疼痛最终展示ppt课件

1,疼痛,12级七年制 19组,2,第一幕 腹痛伊始,病人的临床表现,上腹饥饿痛（隐痛） 进食可缓解 近3 个月加重且消瘦明显并有黑便和后背隐隐作痛 晚上或仰着的时候疼的比较厉害，用手按着能缓解，吃东西会缓解 返酸，嗳气，头晕,3,第一幕 腹痛伊始,疼痛的分类,痛觉,躯体痛 内脏痛,皮肤痛 深部痛,快痛（fast pain） 慢痛（slow pain）,牵涉痛（referred pain） 体腔壁痛(parietal pain),4,第一幕 腹痛伊始,疼痛的机制,伤害性感受器（nocieeptor） 疼痛 疼痛在中枢的传导 疼痛的感知和识别,5,第一幕 腹痛伊始,病人的疼痛特点,隐隐的痛，疼痛部位含混，进食或按压痛处可缓解，仰卧位加剧。,疼痛的分类,浅表躯体痛 深部躯体痛 内脏痛,6,第一幕 腹痛伊始,内脏痛,定位不准确 发生缓慢，持续时间较长，即主要表现为慢痛。,7,第一幕 腹痛伊始,牵涉痛,8,第一幕 腹痛伊始,上腹部疼痛,炎症 穿孔 阻塞和扭断 破裂 血管病变,9,第一幕 腹痛伊始,上腹部疼痛,胃部疾病：慢胃炎，胃穿孔引起的腹膜炎、 胃扭转、胃溃疡、胃癌 胃肠痉挛、扩张或胃肠运动障碍、 胃肠神经功能紊乱,十二指肠疾病：慢性十二指肠炎、 肠穿孔引起的腹膜炎、 十二指肠溃疡、十二指肠癌,10,第一幕 腹痛伊始,上腹部疼痛,体格检查 影像学检查 内腔镜检查 病理组织活检,11,第一幕 腹痛伊始,后背疼痛,内脏痛 躯体痛 牵涉痛,12,13,第一幕 腹痛伊始,后背疼痛,14,第一幕 腹痛伊始,背部疼痛,采取体检与x射线、ct、MRI等 对背部进行检查。 骨扫描(骨ECT)、骨活检、ct、MRI,根据病例情况，以及上述腹痛的检查结果， 首先考虑内脏疾病引起的牵涉性痛。,15,第一幕 腹痛伊始,仰卧位疼痛加剧,下肢血液回流增加， 胃部血管充盈压迫神经致使疼痛加剧； 胃液排出受阻、易蓄积于胃窦致溃疡从而导致疼痛加剧； 该体位胃窦部平滑肌受到牵拉，迷走神经张力增高致使疼痛加剧。（坐位或前倾位可缓解疼痛。）,16,第二幕 早期镇痛,血常规： 正常男性血红蛋白 120160g/L，患者检查结果数值大大低于正常水平，说明患者贫血，体内可能有出血。,粪OB检查： 即粪便隐血实验，【正常参考值】：阴性。患者检查结果阳性，排除食物或药物因素所致假阳性，提示患者有消化道疾病引起出血。,17,第二幕 早期镇痛,胃窦（幽门窦）,18,胃壁分层,第二幕 早期镇痛,黏膜 粘膜下层 肌层 外层（浆膜）,19,胃癌,早期胃癌,进展期胃癌,隆起型（型） 表浅型（型） 凹陷型（型）,表浅隆起型（a型） 表浅平坦型（b型） 表浅凹陷型（c型）,息肉型或蕈伞型胃癌 溃疡型 浸润型（革囊胃）,形态学分型,第二幕 早期镇痛,组织学分型,乳头状腺癌 管状腺癌 黏液腺癌 印戎细胞癌 未分化癌,胃癌,20,第二幕 早期镇痛,浸润性胃癌,胃癌,早期胃癌 进展期胃癌,息肉/蕈伞型 溃疡型 浸润型,21,第二幕 早期镇痛,转移途径,直接转移 淋巴道转移 血道转移 种植性转移,22,第二幕 早期镇痛,镇痛药,消炎痛 即吲哚美辛，抗炎及解热作用，对炎性疼痛有明显镇痛效果 抑制花生四烯酸转化为前列腺素,芬太尼 阿片受体激动剂，强效麻醉性镇痛药，作用快，持续短。 作用于脊髓前角神经结合的高密度阿片受体抑制初级传入神经元释放兴奋性神经递质，从而抑制背角痛觉传导神经元,23,第二幕 早期镇痛,一开始不用芬太尼，而是先用消炎痛？,芬太尼透皮贴剂， 适应症为用于治疗中度到重度 慢性疼痛以及那些只能依靠阿片样 镇痛药治疗的难消除的疼痛。 而吲哚美辛适合于缓解急性疼痛， 因而先使用消炎药，若疼痛不能缓解， 再使用更长效的芬太尼透皮贴剂。,24,第二幕 早期镇痛,化疗,化学药物治疗 利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞 诱导化疗、辅助化疗、初始化疗、特殊途径化疗,25,第二幕 早期镇痛,静脉营养治疗,肠外营养 选择肠外营养的依据 病人的病情是否允许经胃肠道进食。 胃肠道的供给量是否可以满足病人的需要。 病人的胃肠功能是否紊乱。 病人有无肠外营养支持的禁忌。,26,第二幕 早期镇痛,肿瘤手术原则,基本思想 防止术中肿瘤细胞的脱落种植和血行转移,不切割原则 整块切除原则 无瘤技术原则,27,第三幕 晚期抗痛,治疗方案（第一次）,美施康定 （硫酸吗啡控释片，30mg）,原因：芬太尼对纪大伯已经没有效果了。所以医生改用美施康定。美施康定为强效中枢性镇痛药，作用时间可持续12 hr。 但是，本药对呼吸有抑制作用，可引起恶心、呕吐、便秘及排尿困难，长期应用可产生耐受性、身体依赖性和成瘾性。主要用于晚期癌症患者第三阶梯止痛。,28,第三幕 晚期抗痛,治疗方案（第二次）,口服美施康定（30mg/次，1 次/12 小时）镇痛 静脉营养治疗,原因：病人进行了胃大部切除手术，营养吸收不足，所以进行静脉营养治疗。 口服美施康定是为了缓解病人的疼痛，起到镇痛作用。而一开始使用美施康定的剂量，宜从每12hr服用10或20mg开始，视止痛效果调整剂量。,29,第三幕 晚期抗痛,治疗方案（第三次）,加大镇痛剂量（美施康定，60mg/次，1 次/12 小时）,原因：病人进行了胃大部切除手术，营养吸收不足，所以进行静脉营养治疗。 口服美施康定是为了缓解病人的疼痛，起到镇痛作用。而一开始使用美施康定的剂量，宜从每12hr服用10或20mg开始，视止痛效果调整剂量。,30,第三幕 晚期抗痛,吗啡,吗啡属于阿片类镇痛药，又称麻醉性镇痛药，它是中枢性镇痛药，能解除或减轻疼痛并改变病人对疼痛的情绪反应，增加剂量可产生镇静和嗜睡。,主要用于：术后镇痛、严重创伤、心肌梗死所致的急性疼痛的镇痛和缓解各种急性、慢性、顽固性疼痛和癌症晚期疼痛。,31,第三幕 晚期抗痛,吗啡的镇痛机制,吗啡通过激动吗啡镇痛有效部位内的阿片受体，主要是型阿片受体而发挥镇痛效应,其缓解疼痛反应和致欣快作用与其激活中脑边缘系统和蓝斑的阿片受体进而影响多巴胺能神经功能有关,32,第三幕 晚期抗痛,吗啡使用规定及程序,癌症疼痛三阶梯治疗基本原则 镇痛药物的选择应依疼痛程度,由轻到重选择不同强度的镇痛药物。,强阿片类药物,以吗啡为代表为重度疼痛时所选择的药物。使用吗啡的同时应合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果,减少阿片类药物的用量。,33,第三幕 晚期抗痛,吗啡临床应用原则,本药为麻醉药品，必须严格按国家有关规定管理，严格按适应证使用。 疼痛原因未明确前，不使用本药，以防掩盖症状贻误诊断。 本药仅用于疼痛原因明确的急性剧烈疼痛且短期使用或晚期癌性重度疼痛。对于晚期癌症病人重度疼痛，按世界卫生组织三阶梯止痛原则，口服给药、按时、按需、剂量个体化，一般不会造成成瘾。,本药缓释片和控释片只用于晚期癌症病人的镇痛。 本药过量可导致急性中毒，成人中毒量为60mg，致死量为250mg，吗啡长期用药可导致耐受，对于重度癌痛病人长期慢性用药，其使用量可从低剂量逐步递增超过上述剂量。,34,第三幕 晚期抗痛,吗啡使用程序,使用强阿片类药物如吗啡之前，患者与医师必须对治疗方案和预期效果达成共识，强调功能改善并达到充分缓解疼痛的目的。 开始阿片类药物治疗后，患者应至少每周就诊1次，以便调整处方。当治疗情况稳定后，可减少就诊次数。经治医师要定期随访患者，每次随访都要评估和记录镇痛效果、镇痛改善情况，用药及伴随用药和副反应。,强阿片类药物用于慢性非癌性疼痛治疗，如疼痛已缓解，应尽早转入二阶梯用药，强阿片类药物连续使用时间暂定不超过8周。 由于吗啡的耐受性特点，晚期癌症长期使用阿片类镇痛药，无极量限制，即应根据个体对吗啡等阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量，但应严密注意监控不良反应。注射剂处方1次不超过3日用量，控（缓）释制剂处方1次不超过15日剂量，其他剂型的麻醉药品处方1次不超过7日用量。,35,第三幕 晚期抗痛,突然停药,重复给药后，在导致耐受性的同时，会产生身体依赖。 此时如果停止给药，就会产生一系列戒断症状： 兴奋，失眠，流泪，流涕，出汗，震颤，呕吐，腹泻，甚至虚脱意识丧失等。,36,第三幕 晚期抗痛,生活质量,WHO对生活质量的定义为：不同文化和价值体系中个体对其目标、期望及所关心事情的相关生活状况的体验。,37,第三幕 晚期抗痛,核心内容,躯体感觉 生理功能 日常生活能力 精神、心理状态 适应社会