中。必要的操作，如腹股沟采血等需解包时，应在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，则因地制宜，采取简易的保暖方法（如热水袋、热炕、电热毯等方法保持体温，但需注意防止烫伤或温度过高），并尽量缩短操作时间。（2）防止散热：护理早产儿时，护理人员的双手必须温暖，各种操作应集中进行。因头部占体表面积20.8%，故应戴上绒帽，防止散热。吸氧时必须加温、加湿。（3）监测体温：每4小时测体温1次，体温稳定后改为每日2次，注意体温的变化，如发现异常及时通知医生。 6.潜在并发症住院期间不发生严重的并发症，及时观察治疗黄疸，不发生胆红素脑病（核黄疸）。住院期间经常调换卧位，以助肺部循环和防止肺炎。 （1）预防胆红素脑病：密切观察黄疸的进展情况，定时经皮测胆红素，当经皮测胆红素值超过137mol/L（8mg/dl），给予蓝光照射。促进患儿胎粪排出，遵医嘱给予温生理盐水清洁洗肠。 （2）维持正常体温：患儿置暖箱中，根据日龄及体重调整暖箱温度，保持患儿的皮温在3636.5，肛温在36.336.8，湿度维持在65%75%。保持室内环境温度在26左右，湿度维持在60%70%。各项治疗、护理操作集中进行。除称体重外，一切操作均在暖箱中进行。 （3）加强对家长相关知识的宣教，主动介绍我科今年来治愈的早产儿情况以及预后。 （4）保持病房安静，减少噪声的刺激：噪声对于早产儿正在发育中的大脑有很多的副作用，可引起呼吸暂停，心动过缓，心率、呼吸、血压、血氧饱和度的急剧波动，还可带来长期的后遗症，如听力缺失和注意力缺陷多动症等。国外调查资料显示，在NICU中声音的水平在5090分贝，最高可达120分贝，远远超过1994年美国环保署（EPA）推荐的白天45分贝，晚上35分贝的指数。因此，护理人员应尽力营造一个安静的环境，如说话轻柔，尤其在靠近早产儿时要降低音量，最好不在早产儿暖箱或床旁说话；走动轻柔，避免穿响底鞋；监护仪及电话声音设定于最小音量，及时回应监护仪的报警；不要用力摔碰暖箱门，避免敲击暖箱等。 （5）减少光线的刺激：在暖箱上面覆盖床单造成较黑暗的环境，光线对早产儿脑部发育有很大影响，光线刺激可使早产儿视网膜病变发生率增高，生长发育缓慢，持续性照明能致早产儿生物钟节律变化和睡眠剥夺，然而，大多数新生儿病房都采用持续的、高强度荧光照明。因此，必须采取措施，减少光线对早产儿的刺激，如拉上窗帘以避免太阳光照射，降低室内光线强度，暖箱上使用遮光罩，营造一个类似子宫内的幽暗环境。24小时内至少应保证1小时的昏暗照明，以保证宝宝的睡眠。 定期播放轻音乐：多采取俯卧位，仰卧位时用床单或绒毯制成鸟巢式温床；在患儿视力所及范围内悬挂颜色鲜艳的红球或父母内白照片，操作过程中与患儿交谈；根据日龄的增长，逐步给予昼夜交替变化的环境。 （6）保持舒适体位：舒适的体位能促进早产儿自我安抚和自我行为控制，有利于早产儿神经行为的发育。在安置早产儿体位时注药注意一下几点。促进屈曲体位：用毛巾或床单制作早产儿的卧具，使其脚能触