2016年江苏省肿瘤科质控中心质控工作督查方案-自查内容及评分标准.doc

2014 江苏省肿瘤科质控工作督查内容与要求评分标准江苏省肿瘤科医疗质量控制中心二一四年五月一、主要内容对各质控对象2013年1月2014年6月的质控工作开展情况进行督查。二、督查时间2014年7月。三、督查的医院省肿瘤科质控中心各质控对象单位。四、督查内容与评分表肿瘤科督查内容与自查评分表（后附）。各质控对象应如实填写。肿瘤科督查内容与评分表医院名称： 年 月 日项 目督查内容和要求检查方式和评分标准标准分扣分依据自评分1、质控体系10分1-1体系建立，有完善的肿瘤科质控体系。查阅资料，自考查。未建立肿瘤科质控体系不得分。21-2专人负责医疗质量控制工作。查阅资料，自考查。不符合不得分。21-3医疗质量控制工作，运行状态良好。上报信息及时、准确，项目齐全，上报率100%。根据质控中心信息反馈及时找原因，纠正偏差。查阅资料。不上报扣分，上报不及时扣分，项目不齐全、上报率100%扣分。62、专科督查10分2-1有肿瘤科科室设置。查阅资料，自考查。不符合不得分。22-2人员配置合理，各级肿瘤科医师、护理人员结构、数量合理。查阅资料，自考查。不符合不得分。32-3有各级人员岗位职责，并能熟悉与履行。查阅资料，自考查。有岗位职责得分；不够熟悉或履行不力得分。32-4各级肿瘤科医师参加肿瘤化疗质量标准培训。查阅资料、证书。23、科室管理和制度20分3-1科室实行科主任负责制，责、权、利明确并落实。查阅资料，自考查。做不到（或实行诊疗小组负责制）不得分，责、权、利不明确扣2分。23-2科主任了解和掌握国家有关医疗卫生管理法律、法规、规章及有关卫生政策。科主任自考核。考核不合格扣 分。23-3职工对科主任综合满意度85%。问卷调查10名医务人员。每下降1%扣1分。23-4有与科室管理相适应的规章制度，科室规章制度健全、落实（病房管理制度、医疗安全管理制度、医疗安全管理和医疗争议防范制度、医疗安全汇报内容规定、医患沟通办法、特殊病例手术/治疗审批制度、医嘱管理制度、病人入院、出院工作制度、住院病人转院、转科工作制度、临床用血管理制度）。查阅相关制度，自考查。规章制度不健全或落实不好不得分。43-5严格依法执业，专业技术人员具备相应岗位执业资格并依法注册，无超范围执业。核查有关证件，自考查。有一人不符合规定不得分。23-6科主任全面负责科室医疗质量管理工作。科主任每月定期专题研究医疗质量管理工作并结合科室实际，制定有针对性的医疗质量改进措施，持续改进医疗质量；科室有质量管理小组每月定期活动。查阅资料，自考查。缺一次研究或科主任抓医疗质量不到位、不落实、发现医疗问题不及时处理、科室缺质量管理组织各扣分；科室质量管理组织不按时活动扣分。43-7认真执行医疗质量和医疗安全核心制度（包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、临床用血审核制度），实行医疗质量责任追究制。结合病历检查考查制度落实情况。问考3人。有一项次核心制度执行不落实扣分；有一人问考不合格扣分；有一次追究制度不落实扣分。44、技术技能60分4-1医务人员“三基”考试合格率人人达标，严格执行诊疗技术操作规范，遵循诊疗常规。查看培训资料及卫生行政部门考核成绩；抽考10%医务人员的“基础理论、基本知识”（80分合格）；自考核3名医师的基本技能。有一人“三基”考试、考核不合格扣分。44-2住院患者履行病情评估制度；认真执行临床诊疗指南（肿瘤学分册），规范肿瘤综合治疗；治疗方案应经相关专业组讨论认定；住院一周诊断不明确要及时组织会诊或病例讨论。查阅资料，抽查运行、出院、死亡病历，自考查。有一项或一例不符合要求扣分。64-3常规恶性肿瘤的规范化治疗。查阅资料，抽查运行、出院、死亡病历，自考查。有一例不符合要求扣分。84-4乳腺癌规范化治疗。查阅资料，抽查运行、出院、死亡病历，自考查。有一例不符合要求扣分。64-5肺癌规范化治疗。查阅资料，抽查运行、出院、死亡病历，自考查。有一例不符合要求扣分。64-6消化道恶性肿瘤规范化治疗。查阅资料，抽查运行、出院、死亡病历，自考查。有一例不符合要求扣分。64-7淋巴瘤规范化治疗。查阅资料，抽查运行、出院、死亡病历，自考查。有一例不符合要求扣分。64-8化疗引起的心脏、肝脏、肾脏损害等化疗并发症的预防、监测和规范化处理。查阅资料，抽查运行、出院、死亡病历，自考查。有一例不符合要求扣分。84-9肿瘤生物治疗（分子靶向治疗、细胞因子和细胞免疫治疗）。查阅资料，抽查运行、出院、死亡病历，自考查。有一例不符合要求扣分。64-10恶性肿瘤患者放、化治疗前应有病理组织学或细胞学证实；有临床诊断但无法取得组织学或细胞学证实者，应进行科室病例讨论，副主任以上医师填写审批单，科主任签署意见后报医务处（科），由业务院长审批并取得患者知情同意后方可进行。查阅资料，抽查运行、出院、死亡病历，自考查。有一项或一例不符合要求扣分。4得分总计： 分 考核人员签名： - 14 -附加总结类文档一篇，不需要的朋友可以下载后编辑删除，谢谢(中学生感恩节主题教育活动总结5篇)中学感恩节活动总结范文1一、活动目的如今虽然很多人注意到生活礼仪，谢谢常挂在嘴边，但是大家或许是因为羞于表达或许出于缺少机会而省略了对于身边亲人、朋友和老师的感谢。随着这次感恩节的到来，我们中文系学生会外联部为提高我校学生的感恩意识，唤起大家感恩的心，特举办此次感恩节免费发放明信片的活动。二、活动之前的准备1、根据活动的要求，我们做出了这次活动的策划书;2、在感恩节前一周，我们外联部到校外寻找有意向的厂商，拉得赞助;3、在感恩节前几天，我们外联部与邮局协商并买到明信片，然后在饰品店买到红丝带等部分活动用品，并制作感恩信箱;4、在感恩节前一天晚上，在中文楼贴了海报。三、活动基本情况我们外联部与青协共同举办这次活动，我们分为三组，分别在二餐，三餐，四餐设点，我们这组在二餐，我们在11点二十完成了所有准备活动，包括桌子，所有物品的摆放及气球的充气。活动开始后，青协的同学负责给路过的同学解说我们这次的活动，参与活动的同学自由选择通过明信片来实现感恩之情的传达，并当场填写完，投入我们自制的“感恩信箱”里，1点20活动结束。24号我部将明信片寄出。五、活动的效果此次活动同学们都踊跃参加，寄出了他们对自己的亲人，朋友的牵挂，并对我们这次活动一致好评，活动圆满结束四、存在问题及建议(一)问题1、活动的前期准备不够齐全，考虑到的问题欠缺(活动快结束时，电脑没电了;活动所需的红丝带不够)2、活动进行时，对明信片的填写的讲解不够清楚，造成明信片的填写过程中出现了一些问题。(二)建议1、完善策划书的细节，增强活动的逻辑连接;2、在活动进行时，各组人员应团结，保证活动的顺利进行;3、活动进行时及之前的准备，分工应明确，做事用积极。中学感恩节活动总结范文2感恩是一种文明，感恩是一种品德。拥有一颗感恩之心，才懂得去孝敬父母;拥有一颗感恩之心，才懂得去尊敬师长;拥有一颗感恩之心，才懂得去关心、帮助他人;拥有一颗感恩之心，就能学会宽容，赢得友谊;拥有一颗感恩之心，就会拥有快乐，拥有幸福。通过感恩教育，让学生学会“图报”，知道如何去报答父母、老师、朋友、学校和社会。根据感恩节活动计划，开展了一系列感恩教育活动，注重将感恩教育落实到实际行动上。一、积极宣传感恩月活动。少先队大部出了一期知恩、感恩的黑板报，每班级在黑板的左边开辟温馨提示栏，告诉同学们11月份是学校的感恩教育月，提醒同学们用自己的实际行动做到感恩父母，感恩师长，感恩社会。二、感恩社会。学校组织学生为双中过世的学生颜鹏飞的家长爱心捐款，爱心捐款共计1611元。本次献爱心活动，全体同学都积极响应学校少先队的号召，纷纷伸出援助之手，在这次活动中，涌现了许多“爱心小天使”，孩子们把自己的零花钱，自觉自愿地捐了出来，献出了自己的一片爱心，特别是五(1)的学生，捐款钱数再多，其中彭柳青同学就捐款100元整，吴杏林同学捐款20元。三、11月24日各班开展了以“感恩”为主题的班会，通过感恩教育使学生“知恩”。在这个社会里，谁都没有只索取而不付出的权力，人人每时每刻都在享受着父母、老师、朋友、他人、学校和社会的恩惠，人人都需要拥有一颗感恩的心来对待这一切。四、感恩父母。让同学们知道我们在妈妈的肚子里怀胎十月，来到这个世界很不容易，父母为我们的健康成长付出了很多心血。在感恩节期间，各班开展了给妈妈、奶奶倒一杯水，拿一双拖鞋，捶捶背、揉揉肩，洗一次脚，做一件家务事的活动，要求三、四年级的同学每人写一篇感恩日记，要求五年级同学每人写一篇感恩父母的信，在父母生日的那一天祝福他们生日快乐，身体健康。五、感恩师长。感恩节当天的辅导员讲话中，我在广播里建议孩子们全体对老师深深的敬一个礼，并对老师说了一声“老师，您辛苦了，老师，我们感谢您!”以此来教育孩子们尊敬老师是最重要的，是尊重老师的劳动，教学是一种艰苦细致的脑力劳动，老师为此付出了大量的时间和精力。老师要精心设计每一个教学方案，认真上好每一节课，仔细批改每一份作业，老师的工作是辛苦而繁重的。11月感恩月马上就要过去了，但我们感恩教育的活动不会结束，我们还会通过身边的一件件小事，抓住有利时机对学生进行感恩教育，树立身边的好榜样，让同学们从小拥有一颗感恩的心，将来拥有幸福快乐的人生。中学感恩节活动总结范文3经过系列活动的开展，学生进一步懂得了“感恩”不仅是一种情感，更是一种人生境界的体现。一个人对社会、对父母、对亲朋好友，要永存感恩之情，永怀感恩之心，才能从各个方面获得更大的情感回报。在“学雷锋”、“妇女节问候”这些丰富多彩的团队活动中，学生不仅学会了感恩的实际行动，更体会到感恩他人的快乐，从而能更乐于奉献，乐于感恩。在周末我当家开展的“为父母做一件力所能及的事”等环节，通过学生用实际行动、或者给父母写一封传递爱意的信件、或者给父母亲手制作的小礼物等活动。家长们体会到了孩子们对自己浓浓的爱，孩子长大了。从许多的家长再给老师或孩子的回信中可以看出他们的满意欣喜之情。如：宋XX家长在给孩子的回信中写到：亲爱的孩子，你懂得为家人分担家庭的责任，懂得孝顺父母了，懂得改变自己身上不良行为习惯了，你爸高兴的一夜未眠，你的行动我和你爸感到惭愧，因为我们很久未对你的爷爷奶奶这样照顾过，你是我们的好儿子，是我和你爸学习的榜样。张XX的家长再给老师的回信中这样写到：孙老师，X老师，很感谢你们学校，和你们两位老师，张XX自从进入东方国际以来，爱干净了、不好骂人了、也不像以前那么自私，总欺负妹妹及别人家的孩子了，带他出门也不觉得不好意思了，两位老师不知怎么说好，就是觉得我的孩子懂事了长大了。谢谢你们学校的领导，谢谢你们的好的育人理念，谢谢你们两位老师。而且许多家长纷纷用来电，对面交流等方式殷切的希望此类活动可以长期开展下去，也很愿意参加此类活动，希望通过这个平台与孩子交流。看到这些我们当老师的真的感到很欣慰。在征文活动这一环节，学生体悟到来自父母慷慨无私的爱，知道父母给他们的各种爱背后，原来都隐藏着那么多的辛酸。从而树立了学生的责任意识、自立意识，同时克服奢侈、攀比、享乐等毛病。刘XX同学这样写到：我亲爱的爸爸妈妈我知道：您只是一个普普通通的人，您虽没有令人艳羡的事业，你虽没有腰缠万贯的财富，您虽穿着赶不上潮流，您甚至连电脑都不会用。但是您仍然是我最爱的人。您是我生命的创造者，是我人生的领路人。是我遇到风浪时平静的港湾，是我遇到挫折时的坚强后盾。千言万语说不尽儿女对您的感激之情。看着吧爸爸妈妈，我会用我用我优异的学习成绩来报答您们的!李XX同学这样写到：亲爱的老师，很抱歉这次的成绩考的不是很理想，不过你放心我会谨记你常给我及全班同学讲的:“只要你向前进，没有人能阻止你前进的步伐”，我会寻找自己在学习中的不足，笨鸟先飞，做四一班那位里好的榜样。不负你和爸爸妈妈对我的期望与栽培。总之，感恩是一种文明、一种品德、更是一种责任。感恩的主题是永恒的，作为祖国的下一代培育者的我们，肩负着重担。新时代不仅需要技术人才，社会更需要懂得感恩、懂得合作、懂得生活的素质人才，就让我们一起努力，让每一孩子都怀有一颗感恩的心，积极地去面对生活，让人文的光彩照亮校园，让真情充溢在师生之间、生生之间，让可爱的校园奏响和谐的强音!中学感恩节活动总结范文4为了更好的在学生中间开展关于感恩的教育，促进学生良好性格的养成，11月9日下午，职教集团邀请“强国之音”演讲团为我校学生进行了一场演讲，职教集团杨校长、培智中学李校长等有关领导出席了这次活动。我校实习生也积极的投入到了这次活动的准备当中，从组织学生到布置场地，从接待家长到维持秩序，到处闪现着我们实习生的身影。演讲活动由王磊副教授主讲，共分两个环节进行啊：感恩老师和感恩父母。一开场，王教授那特有的声音便吸引住了同学们。从细微处开讲，从内心发觉感情，再加上那具有感染力的声音，很快便使同学进入了一个“自省”的状态，在感恩老师的环节中，王教授声情并茂的为同学们讲述着关于老师的感人的故事，再从这些老师的身上联系到现实生活中，从平时的小事说起，娓娓道来，给同学们的们的心灵一个强烈的震撼，那一个个的拥抱便是对老师的一个忏悔，一声感谢随着感恩父母环节的进行，活动的气氛达到了高潮，此时此刻，学生们的心里一定在一次次的对自己责问，对自己曾经的幼稚和荒唐而感到惭愧，对面前的父母亲道歉，俯身的一个鞠躬，屈膝的一次下跪，在此时，他们的灵魂得到了一次升华;在此时，他们每个人都显得那么成熟、懂事。演讲活动共持续了约两个小时，结束时，全场对王教授的精彩演讲报以长时间的、热烈的掌。在维持秩序的同时，我们也听了一堂非常重要的课，王教授的一些演讲的技巧和调动能力对我们来说都是值得去学习的，可以对以后的工作有帮助，同时，这次演讲对同学来说是一次心灵上的洗礼，对以后自己在认识问题上有一定的帮助，同时，也增强了和老师之间的感情，对于家长来说，这是自身了解学校的一个机会，对以后双方的交流提供了一定的帮助，希望能够通过此次活动的影响，在各方面的工作上都能有一个大的进步。中学感恩节活动总结范文5为教育引导青少年学生学会感恩父母、感恩师长、感恩他人、感恩社会、感恩自然，进一步明确社会责任感，强化道德实践，全面提高青少年学生的思想道德素质，