胃癌的影像学诊断

1,胃癌的影像诊断 Diagnostic Imaging of Gastric Carcinoma,主讲人：孙米,指导老师：梁爽,2,病例：XXX，男，73岁,主诉：胃部不适，隐痛半年，近日呕吐，饮食差 现病史：4个月前起感到胃部不适，伴有隐痛，近23月食量明显减少，消瘦、胃胀。无呕血、黑便。既往有慢性胃病史。 体格检查：神清、消瘦、腹平。无明显压痛，肠鸣音少，双下肢轻度凹陷性水肿。 心肺功能：无明显异常。,3,CT表现：胃窦部胃壁局限性增厚（图3），局部并可见龛影（图1箭头），增强扫描病灶明显强化。胃窦部胃小弯可见数枚肿大淋巴结（图2箭头）。,4,胃癌,是最常见的消化道的恶性肿瘤之一 病因：不明 好发部位：胃小弯侧、胃窦部和贲门 发病年龄：4060岁 发病性别：男性多于女性,5,临床表现,早期：症状不明显 中期：上腹部疼痛，从可缓解不能缓解 晚期：吐咖啡色物 柏油便 上腹部肿块,6,内容,胃的正常解剖及X线表现 胃癌的影像检查方法 胃癌的影像表现 胃癌的影像诊断与鉴别诊断,（诊断）,（影像）,（方法）,（解剖）,胃（stomach） 2弯 2门 3区 4层 4型 粘膜,纵行肌,横行肌,斜行肌,胃的分型,胃四种类型图,牛角型,钩型,瀑布型,长型,胃四种类型图,11,胃癌的影像检查方法,透视+摄片 造影 胃肠造影 （首选）-看腔内 血管造影 CT（Computed tomography）,（透视）,（造影）,（CT图）,12,透视+摄片,透视,摄片 注意：透视与点片结合；形态与功能并 重；加压了解不同充盈状态,（动态图）,Back,13,胃肠造影 （对比剂）,普通（钡剂造影）法 充盈法 粘膜法 加压法 （气钡）双对比法,14,断层影像（以CT为例）,主用于-观腔外 显示管壁壁及管外肿瘤情况； 淋巴结转移和周围脏器有无浸润等； 远处转移。 临床分期；,niche,淋巴结转移,肝转移,Back,15,胃癌的影像表现,病理分型 临床分期及影像特征,（分型）,（分期）,16,胃癌的病理分三型,肿瘤沿管壁生长呈环状增厚和管 腔狭窄。 肿瘤向腔内生长形成肿块。 肿瘤表面坏死形成溃疡，可深达 肌层。,浸润型: 增生型： 溃疡型：,Back,17,胃癌的分期,早 期：概念、分型 进展期：概念、分型,早期,进展期,18,早期胃癌Early Gastric Carcinoma,概念：位于粘膜或粘膜下层的癌，无论其大小和有无转移,分型： 型：隆起型，高度 5mm 型：表浅型，高深 5mm,进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma,病理 X线表现（胃肠造影） 充盈缺损(filling defect) 龛影环堤（半月综合征 ） 管腔：狭窄 管壁：僵硬 粘膜：破坏，杵状皱襞 功能：蠕动消失,增生型 溃疡型 浸润型,共性,（图1）,（图2）,（图3）,断层影像 观腔外病变,充盈缺损(filling defect): 指由于管壁局限性肿块（常为肿瘤）突入腔内，使局部无钡剂充填，涂布钡剂的肿块表面轮廓局限性向内凹陷的表现 龛影（niche）: 指由于管壁或肿块局限性坏死形成凹陷，使钡剂涂布的轮廓有局限性外突的现象,(Back),(Back),进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma,增生型,充盈缺损(概念),增生型,Back,23,溃疡型,不规则龛影，呈半月形，外缘略平，内缘不规整，有多个尖角，龛影位于胃轮廓内，龛影外围绕以宽窄不等的透明带，轮廓不规则，有指压状充盈缺损。,24,浸润型,胃腔明显缩小，胃壁僵硬，胃黏膜皱襞消失、破坏。,25,胃癌CT表现,平少（a）胃小弯侧可见不规则软组织块影突向腔内，其腔内面可见一较大溃疡，肿瘤同时向腔外生长，肝右叶可见一巨大圆形低密度影，增强扫描(b)动脉期可见肝右叶病变呈环形强化，为胃癌肝转移。,26,CT优势,有利于了解胃癌组织向腔内外累及和浸润的程度