再障（3） ppt课件

再生障碍性贫血病人,郭林相 2016.3.12,一、概述,（一）定义 再生障碍性贫血（aplastic anemia）简称再障，是由于多种因素引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤、外周血全血细胞减少为特征的疾病。主要临床表现为进行性贫血、出血和感染。 （二）发病情况 以青壮年居多，男性多于女性,二、病因及发病机制,1.病因 （1）化学因素：包括各类可以引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。 （2）物理因素：各种电离辐射 （3）生物因素：麻疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染 （4）其他因素：长期未经治疗的贫血、慢性肾衰竭、阵发性睡眠性血红蛋白尿,2.发病机制,（1）造血干细胞内在缺陷 （2）异常免疫反应损伤造血干细胞 （3）造血微环境缺陷及遗传倾向致骨髓造血干细胞再生、分化的能力减弱或消失，骨髓各造血细胞明显减少，引起外周血液全血细胞减少,三、临床表现,（一）贫血、出血和感染，肝、脾、淋巴结多无肿大。,1.急性再障（重型再障）：起病急、进展快、早期主要表现为出血与感染，随着病程的进展出现贫血且进行性加重,（1）出血部位广泛，常见皮肤黏膜出血，如皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻腔出血；内脏出血常见，可有消化道出血、持续阴道出血等，甚至可发现颅内出血。出血的主要原因是血小板减少,（2）皮肤及肺部感染多见：多数以上病人后数月至1年内死亡。感染的主要原因是粒细胞数量减少。颅内出血和败血症是急性再障病人的主要死亡原因。 （3）贫血进行性加重，伴明显的头晕、乏力、心悸等。贫血的主要原因是红细胞生成减少，其次出血造成红细胞丢失过多。,2.慢性再障：进展较缓慢，贫血为主要表现，出血、感染较轻。,（二）实验室及其他检查,1.血象：全血细胞减少，呈四少一多，即：红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均减少，白细胞分类淋巴细胞相对增多。贫血呈正细胞正色素性。,2.骨髓象： 急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三系细胞增生受抑，细胞数量明显减少。 慢性型骨髓增生减低或有灶性增生，但巨核细胞明显减少。,四、诊断要点,病史，有进行性贫血，伴出血感染，多无肝脾淋巴结肿大，血象全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，骨髓至少一个部位增生减低或重度减低，巨核细胞减少，抗贫血治疗无效 中性再障血象诊断标准：网织红细胞小于1%，绝对值小于15*109/L，中性粒细胞绝对值小于0.5*109/L血小板小于20*109/L,五、防治要点 1.去除病因,2.支持治疗 （1）注意个人，严格执行无菌操作制度，使用抗生素，预防和控制感染 （2）皮肤、黏膜出血可用糖皮质激素，出血严重或有内脏出血可输血小板悬浮 （3）输血 3.骨髓移植 4.免疫抑制剂：抗淋巴球蛋白（ALG)或抗胸腺细胞球蛋白（ATG） 5.胎肝细胞输注,6.雄激素：可刺激肾脏产生更多的促红细胞生成素，是慢性再障的首选药物。常用丙酸睾九酮50-100mg,肌内注射，每天或隔天1次，疗程至少4个月。 7.脾脏切除,七、护理诊断,1.活动无耐力 与贫血有关 2.有感染的危险 与粒细胞减少有关 3.有损伤的危险 4.自我形象紊乱,八、护理措施,1.活动无耐力 （1）注意观察病情变化 （2）指导休息与营养 根据病情制定活动计划，必要时卧床休息，饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化 （3）吸氧 （4）遵医嘱输血,2.有感染的危险 （1）观察有无感染征象 （2）鼓励进高蛋白、高热量、高维生素食物 （3）预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染 （4）预防外源性感染保持室内清洁，空气流通 （5）遵医嘱输浓缩粒细胞液，增强机体免疫力,3.有损伤的危险 出血 （1）病情观察 （2）血小板低于50*109/L应减少活动，增加卧床休息，防止身体受伤，进高蛋白、高营养、高维生素易消化食物 （3）皮肤出血预防：保持床单位平整，避免皮肤摩擦机体受压。避免人为创伤，注射部位与穿刺部位交替更换，防止血肿。 （4）鼻出血的预防及护理：保持鼻腔湿润，少量出血，用棉球填塞，无效用1：1000肾上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用凡士林纱布条做后鼻孔填塞术,（5）口腔牙龈护理：防止牙龈损伤，口腔保持清洁 （6）关节腔出血，深部组织出血的预防护理：减少活动量，避免过度负重，创伤性运动。一旦出血，立即制动，卧床，抬高患肢，固定于功能位。给予冰袋冷敷，或采取绷带压迫止血。 （7）内脏出血:小量出血可进温凉食物，大量出血禁食，建立静脉输液通道，做好输血的准备 （8）眼底及颅内出血：眼底出血尽量少活动，卧床休息，勿揉眼睛 颅内出血：去枕仰卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧，静滴甘露醇，观察生命体征 （9）输血和成分输血的护理：遵医嘱输新鲜全血、浓缩血小板悬液、新鲜血浆等，观察有无输血反应,4.自我形象紊乱 （1）与病人家属建立信任关系 （2）用药护理 雄激素的护理： 1）丙酸睾丸酮为油剂，不易吸收，注射处易形成硬结甚至发生无菌性坏死，须深部缓慢分层肌内注射，并注意经常更换注射的部位，必要时局部热敷 2）长期用药可出现痤疮、毛发增多、声音增粗、体重增加，女性闭经及男性化、肝功能损伤等副作用 3）应向病人说明雄