心脏内科教学训练计划.doc

莅蒀螂袃莁葿羄膈芇蒈蚄羁膃蒇螆膆蒂蒆袈罿莈蒅羁膅芄薄蚀羇膀薄螃膃肆薃袅羆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇蚈螃肁芃蚇袆袃腿蚆薅聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚃羂羀芆蚂蚂膅膁蚂螄羈蒀螁袇膄莆螀罿羇节蝿虿膂芈莆袁羅膄莅羃芀蒃莄蚃肃荿莃螅艿芅莂袇肁膁蒁羀袄葿蒀虿肀莅蒀螂袃莁葿羄膈芇蒈蚄羁膃蒇螆膆蒂蒆袈罿莈蒅羁膅芄薄蚀羇膀薄螃膃肆薃袅羆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇蚈螃肁芃蚇袆袃腿蚆薅聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚃羂羀芆蚂蚂膅膁蚂螄羈蒀螁袇膄莆螀罿羇节蝿虿膂芈莆袁羅膄莅羃芀蒃莄蚃肃荿莃螅艿芅莂袇肁膁蒁羀袄葿蒀虿肀莅蒀螂袃莁葿羄膈芇蒈蚄羁膃蒇螆膆蒂蒆袈罿莈蒅羁膅芄薄蚀羇膀薄螃膃肆薃袅羆蒄薂蚄芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇蚈螃肁芃蚇袆袃腿蚆薅聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚃羂羀芆蚂蚂膅膁蚂螄羈蒀螁袇膄莆螀罿羇节蝿虿膂芈莆袁羅膄莅羃芀蒃莄蚃肃荿莃螅艿芅莂袇肁膁蒁羀袄葿蒀虿肀莅蒀螂袃莁葿羄膈芇蒈蚄羁膃蒇螆膆蒂蒆袈罿莈蒅羁膅芄薄蚀羇膀薄螃膃肆薃袅 心臟內科教學訓練計劃壹、簡介心臟內科為內科系的一個次專科，涵蓋面相當廣泛，在台灣心臟血管的疾病又多，加上醫學進步一日千里，為了因應臨床醫學的需要，心臟科專業化發展及人才的訓練培養，已是必要的趨勢。貳、訓練訓劃概要參、訓練內容肆、教學研討會本科安排之研討會，除科內之晨間會議與內外聯合討論會外，並固定參加每月一次之榮總、三總及馬偕三院聯合討論會。另外定期參加心臟科年會，內科醫學會及台灣省醫學會。而國外之學術研討會，則視情形派員參加。伍、考核#本文內一=各級訓練之考核，按各級訓練之目標檢討其表現，包括研討會之出席及表現情形，對病人及檢查之態度，熟練程度及研判能力。此外，專科訓練完成前，發表論文或至學會oral presentation為必要之條件。F腎臟內科教學訓練計劃#小標=壹、簡介#本文內一=腎臟科(Nephrology)為內科的一個專科(Specialty)，現今編制計劃有科主任一人，主治醫師九人（含台東分院一人），R4三至五人，R5（總醫師）三至五人。#小標=貳、訓練計劃概要#小標=參、訓練內容#小標=肆、教學研討會#=週一至週六，每天皆有主治醫師共同迴診。#=週一、二、四上午7:308:30內科晨會。#=週三、五上午7:308:30腎臟科晨會。#=週五下午1:303:00腎臟科定期學術研討會。#=週一、四下午1:303:00淡水分院主治醫師教學。#=週六上午7:008:00全院晨會。#=每月不定期與透析室小組舉行病例討論會。#=每月固定與台大、國泰舉行臨床腎臟病理討論會一次。#=每月固定本院腎臟病理討論會一次。#=不定期邀請學有專精學者舉行專題演講。#小標=五、考核#本文內一=各級訓練之考核，按各項訓練目標，檢討其表現；包括研究會之出席及表現情形，對病人之照顧與工作態度。#本文內一=此外專科醫師訓練尚需具備學術能力與論文著作。#小標=陸、參考書籍及雜誌#一、=Journal:#=American Journal of Nephrology#=Nephrology dialysis & transplanation#=Nephron#=Kidney International#=American Journal of Kidney Disease#=Seminars in Nephrology#=Peritoneal Dialysis International#一、=#一、=Textbook:#=The Kidney Brenner & Pector#=Textbook of Nephrology Massry Glassock#=Disease of The Kidney Schrier Gottschalk#=Oxford Textbook of Clinical Nephrology Cameron, Davison, Grunfeld, Kerr& Ritz.#=Clinical Dialysis#=Renal Sonagraphy Weill, Bihr, Rohmer, Zeltner#=The Principles and Practice of Nephology Jacobson Stuiker Klahr#=The Kidney and Its Disorder Sweny, Farrington, Morrhead#=The Kidney-An Outline of Normal and Abnormal Function Wardener#=Clinical Nephrology Woo Keng Thye#=Prevention in Nephrology De Broe and Verpooten#=人工腎臟(譚柱光)#=Taxicology of the Kidney Hook GoldsteinF胃腸內科教學訓練計劃#小標=壹、簡介#本文內一=胃腸科學(Gastroenterology)是內科中一主要的次專科(subspecialty)，涵蓋面相當廣泛，包括消化道、肝膽系統、及胰臟等，所牽涉的臨床問題很多，而台灣消化系統的疾病又特別多，佔內科病人25%以上，為因應臨床及胃腸科專業化研究發展的需要，故訂定教學訓練計劃如后。#本文內一=本計劃依醫師層級的不同，分別給予符合程度的訓練，最後以造就優秀之胃腸科專科醫師為目的。本計劃之實施依下述四大原則來進行：#=充實胃腸科醫學的觀念與學識。#=教導胃腸科各種檢查方法的技巧和判讀要訣。#=教導胃腸科臨床診治與研究相關的分析及推論能力。#=提供科技整合（如與外科、X光科、病理科等）的機會條件。#小標=貳、訓練計劃概要#小標=參、訓練內容#內=註：與本科有關之教學研討會包括：見習醫師及實習醫師之各種臨床教學活動，實習醫師晨會病例報告，住院醫師晨會論文研讀，消化系內外科、病理與X光科聯合討論會，消化系醫學會、消化系內視鏡醫學會、超音波醫學會之月會、地方會、年會及其他專題研討會等。#小標=肆、考核#本文內一=按各級訓練之目標，包括研討會之出席及表現情形，應對病人的態度，對各種檢診技術的熟練程度及研判能力等，加以考核。專科訓練完成前，受訓醫師對各種檢查見習和實習的病例數，學術活動參與的頻數和在學會的表現（口頭報告、壁報展示及論文印行）等，需符合消化系醫學會的規定，才算具備參加消化系專科醫師甄審考試的資格。F血液腫瘤科教學訓練計劃#小標=壹、簡介#本文內一=血液腫瘤科(Hemato-Oncology)為內科的一個次專科(subspecialty)，涵蓋面相當廣泛，主要的對象包括各種貧血、出血、栓塞、血液腫瘤及骨髓移植，故牽涉的臨床問題亦多，在台灣骨髓移植對各種血液及solid tumor的需要殷切，加上醫學進步一日千里，為了因應臨床醫學的需要，血液腫瘤科專業化的發展及人才的訓練培養已是必然的趨勢，本科成立專科訓練制度實基於此。#一、=一、血液腫瘤科專科訓練的目標：#=血液腫瘤科專科訓練的一般目的在於造就優秀之血液腫瘤科專業人才，因此其訓練的目的有四：#=提供良好血液腫瘤科醫學所須的基本概念與學識。#=教導血液腫瘤科臨床與研究所需的分析及推論能力。#=教導血液腫瘤科得各種技術面及檢查方法。#=提供科技（如病理科腫瘤科、分子生物科等）整合的機會條件。#一、=二、條件：#=基於上的目標，專科訓練制需具備五大要件：#=需有注重教學的內科訓練計劃。#=需有足夠的血液腫瘤科專家，包括臨床專家、骨髓移植專家、分子生物學專家與基礎研究人員。#=須有足夠的空間，一流的血液腫瘤科診斷及治療設備與能力，以便容納及處理各種血液腫瘤科病患，藉以提供足夠的病例以利教學。#=除了有良好的醫療水準以外，尚須配以優良的學術活動，包括教學、研究及發表學術論文。#=充裕的研究經費。#小標=貳、訓練計劃概要#小標=參、訓練內容#小標=肆、教學研究會#本文內一=本科安排之研討會，如血液腫瘤科、腫瘤科、病理科聯合討論會、論文研討會、晨會及見、實醫師教學活動、血液腫瘤科醫學會之月會、春秋季年會、專題研討會、第三年以上之住院醫師皆需視情形儘量參加。#小標=伍、考核#本文內一=各級訓練之考核，按各級訓練之目標，檢討其表現，包括研討會之出席及表現情形，對病人及檢查之態度，熟練程度及研判能力，此外，專科訓練完成前，發表論文至醫學會oral presentation為必要之條件。#小標=陸、參考書籍與雜誌#一、=一、參考書籍與雜誌#=Wintrobes Clinical Hematology 9th ed 1992, Lea & Febiger#=Williams Hematology 4th ed 1990 McGrow Hill#=Essential Hematology 3rd ed 1993, Blackwell Scientific Publication#=Cancer, Principles & Practice of Oncology 4th ed 1993, Lippincott#=Cancer Medicine 3rd ed, 1993, Lea & Febiger#=Hemostasis and Thrombosis, Basic Principles and Cinical Practice 2rd ed 1987,Lippincott#=Leukemia, 4th ed 1986, Grune and Stratton#=Clinical Bone Marrow Transplantation, 1983 Churchill Livingstone#=Thomas Bone Marrow transplantion#一、=二、雜誌#=Hematology Oncology Clinics of North America Saunders#=British Journal in Hematology#=Blood#=Bone Marrow transplantation#=Seminars in Hematology#=Thrombosis and Hemostasis#=Jounal of Clinical Oncology#=Seminars in Oncology#=中華民國血液病學會暨骨髓移植學會會刊。#=中華民國癌症醫學會雜誌。F內分泌及新陳代謝科教學訓練計劃#小標=壹、簡介#本文內一=本院內分泌及新陳代謝科為整體內科之一環，旨在培養一般內科住院醫師之有關知識，及訓練內分泌及新陳代謝科專科醫師之養成教育，期使提高國內新陳代謝及內分泌研究之水準為職志。#小標=貳、教學任務#=一、提供見習及實習醫師基礎醫學知識及臨床經驗訓練。#=二、訓練住院醫師診斷計劃與治療之執行，並兼顧新陳代謝科門診病人之處理。#=三、提供專業新陳代謝科人才之培育。#=四、培養內分泌醫學之研究人才，以推動臨床及基礎醫學之研究。#小標=參、教學類別，資格及年限#一、=本院教學共分七類：#一、=一、見習醫師：各醫學院分發本科見習之醫學系學生，年限則依教務處規定。#一、=二、實習醫師：各醫學院分發本科實習之醫師。年限：一個月。#一、=三、住院醫師：醫學系畢業，經內科系甄試遴選合格者，年限三年。#一、=四、總住院醫師：經內科系訓練三年後，具備研究及教學潛力者，次專科醫師訓練，年限二年；第一年專科研究醫師為住院總醫師。#一、=五、進修醫師：在其它醫師，已接受完三年內科醫師訓練，經本院主管核准在本科接受內分泌及新陳代謝醫學專業訓練者。年限：二年。#一、=六、進修技術員：其它醫療單位技術人員或護理人員，就特定項目委託本科代訓，經主管核准者。年限：依項目而定。#一、=七、專科醫師：完成本科住院醫師訓練，具教學及研究潛力者。年限：一年以上。#小標=肆、訓練內容#一、=一、見習醫師訓練計劃#=醫學院醫學系第五、六年之醫學生為見習醫師，經由學校及內科系輪派至本科見習。見習之目的為初步瞭解醫療作業方式及初步認識常見新陳代謝疾病之診療工作。訓練重點在於培養病人與醫師關係，病史詢問與記錄，理學檢查，初步診斷與治療之認識，熟悉病房及本科之作業常規，訓練抽血等基本醫療作業。#=見習醫師開始至本科見習之首日，即由住院總醫師帶領認識環境，宣佈科內常規，一般注意事項，及初步介紹本科常見之新陳代謝疾病，與本科疾患診療之特點。然後住院總醫師將見習醫師分配所屬之住院醫師與實習醫師而成一工作小組，由住院醫師分配病人或指派工作，見習醫師則協助住院醫師實施有關見習醫師之臨床教學與指導。#=住院總醫師或住院醫師選擇較典型之住院病例，作一次完整之身體檢查，並特別講解新陳代謝疾病理學檢查之要點。病例以糖尿病及甲狀腺疾病為主，腎上腺及腦下垂體之疾病次之。#=本科基本教學課程，由專科醫師及住院醫師主講一般常見新陳代謝疾病之認識。（見實習醫師部份）#=專科醫師教學查房時，就病例由淺近至深入漸次討論，使臨床與書本相互印證。#=至少指定一位病患，由住院醫師或實習醫師陪同或指導見習醫師，進行病史詢問，病史記載，身體檢查、初部臆斷、進一步診斷、治療之嘗試擬定。見習期滿，須將習作之病歷，繳交住院總醫師或住院醫師當面批改指正後發還，並列入考核參考。#=總住院醫師或住院醫師隨時教導臨床問題之解決，及SOAP方式病歷記載之介紹與示範。#=總住院醫師，住院醫師及實習醫師隨時協助見習醫師如何建立病人醫師之關係。#=專科醫師，總住院醫師及住院醫師，講解初步之實驗診斷判讀與分析，一般新陳代謝之診斷與治療方法。#=視情況，在住院醫師及實習醫師之指導監督下，可學習病患抽血等基本技術。#=總住院醫師於見習結束前舉行筆試或口試。#=進度：依序為總住院醫師召集，認識環境，宣佈科內及病房常規，介紹常見新陳代謝疾病及一般之診療方法；分組跟隨住院醫師；分配病人與工作；接近病人詢問病史，身體檢查，病史記載；參加科內之學術活動；認識病房之醫療作業；學習病房之基本技術。#一、=二、實習醫師訓練計劃：#=訓練重點在於住院病人之診斷與治療。#=由專科醫師或總住院醫師示範住院病人，特別是糖尿病及甲狀腺疾病之理學檢查要點。#=專科醫師於教學查房時，就病人病情之需要，指導實習醫師申請何種內分泌功能檢查，並講解該項檢查之目的，進行方式，檢體之收集及特別應注意之事項。為加強了解內分泌之功能檢查，除較簡易之試驗，由住院醫師帶領在病房進行外，另外在總醫師之指導及監督下，實際操作較複雜之內分泌動力學檢查，例如：OGTT, TRHtest, LH-RH test, Insulin Tolerance test, Glucagon test, L-dopa test等。最後由專科醫師將所得之檢查結果，加以綜合解說與判讀，並提進一步之診斷及治療計劃。#=實習醫師應隨時整理病例資料及病歷表格先後次序，於專科醫師查房時報告病史，病情變化及新近獲得之檢驗結果，專科醫師並於檢查病人後加以綜合分析，討論鑑別診斷，擬定診治之方針。另就相關之課題，指定實習醫師閱讀有關參考資料，於下次查房或每週舉行之病例討論會中提出報告，一方面培養自修之習慣，一方面訓練表達之能力。#=臨床教學以現有住院病例為主，但得以講課輔佐，以建立新陳代謝內分泌學連貫之概念及彌補病例之不足。對於典型之病例，則儘量收集臨床資料，製作幻燈片，以充實教材內容。#=視門診之狀況，每週安排一至二次之門診訓練，在科主任或專科醫師之指導下，對初診病人作病史之詢問，詳細之身體檢查及記錄，其重點在於訓練初步診治新陳代謝疾病之能力，並認識衛生教育之進行方式及重要性。#=指導見習醫師，使之初步認識一般之新陳代謝疾病及醫院作業之情形。#=進度：#=第一週：#=糖尿病之理學檢查要點。#=血糖、血酮、尿糖標準之收集，送檢與判讀。#=糖尿病之飲食治療。#=甲狀腺疾病之物理檢查要點。#=甲狀腺之一般功能檢查。#=腎上腺之基本功能檢查：#內=Diurnal plasma Cortisol and ACTH level, 24 hours urine 17-OHCS, 17-KS,free cortisol。#=第二週：#=糖尿病急性併發症之診斷與治療。#=胰島素製劑之種類與一般使用之原則。#=口服降糖藥物之適用情況及禁忌。#=甲狀腺疾病之治療。#=庫興氏症候群之鑑別診斷。#=腦下垂體之基本功能檢查：#=GH, ACTH, LH, FSH, TSH, Prolactin, Urine concentration and dilution test。#=第三週：#=糖尿病慢性併發症之診斷與治療。#=結節性甲狀腺腫之鑑別診斷。#=甲狀腺機能低下症之基本認識。#=腎上腺功能之特別檢查：#=Decadron suppression test, Adrenal Venogram, Insulin tolerance test, VMA,Adrenal scan.#=腎上腺腫瘤之定位。#=愛迪生氏病之診斷與治療。#=視野檢查。#=腦下垂體之放射線檢查：#=skull routine, Polytomogram of sella turcica, CT scan, Carotid angiogram.#=第四週：#=肥胖與高脂血症。#=痛風性關節炎。#=腦下垂體功能之特殊檢查。#=TRH test, LH-RH test, Insulin Tolerance test., L-dopa test.#=副甲狀腺之基本功能檢查：#=Serum Calcium, phosphate, TRP, X-ray of bones and teeth, blood gas, PTH,free calcium。#=副甲狀腺疾病之治療。#=性腺之基本認識。#一、=三、住院醫師訓練計劃#=第一、二、三年住院醫師與其它科至本科代訓者：#=訓練之重點在於住院病人診斷計劃與治療之執行，並兼顧新陳代謝科門診病人之處理。#=由專科醫師就現有住院病例，示範新陳代謝疾病之各種特別理學檢查方法。#=負責病人臨床資料之總整理，於專科醫師或科主任查房時報告，再由專科醫師或科主任加以綜合分析，擬定診斷治療方針，交由住院醫師執行，以培養對病人診治之整體作業。並指定合宜之讀物，自行閱讀。#=專科醫師教學查房時，講解各種內分泌功能檢查之目的，執行與特別注意事項。住院醫師並在專科醫師及住院總醫師之指導下，協同實習醫師於病房實際進行各種內分泌功能檢查，最後由專科醫師將所得之結果及臨床所見，做一綜合解說與判讀，以為診斷與治療之依據。#=在科主任或專科醫師之指導下，每週擔任三次之新陳代謝科專科門診，以訓練對新陳代謝門診病人之初步診斷及治療能力，並追蹤出院病人之病情變化及治療效果之評估。#=住院醫師可在專科醫師監督下，對會診病例之初步臨床資料收集及病情報告，並陪同專科醫師看會診，以擴展病例接觸之範圍，及訓練如何解決較複雜困難之新陳代謝病問題。#=為獲得新陳代謝之基本知識，每週舉行兩次基本教學課程，由專科醫師及住院總醫師輪流主講，（題目見實習醫師部份所載）。#=每週舉行之臨床個案討論會（包括出院病例之追蹤討論），住院醫師應就現有之臨床資料予以綜合解說，並作鑑別診斷之討論，及相關主題之綜論。#=科內每週舉行一次雜誌閱讀心得報告，由住院醫院、專科醫師及總住院醫師輪流報告，報告之題目為由科主任教學查房時指定之合宜讀物。#=科內每週舉行一次病歷討論會，由住院醫師將所有最近一週內出院病患之個案資料，作一綜合報告，由科主任審本所有檢驗報告、臨床診斷及治療有否錯誤或遺漏之處。#=協助科主任及專科醫師及研究發展，包括研究資料之整理及研究課題之進行，以增進研究之興趣，及對研究方法與進行之初步認識。#=協助專科醫師及總住院醫師對實習醫師及見習醫師之教學及臨床指導。#=培養處理新陳代謝疾病之緊急狀況之能力糖尿病性酮酸血症，高滲透壓性昏迷、乳酸酸血症、低血糖症、甲狀腺危象、急性腎上腺功能不全。均由專科醫師於基本教學課程及教學查房時講授；並輪派至內科急診訓練。#=除一般基本之內分泌功能檢查（見實習醫師訓練內容）之認識外，另應予以深入了解之檢驗項目如下：#=糖尿病：Renal Threshold of Glucose, Cortisone GTT, IVGTT, Tolbutamide test,Plasma/Whole blood sugar, Criteria for Dx of DM and Impaired Glucose tolerance, U/POsmolality ratio, Total/Free Insulin, Calcium infusion test for insulinoma, HbAlc,C-peptide.#=甲狀腺：F.T.I. T3RU, TSH Stimulation test, Perchlorate discharge test, Tc Scan of thyroid, Free T4, Echogram of thyroid nodule.#=腎上腺：ACTH stimulation test, Metanephrine, Aldosterone, PRA, VMA,5HIAA, Cholesterol-adrenal scan, CT Scan, Regitine test.#=腦下垂體：X-ray of Skull, CT Scan, Carotid angiogram, Water deprivation test, Saline loading test, Pitressin test.#=副甲狀腺：Cortisone suppression test, Free Ca+. Calcium infusion test, Parathyroid angiogram, Sulkowitch test of urine calcium.#=肥胖、高脂血症：HDL-Cholesterol。#=性腺：Semen analysis, Buccal smear, Sex chromatin and Chromosome, Fern pattern.#=進度:#=第一個月：各重要新陳代謝疾病之基本認識：#內=糖尿病之物理檢查，血液、尿液之糖份及酮體檢查、糖尿病之飲食、口服降糖藥物，及胰島素之治療，急性慢性併發症之診斷及治療。#內=甲狀腺之物理學檢查，甲狀腺之一般功能檢查，結節性甲狀腺腫之鑑別診斷，甲狀腺機能亢進症及低下症之治療。#內=腎上腺之功能檢查，腎上腺瘤之定位，腎上腺疾病（庫興氏症候群、愛迪生氏病）之治療。#內=腦下垂體之功能檢查，放射腺檢查，視野檢查。#內=副甲狀腺之基本功能檢查：副甲狀腺疾病之治療。#內=性腺之基本認識。#=第二個月：各重要新陳代謝疾病之深入認識，（有關內分泌功能檢查，見訓練內容第13頁）。#內=讀書報告病例治療效果之評估，協助科主任及專科醫師進行研究工作，訓練處理急症重症病患。#=專業醫師訓練：（第四年及第五年住院醫師）#=經內科系三年住院醫師訓練完畢，表現優異，且對新陳代謝疾患之診療及研究有濃厚興趣者，經內科系及本科科主任之同意，得於第四年住院醫師若遴選為科系住院醫師則以科系總住院醫院之訓練方案訓練之；否則參照科總住院醫師之訓練行之。#=進度：#=第四年住院醫師：#內=比照住院醫師之訓練方案（第1點至13點）。#內=前六個月著重於常見新陳代謝疾病之深入認識。#內=後六個月著重於較罕見新陳代謝疾病之深入認識，及專題之研究。並撰寫論文一篇。#內=視科內病房之工作量，在科主任、專科醫師、技師之指導下，參與各種內分泌功能檢查之進行與操作。#內=視實際需要及個人興趣，可由科主任調派至放射線科、核醫科、病理科或其他科學習相關之專門知識。#=第五年住院醫師：#內=除一般行政及科際關係，下級醫師之統御與領導，及科內學術活動之策劃與主持外，一律比照部總住院醫師，予以相等程度之訓練。#=科總住院醫師：#=經四年住院醫師訓練，表現優異，並對新陳代謝疾患之診療及研究有濃厚興趣者，得經內科系及科主任遴選為本科住院總醫師；係本科專科醫師之前期訓練。#=接受科內一般之行政訓練，及科際關係之訓練。#=負責領導、統御住院醫師、實習醫師及見習醫師之診療作業。負責見習醫師之臨床教學，及協助科主任及專科醫師對住院醫師及實習醫師之臨床教學。#=策劃及主持科內之各項學術活動：#=每週舉行一次臨床個案或病例討論會：由實習醫師及住院醫師報告，專科醫師討論。#=每週舉行一次醫學雜誌閱讀心得報告：由專科醫師、總住院醫師、住院醫師輪流報告。#=每週二舉行一次會議基本教學課程：由專科醫師及總住院醫師及營養師、護理師、社工師輪流主講。#=每月舉行一次研究計劃之擬定及既有研究成果之評估。#=其他視情況安排各種特別演講，學術影片放映等活動。#=在科主任及專科醫師之指導下，接受新陳代謝科之專業訓練，包括各種特殊之檢查及治療。#=在科主任及專科醫師之指導下，每週擔任二次之新陳代謝科專科門診，以培養單獨診治門診病患之能力。#=在專科醫師之指導下，處理新陳代謝科急診病患。#=擔任科外急會診之處理，但應隨時向科主任或專科醫師報備及徵詢意見。另在專科醫師之指導下，擔任科外之一般會診工作。#=協助科主任及專科醫師進行科內之研究工作。#=在科主任之指導下，每月針對某種新陳代謝疾病作一系統性之閱讀，並提出心得報告。#=在科主任之指導下，進行臨床研究，並於一年內撰寫及完成論文一篇。#=進度：#=前六個月：上述訓練內容，實際上均可能同時進行，但其中則以一般行政，住院醫師、實習醫師、見習醫師之管理與教學，策劃各種教學活動、門診、急診、會診最為迫切需要，應於前六個月內即應熟悉一切。#=專科醫師研究內容與研究計劃：在科主任的領導及指導下，每位專科醫師至少進行一項研究工作。#=進修（代訓）人員#=進修醫師：來本科代訓之進修醫師其訓練與本科醫師相同。#=技術人員專業性進修：來本科代訓之技術人員，針對其學習項目加以訓練，由原理至實際操作，務使其能獨立操作且技術純熟。#=短期專業進修人員：針對其需要加強訓練，使其於短期內能完成訓練。#=技術人員訓練：本科各項檢查之負責人在主任及有關專科醫師的有計劃指導下，熟習各項檢驗技能，務使各項檢查結果能達最小誤差的程度。F風濕免疫內科學訓練計劃#小標=壹、簡介#本文內一=風濕免疫科(Rheuma-Immunology)為內科的一個次專科(subspecialty)，涵蓋面相當廣泛，主要的對象包括一般見的各種關節炎及自體免疫疾病，以至於各種器官移植，故牽涉的臨床問題亦多，在台灣愛滋病的研究與發展及各種器官移植的問題，加上醫學進步一日千里，為了因應臨床醫學的需要，風濕免疫科專業化的發展及人才的訓練培養已是必然的趨勢，本科成立專科訓練制度實基於此。#一、=一、風濕免疫科專科訓練的目標：風濕免疫科專科訓練的一般目的在於造就優秀之風濕免疫科專業人才，因此其訓練的目的有四：#=提供良好風濕免疫科醫學所須的基本概念與學識。#=教導風濕免疫科臨床與研究所需的分析及推論能力。#=教導風濕免疫科的各種技術面及檢查方法。#=提供科技（風濕免疫科與其他各科）整合的機會條件。#一、=二、條件：#=基於上述的目標，專科訓練制需具備五大要件#=需有注重教學的內科訓練計劃。#=需有足夠的風濕免疫科專家，包括臨床專家、免疫學專家與基礎研究人員。#=須有足夠的空間，一流的風濕免疫科診斷及治療設備與能力，以便容納及處理各種風濕免疫科病患，藉以提供足夠的病例以利教學。#=除了有良好的醫學水準以外，尚須配以優良的學術活動，包括教學、研究及發表學術論文。#=充裕的研究經費。#小標=貳、訓練計劃概要#小標=參、訓練內容#小標=肆、教學研討會#本文內一=本科安排之研討會，如風濕免疫科與其他各科、論文研討會、晨會及見、實習醫師教學活動、風濕免疫科醫學會之月會、春秋季年會、專題研討會、第三年以上之住院醫師皆需視情形儘量參加。#小標=伍、考核#本文內一=各級訓練之考核，按各級訓練之目標，檢討其表現，包括研討會之出席及表現情形，對病人及檢查之態度，熟練程度及研判能力，此外，專科訓練完成前，發表論文及學會oral presentation為必要之條件。#本文內一=總醫師及專科醫師由科主任考核之科主任及內科部主任考核。F感染症科住院醫師教學計劃#小標=壹、簡介#本文內一=本科於民國82年正式成立，隸屬於內科系，負責感染症科住院病患及門診病患之診療，診治之對象以微生物引致之感染為主，同時對於各類不明熱，縱非感染性之疾病，亦為本科診療及研究之對象。#本文內一=自民國87年7月起，本科正式接管感染管制組負責調查及預防院內感染等管制工作以達本院醫療服務的最高品質要求。#小標=貳、訓練計劃概要#一、=一、住院醫師#一、=住院醫師之訓練係本科重要之基本訓練，亦為內科通才訓練之一環，主要對內科第二、三年住院醫師予以感染症學訓練。內容包括：#=診治1015床病患（包括大部份之檢查及治療，特別治療則在科總醫師以上本科各級人員指導下進行）。#=新住院病人之住院病歷記錄及醫囑之訓練建立，並需於24小時予以完成。#=出院病歷摘要之繕寫訓練。#=在上級醫師之督導下，實施中心靜脈壓管之放置及各種活體組織切片檢查技術之訓練。#=帶領實習醫師早晚巡視病房及處理病房緊急事件。#=協助本科各級醫師指導實習醫師或見習醫師之臨床教學。#=參加本科之學術討論會及院際感染症聯合討論會，以及會議中報告病史之訓練。#一、=二、總住院醫師#一、=即在完成內科三年住院醫師訓練中，挑選成績優良而對感染症學具高度興趣與熱忱者，以養成感染症之專門人才，次專科醫師訓練年限二年，第二年專科研究醫師為住院總醫師。#=本科住院醫師，實習醫師及見習醫師之工作分配及科內之行政業務訓練。#=在主任及專科醫師指導下，完成本科會診作業之訓練。首先瞭解會診病患之病情，目前病況進展，向負責指導的專科醫師報告後，一齊前往診視病患。將討論後的會診意見，謄寫條例，並依情況需要，作體液或滲出物的細菌沒色鏡檢及培養，作日後追蹤及進一步診療病患。並且每半年輪換負責指導專科醫師，以吸取每位專科醫師個人的臨床經驗。#=本科病患之緊急處理，及例假日病房巡視訓練。#=安排本科之學術討論會，並作講演及講堂教學訓練。#=在主任及資深專科醫師指導下，學習論文之設計及寫作訓練。#=本科專科門診之獨立診療作業，及特殊病例追蹤訓練。#=協助專科醫師完成見習醫師，實習醫師及住院醫師之臨床教學及專題講解課程之安排訓練。#小標=參、教學活動#一、=一、每週一下午科內讀書會。#一、=二、每月第一週一下午2:004:00參加感染症醫學會全國聯合討論會（各大醫院輪流）。#一、=三、每週三下午2:005:00與感染管制小組討論院內感染管制工作及讀書報告。#一、=四、每週一、二、四上午內科系晨會，報告病例、主治醫師教學或外賓學術演講。#一、=五、每月最後一週一下什3:005:00科內外賓學術演講及實例討論。#一、=六、每星期六上午全院教學活動。#小標=肆、考核#一、=一、住院醫師之考核專科醫師初考，內科系主任覆考。#一、=二、科總醫師及專科醫師之考核感染科主任初考，內科系主任覆考。F感染症科住院醫師感染管制守則#內一、=一、接觸病患前後應洗手。#內一、=二、執行侵入性治療時，應確實遵守無菌原則，以預防院內感染。#內一、=三、至各實習單位，皆應遵守該單位之感染管制措施（詳細內容請參考馬偕紀念醫院院內感染管制手冊）。#內一、=四、接觸高傳染性病患或物品，應採取適當之防護措施，並避免將感染原散佈出去。#內一、=五、各種感染性廢棄物應置入指定容器內。#內一、=六、遭遇感染性意外傷害，請立刻通報上級醫師，並與感染管制組聯繫。#內一、=七、使用抗生素請接受上級醫師指導並遵守本院抗生素管制辦法。#小標=抗生素管制方法：#內一、=壹、依據中央健保局藥品給付規定之有關抗微生物劑規定通則如下：#小標=通則：本類製劑使用原則如下：#內一、=一、凡醫師診斷為感染症，確有臨床需要者得適當使用抗微生素製劑。#內一、=二、門診使用抗微生物製劑以不超過三日份用量為原則。如有必要，每次以七日為限；慢性骨髓炎病患得視病情需要延長抗微生物製劑給藥日數，惟每次門診處方仍以兩週為上限。#內一、=三、使用抗微生物製劑，宜以同療效、價廉為原則。使用三種抗微生物製劑（含）以上，需附微生物培養及藥物敏感試驗報告，藥物敏感試驗報告應包括第一線及第二線抗微生物製劑及進行藥物敏感性試驗時，得以其中之一種藥物的敏感性試驗結果做為使用其他同類同抗菌範疇藥物合理性之判定參考。#內一、=四、使用抗微生物製劑應以本保險規定之第一線抗微生物製劑優先使用（如附表一），如欲使用第一線以外之抗微生物製劑，須依規定第五、六項辦理。#內一、=五、醫師得按下列病情及診斷於進行微生物培養及藥物敏感試驗後直接使用第一線以外抗微生物製劑，惟若微生物培養證明第一線抗微生物製劑有效，應考慮改用第一線抗生物製劑。#=感染病情嚴重者，包括：#=敗血症sepsis)或敗血性休克(septic shock)#=中樞神經感染。#=經心肺復甦術(C.P.R.)救回之病人。#=使用呼吸器者。#=免疫狀態不良病人：#=接受免疫抑制劑。#=接受抗癌化學療法。#=白血球數在1000/cumm以下或多核白血球數在500/cumm以下。#=經教學醫院感染症專科醫師會診，確認有感染症需使用者（申報費用時需檢附會診紀錄及相關之病歷資料）。#=手術中發現有明顯感染病灶者。#=脾臟切除病人有不明原因發熱者。#=臟器穿孔。#=嚴重污染傷口病人。#=患疑似感染之早產兒及新生兒（出生二個月以內）。#=住院後出現明確嚴重感染症狀，如：#=有敗血症，經血液培養證實者。#=有肺炎、經X光檢查證實者。#=有組織感染，經細菌培養證實者。#=常有厭氧菌與非厭氧菌混合感染之組織部位感染時（如糖尿病足部壞疽併感染、骨盆腔內感染），得直接使用可同時治療厭氧菌與非厭氧菌多重感染之單一非第一線抗微生物製劑。#一、=六、醫師得按下列病情改用第一線以外抗微生物製劑：#=使用第一線抗微生物製劑超過72小時，經微生物培養及藥物敏感試驗證實對第一線抗微生物製劑具抗藥性，確有需要使用者，並請檢附該檢驗報告。#=每72小時更換第一線抗微生物製劑一次，歷經7日以上仍無效，由其他醫療機構轉送至有微生物培養室醫院病人者。#=嬰幼兒（出生二個月以上至滿五足歲）患疑似感染疾病，在使用第一線抗微生物製劑72小時仍無明顯療效者。#=七、預防性的使用抗微生物製劑：#=清淨的手術：大致可分甲、乙兩類。#=甲類：如疝氣、精索靜脈曲張等，原則上可免用抗微生物製劑，如需使用，可術前一劑量，術後再一劑量。使用之抗微生物製劑應以本表之第一線抗微生物製劑為主；如須使用第一線以外之抗微生物製劑，請詳敘理由，俾利審查。#=乙類：如人工關節、心臟、腦部等手術，原則上可使用三天抗微生物製劑，以本表之第一線抗微生物製劑為主；如須使用第一線以外之抗微生物製劑，請詳敘理由，俾利審查。#=清淨但易受污染的手術。#=術野是清淨但術中易受污染，如開骨、腸手術、切肺、婦科、耳鼻喉科、產科、牙科等手術。原則上抗微生物製劑使用三天，以本表之第一線抗微生物製劑為主；如須使用第一線以外之抗微生物製劑，請詳敘理由，俾利審查。#=污染的手術。對膿瘍或已感染器官進行的手術，術前術後使用抗微生物製劑有其必要性，使用時可依病情之發展，按本局規定抗微生物製劑使用原則用藥。#=不論何種手術，如發生感染之手術併發症，可按本局規定之抗微生物製劑使用原則用藥。#一、=八、本保險第一線抗微生物製劑範圍暫訂如附表二，並得視實際需要予以增減。#一、=九、使用本表以外之抗微生物製劑超過七日時，除需附微生物培養與敏感試驗報告外，尚需附相關檢驗報告（如血、尿等）與TPR chart影本並註明使用抗微生物製劑之規格、劑量、使用日期以利審核。#小標=盤尼西林類Penicillins#=Augmentin tab (Amoxicillin+Clauvulanic acid):(85/1/1)#一、=用於急性化膿性中耳炎或急性化膿性