麻醉病人的护理ppt课件

麻醉病人的护理,麻醉学的工作范畴,临床麻醉学 重症监测治疗学 急救与复苏学 疼痛治疗学 麻醉治疗学,麻醉的定义:,用药物或其他方法使病人部分或完全失去感觉,达到手术时无痛的目的。,临床常用的麻醉方法,全身麻醉,静脉麻醉,吸入麻醉,椎管内麻醉,蛛网膜下腔阻滞,硬膜外阻滞,部位麻醉,表面麻醉,局部浸润麻醉,神经阻滞,区域阻滞,全身麻醉,概念：麻醉药经呼吸道吸入或经静脉注射进入体内,产生CNS暂时性抑制,患者痛觉消失,反射抑制,肌肉松弛. 方法 （一）吸入麻醉 （二）静脉麻醉 (三) 复合麻醉 最常用的麻醉方法。,全身麻醉：,麻醉前的护理,1、麻醉前用药的目的： （1）抑制唾液及气道分泌物，保持气道通畅。 （2）对抗麻醉药的毒副作用，消除一些不利的神经反射。 （3）稳定病人情绪，减轻焦虑和恐惧心理。 （4）提高痛阈，增强麻醉效果,常用麻醉前用药,全麻术后护理,一般护理 体位：清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。 病情观察：意识、生命体征、呼吸、循环功能、排尿情况、各种反射及活动能力等。 保持呼吸道通畅，常规给予氧气吸入。 气管插管的护理。 安全的护理（防病人抓脱敷料或管道及坠床等） 心理护理 常见并发症的防治与护理,全麻并发症的护理,呼吸系统 呼吸暂停：人工呼吸 上呼吸道梗阻 急性支气管痉挛：松弛支气管平滑肌。 肺不张：排出呼吸道分泌物。 肺梗死、脂肪栓塞：开胸心脏按压、肺动脉切开取栓，维持循环和呼吸。 循环系统 高血压：快速扩容基础上逐渐加深麻醉。 低血压：补液、输血或必要时使用升压药。 室性心律失常：纠正电解质紊乱，尤其低血钾；避免缺氧、过度通气或通气不足；必要时遵医嘱给予静脉注射利多卡因1mg/kg。 心搏停止：心肺复苏。 术后恶心呕吐：遵医嘱给予胃复安或枢复宁等药物。 术后苏醒延迟与躁动：呼吸机高流量给氧；镇痛。,上呼吸道梗阻的护理,充分吸痰，保持呼吸道通畅。 立即置口咽或鼻咽通气道或人工呼吸。 舌后坠所致之梗阻应托起下颌，头偏向一侧。 喉痉挛或返流物所致者，注射肌松药，同时气管内插管。,局部麻醉,表面麻醉：将渗透性强的局麻药施用于黏膜表面，透过黏膜而阻滞黏膜下的N末梢，使黏膜产生麻醉现象。,局部浸润麻醉：沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的N末梢。 最常用的局麻方法。,切口线,区域阻滞：围绕手术区，在其四周和基底部注射局麻药，阻滞通入手术区的N纤维。,神经阻滞：在神经干、从、结的周围注射局麻药，阻滞其传导冲动，使受它支配的区域产生麻醉作用。,常用局麻药 酯类：普鲁卡因、丁卡因 酰胺类：利多卡因、布比卡因,主要是局麻药的毒性反应。 常见原因： （1）药物浓度过高； （2）一次用量超过病人耐量； （3）病人耐受力降低； （4）误注入血管； （5）局部组织血液循环丰富。,局麻的并发症,临床表现,兴奋型：较多见。精神紧张，出冷汗，呼吸急促，心率增快 抑制型：少见，后果严重。,局部麻醉护理,一般护理：重点应观察无异常方可离院。 局麻药不良反应的预防： 遵循最小有效剂量和最低有效浓度的原则。 注射局麻药前须反复进行回抽试验，无气、无血、无脑脊液后方可注射。 100ml局麻药可与0.1%肾上腺素3ml合用。 一旦发生严重不良反应，应立即停药，积极治疗。,椎管内麻醉,将局麻药选择性地注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法，称椎管内麻醉。 根据局麻药注入椎管内腔隙的不同，分别称为蛛网膜下腔阻滞（腰麻）和硬膜外阻滞,将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法。,蛛网膜下腔阻滞（腰麻）,腰麻的并发症,低血压：发生率和严重程度与麻醉平面关系密切。 呼吸抑制：麻醉平面过高，呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹；低血压使呼吸中枢缺血、缺氧而致呼吸抑制。 恶心、呕吐：低血压、迷走神经功能亢进和手术牵拉内脏引起。 头痛：与穿刺针粗细、穿刺技术有关；脑脊液流入硬膜外腔，颅压降低，颅内血管扩张，引起血管性头痛。 尿潴留：骶神经被阻滞后恢复慢、切口疼痛、下腹部手术时对膀胱的刺激及不习惯于床上排尿等。,椎管内麻醉术后护理,一般护理 体位：去枕平卧68小时 生命体征 心理护理 常见并发症的防治与护理,腰麻并发症的防治,低血压：加快输液速度，增加血容量，血压骤降可用麻黄碱1530mg静脉注射。 呼吸抑制：吸氧，维持循环，紧急时气管插管、人工呼吸。 恶心、呕吐：吸氧、升压，暂停手术，必要时给予甲氧氯普胺10mg静脉注射。 头痛：术前切忌暗示，细针，避免反复穿刺，保证液体输注充足，术后去枕平卧位68小时。 尿潴留：针刺穴位，热敷下腹部、膀胱区。,硬膜外阻滞,将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。,硬膜外阻滞并发症,全脊髓麻醉 穿刺针或导管误入血管 导管折断 硬膜外间隙出血、血肿和截瘫,硬膜外阻滞并发症的防治,全脊麻：注药前回抽，先试验剂量，防术中躁动。一旦发生，应维持有效呼吸和循环。 穿刺针或导管误入血管：注药前回抽，一旦发生毒性反应，应吸氧