毕业设计-高血压患者护理计划.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 高血压患者护理计划 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010662 班 级： 13护理306 指导老师： 喻爱吾王琦 日 期： 2015年10月 二零一六年三月制学生姓名专 业护理学 号201308010662性 别女班 级13护理306毕业设计时间2015.9-2015.12电 话QQ号指导老师喻爱吾王琦毕业设计题目高血压患者护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度张*女74退休人员汉族已婚初中家庭住址湖南省湘潭市雨湖区*案例陈述1、主诉：发现高血压10余年，加重伴胸闷，气促1周。2、现病史：患者诉10余年前发现血压高，最高达190/110Hg，在家予以降压药降压，具体药物不详，自行监测血压，血压控制欠佳，患者未予重视，1周前出现夜间阵发性胸闷，气促，伴尿多，每次发做持续1小时左右，胸闷以胸前区憋闷不适感，未予处理症状可自行缓解，无放射痛，无视物旋转，恶心、呕吐，肢体活动障碍，晕厥、无畏寒、发热、咳嗽，为求进一步系统诊治，前来我院就诊，门诊以“高血压病，冠心病”收入我科，自发病以来，患者精神、睡眠、食欲一般，大、小便无明显异常，体重无明显下降。3、既往史、家族史、过敏史：2004年因“跟骨骨折”在我院骨科住院治疗，诊断为盆腔包块：子宫肌瘤？高血压、冠心病、心律失常-室早、房早、心功能2级，脂肪肝、胆囊炎并胆囊结石、双肾囊肿;予降压，护心等对症支持治疗，症状好转出院。2013-06-04到2013-06-18在我院住院，诊断为:1高血压病3级，(极高危组)高血压性心脏病，2心律失常频发室性早搏，3慢性胃炎性发作，返流性食管炎，4胆囊结石并胆囊炎，5双下肢静脉曲张，6双肾囊肿，7肾功能不全，予以对症治疗后好转出院，近1周出现胸闷、气促1周，未予特殊治疗，否认“糖尿病史，否认药物、食物过敏史。4、生活状况与自理程度：生活可以自理5、身体评估： T:36.3 P:71次/分 R:22次/分 BP:150/70mmHg发育正常，营养较好，神志清楚，自主体位，慢性病容，查体合作，全身皮肤及黏膜未见黄染，全身表淋巴结未触及肿大，头颅五官形态大小无畸形，双侧瞳孔直径3mm，对光反射及调节反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，鼻外欢正常无畸形，鼻中隔无偏曲，副鼻窦无压痛，未见鼻分泌物，无鼻翼煽动，口唇稍发绀，咽不红，伸舌居中，口角稍左偏，双侧扁体不大，颈软，无抵抗感，双侧颈静脉无怒张，胸廓双侧对称，语颤正常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内侧0.5未触及震颤，无心包摩擦音，心界无扩大，心率71次侓不齐，可闻及0-6次/分，心音低，未及杂音，腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹软无液波震荡，无震水声，未触及包块，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区，双肾区无叩痛，移动性浊音(-)肠鸣音4次/分肛门外生殖器未见明显异常，脊柱四肢正常无畸形，活动可，双下肢轻度凹陷性浮肿，神经系统生理反射存在，病理征阳性。6、心理社会评估：平时外出较少，与邻居间交往减少，家人对病人照顾较好，经济上得到子女帮助7、辅助检查：1定时监测血压。2心电图。8、入院诊断：1、高血压病（3级、极高危组）2、心律失常室性早搏3双下肢静脉曲张4、肾功能不全(代偿期)9、目前主要治疗措施：积极扩张血管、利尿、强心、减轻心脏负荷、控制血压、血糖、维持水电解质平衡。主要健康问题1疼痛 与高血压脑血管有关2有受伤的危险 与血压增高致头痛3知识缺乏 与缺乏性高血压饮食、药物治疗等方面知识有关4焦虑 与血压控制不满意有关5活动无耐力 与并发心力衰竭有关6潜在并发症 高血压急症、脑血管意外、心功能衰竭、肾功能衰竭护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施疼痛减轻病人的疼痛，尽可能使病人减少不适1. 病情观察：特别是做好血压检测，使血压平稳地控制在正常范围内。2.健康教育：特别是患者对控制血压正常重要性的认识，大量饮酒对血压影响的认识等。有受伤的危险尽量卧床休息，减少活动1. 避免重体力活动，保证足够的睡眠。血压较高、症状较多或有并发症的患者应卧床休息，避免体力和脑力的过度兴奋。2. 减少病人坠床，防止病人跌伤知识缺乏住院期间病人能懂得相关知识的认识，正确控制好自己饮食问题1. 评估患者对哪些方面知识缺乏，给予指导和解释2. 提供相关资料，进行宣教3. 根据宣教情况进行不定时的考察病人对相关知识的了解焦虑增进病人心理健康1.安排安静的环境，减少可能影响病人情绪激动的因素。2解释要做的诊断检查及治疗措施，减轻病人的焦虑、不安。3保持活动与休息平衡，保持生活规律，午餐后休息3060分钟，可使紧张的身心放松，活动无耐力与心功能受损病人缺乏应对技巧方面的知识1促进身心休息，提高机体活动能力轻度高血压可通过调整生活节奏、良好的休息和充足的睡眠而恢复正常。2高血压初期可不限制一般的体力活动，避免重体力活动，保证足够的睡眠。血压较高、症状较多或有并发症的患者应卧床休息，避免体力和脑力的过度兴奋。 潜在并发症防止病情恶化，控制其它病症发生1高血压脑血管意外的处理半卧位：避免活动、安定情绪、遵医嘱给予镇静剂、开放静脉通路：血压高时首选硝普钠静点治疗