心肺复苏教学培训ppt课件

,心肺复苏(CPR),2014年中国心血管病报告,全国每年发生心脏性猝死预计为54.4万例。 相当于每分钟约有1人发生心脏性猝死。,救护车到达时间,多地对救护车到达现场所承诺的时间均不相同 美国和日本为7分钟左右 香港地区的承诺为12分钟左右 北京为15分钟左右 宜宾？,心肺复苏掌握现 状,中国目前只有不足1%的人掌握心肺复苏操作 而院外心脏骤停患者抢救成功率亦不足1%。 医务工作者向家庭成员传授CPR技术低于1%,“健康中国2030”规划纲要,“全国心肺复苏普及进亿家精准健康工程”。实施这项工程的背景是，我国面临心脏骤停患者院外CPR成功率低于1%、CPR技术的普及率低于1%、医务工作者向家庭成员传授CPR技术低于1%的“三低”窘境。,“全国心肺复苏普及进亿家精准健康工程”,主办方提出，我国现有医务工作者及经过CPR专业培训人员近两千万名。通过普及工程，希望在两亿人中普及CPR，使其普及率5年后增长至15%25%，“接近发达国家心肺复苏最低普及率”。 与之对照的是，法国CPR培训普及率为总人口的40%，德国为80%。美国仅接受过CPR技术培训的人数就超过7000万，将近总人口的四分之一。,2004年 北京马拉松赛 一名大学生猝死,2008年 北京奥运会 南非教练心跳骤停抢救成功,多位明星突发疾病，凄然谢幕,心脏病变 非心脏病变 冠心病、心肌梗塞 严重电解质及酸碱平衡失调 心肌炎 药物中毒、毒物中毒 风心病 电击 溺水 先心病 窒息、严重缺氧、创伤 细菌性心内膜炎 低血容量 严重心律失常 肺栓塞 心脏肿瘤等 高碳酸血症等,心跳骤停的病因,6H5T,室颤 无脉室速 电机械分离 心脏停搏,心跳骤停心电图表现,室颤,心跳骤停心电图表现,室速,心跳骤停心电图表现,心电机械分离（EMD）,心跳骤停心电图表现,心肺复苏（CPR），是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术。 心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即可出现意识丧失，46分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害。 心肺复苏的黄金时间为“46分钟” 心肺复苏的3个关键步骤(CAB) C胸外按压 A开放气道 B人工呼吸,心肺复苏(CPR),时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 510秒意识丧失，突然倒地。 30秒可出现全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 4分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。,时间就是生命尽早CPR,CPR成功率与开始抢救的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性： 心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 白金 时间1分钟内， 黄金时间4分钟， 白银时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后,2019/3/17,1、基本生命支持 2、高级生命支持,心肺复苏操作步骤,1、首先判断： 现场周围环境是否安全？ 是否心跳停止？ 2、呼救与摆放体位： 立即呼救，计时 摆放仰卧体位，解开上衣 3、开始徒手心肺复苏 ： C胸外按压 A开放气道 B口对口人工呼吸 4、如果现场有AED： 必需尽快实施电除颤,心肺复苏操作步骤,1. 快速反应，团队协作是救命的关键,施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。,2. 生存链一分为二,院内急救体系 院外急救体系,院 外 急 救 -非专业人士该怎么做,手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用,院内急救,院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。,1. 轻拍双肩，左右呼唤（判断有无反应） 2.没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息） 3.大动脉搏动消失(医务人员) 重呼轻拍 启动急救系统 (EMS)、找到AED ： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。,识别,非医务人员,2019/3/17,关于判断,医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正 常呼吸（即无呼吸或仅是喘息） 没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即仅有喘息)时开始 CPR。 已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”,CPR2010国际新指南,1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（Automated External Defibrillator）。,脉搏检查：,心肺复苏BLS（CAB）,判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,心肺复苏BLS(CAB),胸部按压： 部位： 胸骨中下1/3交界处 或双乳头与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),频率：100-120bpm 按压幅度：5-6cm，压下后应让胸廓完全回弹 对于儿童(包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即56厘米。 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿童） 注意：婴儿和儿童双人复苏时为15：2 新生儿为3：1,心肺复苏BLS(CAB),为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度5-6cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手离开胸壁。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）更换按压者时，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),正确,错误,心肺复苏BLS（CAB）,开放气道： 去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 仰头-抬颏法 托颌法(外伤时),心肺复苏BLS(CAB),托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。,仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,心肺复苏BLS(CAB),人工呼吸 ： 口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落 避免过度通气,心肺复苏BLS（CAB）,心肺复苏BLS(CAB),球囊面罩 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 1L球囊的1/22/3,胸廓扩张，超过1s,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),重新评价: 单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。 双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,高级生命支持（ACLS）,D非同步直流电除颤 早期除颤在心跳呼吸骤停患者的复苏中占有很重要的地位。这类患者能存活的要素包括：有医护人员及早到达现场；及早心肺复苏；及早除颤；及早加强治疗。,高级生命支持（ACLS）,除颤必须及早进行的原因： 1）大部分（80%90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤； 2）除颤是对室颤最有效的治疗； 3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%8%； 4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。,高级生命支持（ACLS）,除颤器的应用： 1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。 2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹45层纱布后在盐水中浸湿。 3）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在10cm以上。,高级生命支持（ACLS）,4）能量选择：双向给予200J，单向360J。应连续电击除颤1次，之后如有室颤，在连续做5组30 : 2的CPR，同时建立静脉通道，应用肾上腺素1mg/次，再电击360J(不明给200J)。连续做5组30 : 2的CPR,如无效，利多卡因1mg/kg静注，再电击360J。连续做5组30 : 2的CPR,再无效，肾上腺素1mg静注，再电击360J。如室颤继续，碳酸氢钠1mmol/kg。电击360J。如室颤为细颤，除颤前应给予肾上腺素1ml，使之转为粗颤再行电除颤。,高级生命支持（ACLS）,5）具体步骤：a. 打开除颤器，设置到非同步位置，选择能量并开始充电，充电结束后以1012Kg将电极压于胸前壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻；b. 双手同时按压放电开关，电击。 2005国际心肺复 苏指南指出：连 续三次单相波除 颤改为仅一次双 相波电击，能量 150200J。,高级生命支持（ACLS）,气管内插管 可有效地保证呼吸道 通畅并防止呕吐物误 吸 连接呼吸机或麻醉机 予以机械通气及供氧,高级生命支持（ACLS）,心肺复苏的药物治疗 给药途径 1）静脉内给药：初期复苏期间一般多用上腔静脉系统静脉内给药。 2）经气管支气管树给药：亦可快速有效吸收。因气管插管比开放静脉快，故早期插管十分有利。可将必要的药物适当稀释10ml左右，注入气管支气管树。 3）骨髓内给药：最适用于1岁以内的婴儿。,高级生命支持（ACLS）,药物 1）肾上腺素：目前建议的剂量仍为肾上腺素1mg静脉内推注，每35min一次；另外肾上腺素的应用愈早愈好。 2）利多卡因：因其显效快，时效短（一次静脉给药保持1520min），临床剂量对心肌和血压影响很小。标准给药法为1mg/kg静脉注射，继而静脉滴注14mg/min。,高级生命支持（ACLS）,3）胺碘酮（Amiodarone，可达龙）属抗心律失常药物。2005指南更加突出了胺碘酮作为治疗各种心律失常的主流地位，更适宜于严重心功能不全患者的治疗，用法：心脏骤停患者初始剂量为300mg溶入2030ml葡萄糖内快速推注，35min后再推注150mg，维持剂量1mg/min持续6h。一般建议每日最大剂量不超过2g。,高级生命支持（ACLS）,4）阿托品（Atropine）：作用于副交感神经，加强窦房结自主性和房室传导，可逆转胆碱能介导的心动过缓，血管阻力降低和血压下降。在复苏中主要用于心脏停搏和电机械分离。2005指南推荐：对将要停搏的缓慢心率，阿托品1mg静推，每35min1次，总量不超过3mg。,高级生命支持（ACLS）,5）碳酸氢钠：用量不宜过大，以免引起高碳酸血症、高钠血症、血浆渗透压过高与代谢性碱中毒，最好根据动脉血气分析结果决定用量，开始1mmol/kg。 6）纳洛酮：心搏骤停往往继发于各种应激情况，伴有-内啡肽的释放增加，纳洛酮可明显降低心室肌细胞早期凋亡的发生。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时注射2.0mg，儿童酌减。,复苏成功的有效标志,1、双侧瞳孔较前缩小，对光