毕业设计-脑出血患者的护理计划0.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 脑出血患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010638 班 级： GH13306 指导老师： 彭冬梅、张建林 日 期： 2015年10月 二零一六年三月制学生姓名专 业护理学 号201308010638性 别女班 级Gh13306毕业设计时间2015.9-2015.12电 话QQ号指导老师彭冬梅、张建林毕业设计题目脑出血患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度刘*男38农民汉已婚高中家庭住址湖南省株洲市*镇案例陈述 刘孝清，男，38岁，因突发头痛，右侧肢无力入院。 患者昨晚9时许准备上厕所时突感头痛，为右侧头部持续性胀痛，伴左侧肢体无力，未跌倒，伴恶心呕吐2次，无抽搐，当时神志清楚，问话可应答，急至当地医院行头部CT示“脑出血”患者病情有所加重，不言语转入我院治疗，起病以来，患者精神差，小便正常，大便未解。患者生于醴陵，久居醴陵。居住环境良好，否认职业病史与病毒暴露史，喜好打牌，基本每天一场，有吸烟史，每天吸烟约一包半，烟史约20年。性格比较暴躁，遇到什么不顺心的事情易发脾气， 患者有“血压病”，血压最高达180/100mmHg，未规律服药，有“2型糖尿病”史，否认饮酒史，否认毒品接触史。 患者于2012年因“脑出血”在我科入院，行微创颅内血肿清除术，好转出院，出院后左侧肢体稍有乏力，可行走。2013年在我院行脑血管造影提示右顶后动脉血管畸形，予以血管畸形栓塞术，否认肝炎、结核、伤寒、疟疾病史，否认食物药物过敏，预防接种史不详。 入院检查/评估：体温：37.1。P120次/分，R21次/分，Bp174/111mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音，心率120次/分，心律齐，未闻及明显杂音，腹平软，双下肢无肿大。发育正常，营养性中等，神志模糊，不言语，精神较差，被动体位，全身皮肤黏膜未见黄染，全身浅表淋巴结未初级肿大。胸廓无畸形，双侧呼吸动度对称，语颤增强，双肺叩诊轻音，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，其他检查正常。 专科检查：意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直接间接对光反射灵敏，肌力右上肢1级，左上肢5级，右下肢1级，左下肢5级、 辅助检查：头颅CT：右顶叶脑出血，右顶叶血管畸形栓塞术后改变。临床诊断：脑出血、高血压病、2型糖尿病。目前主要采取脱水降颅压、护脑、抗感染、调控血压、护胃等治疗。主要健康问题1、 疼痛2、 意识障碍3、 生活自理缺陷4、 清理呼吸道无效5、 肢体障碍6、 语言沟通障碍7、 营养失调8、 有皮肤完整性受损的危险护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施1、疼痛2天内患者头痛减轻，得到缓解.1.环境：保持室内环境安静、舒适，空气洁净及合适的温湿度，减少探视人员2、体位：头部抬高15-30，避免头部剧烈运动，绝对卧床休息24周。3.病情观察：观察病人血压等情况；监测动脉血气分析；4.用药护理：遵医嘱给予脱水、降颅压等药物，观察疗效和副作用；5.氧疗护理：持续低流量吸氧，每日10-15h，提高血氧分压；6.观察病人头痛的情况及有无脑疝的先兆症状。2、意识障碍一个月内患者逐渐恢复对时间、人物、地点的定向力和判断力。1.环境：保持环境舒适，空气清新。 2、与患者交流：对患者进行感官刺激，与患者进行语言交流时注意语速，给患者唱一些平时患者所喜欢的歌并注意其神情。3、氧疗护理：持续低流量吸氧4、观察病人生命体征、瞳孔变化，正确判断颅内高压引起的神志改变5.用药治疗：遵医嘱给予脱水降颅压，护脑等药物，并密切观察尿量及电解质变化，防止低钾血症和肾功能受损。3.生活自理缺陷1周内患者能够利用健侧肢体自理：取物、喝水、移位、刷牙2周内患肢体能够进行日常生活训练1、 合理使用床垫：床垫不太软也不太硬，太硬易发生压疮，太软易使身体下限，不易变换体位2、 协助患者取舒适卧位，每23小时翻身一次，防止压疮与关节变形3、 肢体按摩：促进血液循环与淋巴回流，由轻到重，由小到大，先慢后快，均匀、持久、柔和、适中。4、 被动运动：自患者意识清楚，生命体征平稳起，康复练习与药物治疗同时进行。每天12次，每个关节重复活动至少50次。5、 床上运动：翻身、平移、搭桥运动练习、躯干活动练习、起坐练习、下床练习、日常生活活动训练、肌肉松弛训练等。4.清理呼吸道无效1.一周内痰易咳出，痰量减少甚至消失；2.一周内呼吸音正常，啰音减少或消失。1、 病情观察：密切观察咳、痰症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量；2、 体位与休息：采取舒适的姿势，取坐位或半坐卧位；嘱患者多休息；3、 饮食护理：给予充足的水分或热量，每日饮水1500ml以上，适当增加蛋白质和维生素的摄入；4、 保持呼吸道通畅：指导深呼吸和有效的咳嗽，每24H进行数次随意深呼吸和有效的咳嗽；同时通过湿化和雾化疗法稀释痰液，促进痰液的排出；如意识不清，可协助气管内吸痰；5、 用药护理：遵医嘱施行超声雾化等吸入疗法；给予抗生素，痰液稀释剂和解痉平喘药；6.环境：保持舒适，洁净的环境，室温维持在18-20，湿度维持在50%60%为宜。5、肢体障碍1、患者在协助下能够定时翻身更换体位。2、病人更换体位后感觉舒适3、保持皮肤完整无损1、向家属解释肢体障碍的原因及活动肢体的重要性2、每2小时协助患者翻身一次，翻身后瘫痪肢体放置功能位。3、按摩受压部位皮肤4、观察病人活动功能改善情况及经常受压皮肤情况。6、语言沟通障碍1、一周内患者能发音2、两周内患者能 简单沟通交流3、一个月内患者能正常交流1、 家属可以用手势或面部表情表达意思，也可鼓励患者用手势去沟通。2、 鼓励说话，不要强逼，发问时用简单直接的问题，使病人能答“是”或“不是”3、 每次与病人交谈要给与足够时间让他思考、组织说话内容。4、每次用他熟悉的名称，术语跟他交谈。7、营养失调3天内改善营养情况1、 评估患者营养情况，制定饮食计划。2、 使病人处于合适的体位。3、 判断患者有无口腔活动能力，是否存在咳嗽和呕吐反射，准备好鼻饲管装置，准备流质饮食。食物以低盐低脂、易消化为宜。4、 加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁以增进食欲。5、 遵遗嘱给予静滴肠道外营养，如脂肪乳，氨基酸等。8、有皮肤完整性受损的危险住院其间保持患者皮肤完整性。1、 保持床铺平整、清洁、干燥，无渣屑。2、 为避免压疮，床头抬高不超过453、 每2小时翻身拍背一次4、 保持皮肤干洁：易出汗部位涂滑石粉和爽