小儿心肺复苏新进展-李文龙ppt课件

小儿心肺复苏新进展,乌海第三人民医院儿科 李文龙,心肺复苏(CPR),指采用急诊医学的手段恢复已中断的呼吸及循环功能，为急救技术中最关键而重要的抢救措施。 2005年CPR国际指南修改（Circulation.2005;112),心搏、呼吸骤停的原因（1）,（一）心跳骤停的原因： 1 继发于呼吸功能衰竭或呼吸停止的疾病。 2 手术、治疗操作和麻醉意外。 3 外伤及意外。 4 中毒。 5 水电解质失衡。 6 严重低血压。 7 迷走神经张力过高。 8 心脏疾病。 9 婴儿猝死综合症,心搏、呼吸骤停的原因（2）,（二） 呼吸骤停的原因 1 急性上、下呼吸道梗阻。 2 严重肺组织疾患。 3 意外与中毒。 4 中枢神经系统疾病。 5 胸廓疾病及张力性气胸。 6 肌肉神经疾病。 7 继发于惊厥或心脏骤停。 8 代谢性疾病。 9 婴儿猝死综合症,心搏、呼吸骤停的病理生理,（一）缺氧与酸中毒 （二）二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒 （三) 能量代谢受累、水电解质紊乱 （四）脑缺血再灌注损伤,心搏、呼吸骤停的临床表现,1 突然昏迷。 2 瞳孔散大。 3 大动脉搏动消失。 4 心音消失。 5 呼吸停止。 6 皮肤粘膜苍白或发绀。 7 心电图异常。,儿科基础生命支持(PBLS),A开放气道 B口对口人工呼吸 C胸外心脏按压,PBLS气道（Airway),开放气道 （I级） 非专业人员： 压额-抬下颌法 专业人员： 创伤病人伸展下颌法（轻推下颌，IIb) 非创伤病人压额-抬下颌法 head tilt-chin lift jaw thrust,PBLS呼吸(Breathing),先给予2次人工呼吸（吹气 1秒/次） 婴儿：口-口鼻人工呼吸 儿童：口-口人工呼吸 有效指标：胸廓起伏,PBLS循环（Circulation）,婴儿胸外按压 指征：心率60次/min（伴外周灌注不良） 部位：两乳头连线的中点下方压胸骨 方法：双手环抱法（IIa）或两手指按压法 深度：1/3-1/2胸廓厚度（IIa) 频率：100次/min(每次胸廓回复,IIb) 按压:通气 = 30 :2（单人） 15：2（双人）,PBLS循环,两手指按法,双手环抱法,PBLS循环,儿童胸外按压法 指征：心率60次/min（伴外周灌注不良） 部位：两乳头连线水平按压胸骨 方法：单手或双手按压法 深度：34cm 频率：100次/min(每次胸廓回复,IIb 按压:通气 = 30 :2（单人） 15: 2（双人）,PBLS循环,单手按压法,双手按压法,连续按压冠脉灌注压增加,CPP at 5:1 ratio,CPP at 15:2 ratio,做5个循环的CPR,PBLS异物阻塞气道,评估 哽噎、喘鸣、青紫 在哽噎发作前有玩小物体的病史 处理 有呼吸 供氧、尝试去除异物 无呼吸 CPR，每次开放气道人工呼吸 时察看口腔，有异物立即清除 无须识别部分或完全气道梗阻,PBLS异物阻塞气道,去除异物法（1） 婴儿：背部扣击-胸外按压法（1岁）,PBLS异物阻塞气道,去除异物法（2） 儿童：Heimlich手法腹部推挤法（意识清楚者）,PBLS异物阻塞气道,去除异物法 儿童： Heimlich手法腹部推挤法（意识不清楚者）,儿科高级生命支持（PALS）,A 通畅气道 B 人工呼吸 C 人工循环 D 药物治疗 E 心电监护 F 除颤 G 做好记录,儿科高级生命支持（PALS）气道,开放气道手法同PBLS 对创伤病人或疑似创伤病人： 颈托、脊柱板固定颈椎及脊柱,儿科高级生命支持（PALS）呼吸,呼吸（Breathing） 创伤病人,球囊加压供氧,气管插管,PALS 呼吸(Breathing),气管插管： 需经过特殊培训才能实施 带套囊与不带套囊气管插管安全性相仿 肺顺应性差、高气道阻力、巨大声门气漏 优选带套囊气管插管。注意型号、位置、套囊内压力，套囊内压力 20cmH2O 不带套囊气管插管型号=4+年龄/4(备0.5) 带套囊气管插管型号=3+年龄/4,PALS循环（Circulation）,婴儿、儿童胸外按压法与PBLS相同 气管插管后 :胸外按压及通气5:1 按压100 次 / min 通气20次 / min 新生儿胸外按压方法、部位、深度同婴儿 频率 120次/分 按压: 通气= 3 : 1 避免按压、通气同时进行,PALS循环（Circulation）指征,新生儿、婴儿及儿童胸外按压的指征： 充分通气、供氧后 1） HR60次/分； 2） 伴外周灌注不良；,PALSCPR药物,PALSCPR药物（1）途径,外 周静脉 骨髓腔内 中央静脉 气管内,骨髓腔内输注指征：,心跳、呼吸停止 休克失代偿期 顽固性抽搐 适用于任何年龄 危重情况下在没有尝试开放外周静脉前， 可以先开放骨内输液通道,骨髓腔内给药（1）,骨内针位置,胫骨 股骨 肱骨 胸骨 内踝 外踝,骨髓腔内输注（2）,骨髓腔内输注（3）,骨髓腔内输注（4）,骨髓腔内输注并发症： 感染 外渗 骨髓炎 腔隙综合征,鸡大腿上训练,插管输送药物（1）,药物 用5-10mlNS稀释 经插管导管输入 经插管导管输入 用5-10ml NS冲洗 正压通气,插管输送药物（2）,经气管插管给药(LEAN) 利多卡因 (Lidocaine) 肾上腺素Ep (inephrine) 阿托品 (Atropine) 纳络酮 (Naloxone) 内给药剂量 肾上腺素：静脉内剂量的10倍 其他药物应比静脉剂量高2-2.5倍,PALSCPR药物常用药,肾上腺素 新生儿、婴儿、儿童肾上腺素应用指征： 30秒纯氧正压通气 30秒纯氧正压通气+胸外按压 HR仍60次/分或HR为0,PALSCPR药物常用药,肾上腺素剂量,指征 静脉/骨髓内剂量 气管内剂量 心动过缓 001mg/kg 001mg/kg 心搏停止 01ml/kg 01ml/kg 室颤/室速 (1 10000) (1 1000),标准剂量，每3-5min重复1次，不推荐静脉途径使用大剂量； 受体阻断剂过量，可考虑大剂量， 01mg/kg 室颤/室速用大剂量,PALSCPR药物常用药,碳酸氢钠 适应症： 严重酸中毒伴长时间的心脏停搏或不稳定的血液动力学状态 高钾血症 三环类抗抑郁药过量 剂量： lmEq/kg静脉内或骨髓腔内给药(不能气管内给药),PALSCPR药物常用药,碳酸氢钠注意事项： （1）当严重酸中毒伴心脏停搏时，开始的治疗总是包括 开放气道，建立呼吸，胸部按压和肾上腺素的应用。 （2）碳酸氢钠不是复苏中的第一线药物。 （3）在自主循环恢复后作动脉pH和PaC02评估以确定是否 需要碳酸氢钠的治疗。 （4）在输注碳酸氢钠前后必须用生理盐水冲洗静脉或骨 髓腔内穿刺管。 （4）3个月以下的婴儿常用对半稀释的溶液。,PALSCPR药物常用药,其他复苏药物 药物 指征 阿托品 有心动过缓症状 纳络酮 麻醉药导致的呼吸抑制 氯化钙 低钙血症、高钾血症、高镁血症 钙通道阻滞剂过量 利多卡因 室性心动过速（胺碘酮无效时选用） 腺苷 室上性心动过速 乙胺碘呋酮 难治性室颤/无脉室速（IIb),PALSCPR药物常用药,剂量 阿托品 0.02mg/kg 最小剂量0.15mg 最大单剂量 0.5mg （可重复总量达3mg） 氯化钙 20mg/kg （10%氯化钙 ：0.2ml/kg ） 纳络酮 0.1mg/kg 利多卡因 1mg/kg 20-50ug/kg/min（胺碘酮无效时选用） 腺苷 0.1mg/kg 如无效0.2mg/kg ，最大单剂量12mg 乙胺碘呋酮 5mg/kg,PALSCPR心电监护,心电图： 心电监护及反复心电图检查，对了解心搏骤停的原因、心脏受累的程度，以及指导治疗甚为重要。,PALSCPR除颤,自动体外除颤器 （Automated External Defibrillator, AED） 目击突然意识丧失 成人：立即AED除颤； 无AED：CPR 直到AED到位 儿童（1岁）：求救 CPR 尽快应用AED 未目击的突然意识丧失 成人：CPR 5个循环/2min除颤 儿童（1岁）：CPR 5个循环/2min EKG 除颤,PALSCPR除颤,指征 非同步电转律室颤、无脉室速 同步电转律 室速 、室上速（伴心源性休克） 剂量 室颤 初始剂量：2J/kg 以后：4J/kg 室速 初始剂量：1J/kg 以后：2J/kg 室上速 初始剂量：0.5J/kg 以后：1J/kg,PALSCPR除颤,除颤器除颤板放置部位,PALSCPR记录,1）详细准确的记录患儿的临床表现。 2）实验室检查结果。 3）呼吸心跳停止及恢复的时间。 4）抢救措施及患儿的反应。,复苏后支持治