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文档简介

8、达到规定年龄换证:机动车驾驶证申请表机 动 车 驾 驶 证 申 请 表受理岗签字签章档案编号申请人信息姓名张三性别男出生日期19490101国籍中国身份证明名称身份证号一寸彩色照片号码邮寄地址福建省福州市鼓楼区省府路1号固定电话88000000电子信箱移动电话13905010邮政编码350101申请业务种类初次申领申请的准驾车型代号属于持军警驾驶证、境外驾驶证申领的,还应填写所持驾驶证种类:增加准驾车型持军警驾驶证申领军队驾驶证 武警驾驶证 持境外驾驶证申领香港驾驶证 澳门驾驶证 台湾驾驶证 外国驾驶证证件损毁换证 转入换证 有效期满换证换证时无法提交居住、暂住证明原因:达到规定年龄换证 自愿降低准驾车型换证申请的准驾车型代号C1信息变化换证变更事项变更内容补证原 因丢失 其他注销本人申请 死亡 身体条件不适合 丧失民事行为能力 其他注销恢复准驾车型代号超过有效期一年以上未换证被注销未满两年 未按规定提交体检证明被注销未满两年 延期换证 延期提交身体条件证明服兵役 出国(境) 其他申请方式 本人申请 监护人申请 委托 代理申请委托代理人监护人信息代理人/监护人姓名身份证明名称身份证明号 码联系地址联系电话申告的义务和内容 机动车驾驶证申请人应当如实申告是否具有下列不准申请的情形: 申请人及代理人对申请材料的真实有效性负责。 一、器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆以及影响 肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病; 申请人签字:张三 (由本人亲笔签名) 二、吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除; 三、提供虚假申请材料,以欺骗等不正当手段申领机动车驾驶证; 四、被吊销机动车驾驶证未满两年; 五、造成交通事故后逃逸被吊销机动车驾驶证;2010年03月 01日 六、驾驶许可依法被撤销未满三年;代理人/监护人签字: 七、机动车驾驶证被暂扣; 八、法律和行政法规规定的其他

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