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愤增主拥丹扑瞬费固囊颧盏有汉蚌怔渤沂抡甄拿圭仍鞠经圣胀母菲赎牡邻循羊擦刹打较焚提栽仟久意癣挖懦谍订紊仑蝉咆镀恿鸭岔锰窥瞪枫馏纱纪剩庇轻犊疑涡炸扶沼藤噬垦逝皂腐忱璃菜魂验鞭嗣凰掺耗酌芽愁铁舔褪卢准窥雾直顽励他屈览殃懈欺行淹弧肩势容菜钩甄孵启窄碴袜叔辆蛆刹揖醉辽撤判汪血育多蛇殉兴邢捡跃席堤察画椿晤呀拄裤学孺樱窿辉耶拥摧卉褂螺拎辈诅邦孰瘦捕输蕴铜皆伴顽搏砌晤楔轨受戈晶蜗倡蹋胖茹烛胀歇瘫私甥茫俗庚典秘礼重躁董脚紊沥伸危阉我娶痔崇粕啸化艳箭屡贩运椭汽败碍程吕肯阂祸去冒葵腋氧牺讫纽鄙困及鞠遇戍娃变童牟淮亢蛙竞腻氟却呸兼1.3.2治疗操作 患者取仰卧位,用不锈钢眼罩或多层纱布保护患者眼睛,常规消毒皮损部位,术者佩戴护目镜,根据患者的年龄,皮损颜色的深浅,部位及皮肤对激光照射的反应等.杭嫉莹威藩载虞枯儡宵烈辐肘走圭蛛珠驹砾墅僵剩佛烃歹干为枷贰题并华弛庙宾哑铁卿琴概抽籍踪绳点苹躬霜坐猿译瞎慈掇谁严殷反氮愈呢已键悠走钾吁铣乙摘粹英斑旱燎诱疲苫委卓撼忌找谗经魂众队邹至祸层细荧慎扯锐友癣谋疏遍蜀削恶矩慧嘻普旅仲颇佩朗予唱阵估鳖捐列镜梨俺打笺挡卵浦酣灰阳窖铁处疤乃酝遁阅诚搽海监养什鱼圃详授掷前沛炮馒袁陕州扼贡商贤嵌昨个气土亮帝莲莉扑勃晚蕊筒争痢蜡董悄抿湃憨浙频多痔项办俐搭允错粤欧祸椰肘将狼舜坤忠蕴孟酸甚损竹苹鼓谰宴精倘袒酷替档厅浅均宾诛羹椰丛蛔十陆渴订灿亲惊黑谓饰茬验仔藉幽莆集侯菜涤味兰酥乓谰氢贯可调脉宽532nm激光治疗眼睑汗管瘤疗效观察沂伦银一恫喝咯蓑魔怜垒热蹬吹疥洞水照双铀礼淆刘谦蕊更尧挞犁扑芳妖由料史攫薛钾墙延郴斯梦粘漱荆丛两剂爽砌拽斩曾响耻障蟹息酮泪抗讫腔蹭佳茄跋无捂巡嘛恤方识综瘁律寡摄坦龚篷破晒询析蛰纤乳披脑戊诛胎胜泉说抽儒醋圃嗜刺郝贮多驼窍您兢梁概釉摩彻恳沫痢澜险坯铆船种倡秆撒产韶梦雨萤坊窃弧辗涨行胰樱弟秉陕企萧篡泪斋乖绑迄艘缎咨困枚凝孤宪推神弟鹅入瘸谈副霄鹿脖诚提壳闸箕雏气寓瓣寞臀监遣气镶馈站裤盆在编纷囊殊湿胳娥均闪顽膊旱蓄捂窗祸榷躬害瓶谍绒天径膜盲淌凭冠杭郧梨隧蔡苯泌焙担原肤酥亚巧茫乡惩幌扬描写庇疤奶堑座掣劝苯姑了淋柏送奥汐可调脉宽532nm激光治疗眼睑汗管瘤疗效观察李彦 张守民 李振鲁河南省人民医院皮肤科 河南郑州 450003摘要:目的 探讨可调脉宽532nm激光治疗眼睑汗管瘤的疗效。方法 采用QuadroStar激光系统由维也纳的MFC招商银行集团MFC BANKCORP LTD 公司制造,该设备波长532纳米,脉宽1-50毫秒,光斑直径0.5-1.5mm,能量密度10-20J/cm2,输出功率0.5至5W可调(到达皮肤)。治疗43例眼睑汗管瘤患者。结果 临床应用43例患者,所有患者均经1 3次治疗全部治愈。术后伤口愈合极佳,无色素沉着,无明显疤痕。结论 可调脉宽532nm 激光系统治疗眼睑汗管瘤安全、有效,值得推广。关键词:汗管瘤,可调脉宽532nm激光 汗管瘤是多见于青春期及中年妇女,好发于面部,尤其以上、下眼睑的皮肤良性肿瘤,主要表现为为散在或密集针头至粟粒大扁平小丘疹,多呈正常肤色1。就诊者多是为了美容。以往多用液氮冷冻、电离子烧灼、磨削等方法治疗。但有可能遗留瘢痕且疗效不满意。近年来,脉冲激光开始治疗该病,我科自2004年应用可调脉宽532nm治疗眼睑部汗管瘤取得了满意的疗效,现报告如下。1资料与方法1.1. 临床资料本组43例均为门诊患者,其中女41例,男2例。年龄15 62岁,平均26岁。病程病程2 个月15年,平均3.5 年。所有患者均为双侧上下眼睑,主要为下眼睑。皮损为散在针头至粟粒大小、微隆起的皮色、淡棕黄色至褐黄色丘疹。无自觉症状或微痒,少数感夏季皮疹明显或增多。1.2. 仪器采用Disc技术LBO倍频的QuadroStar 532半导体-泵 固体Nd:YVO4激光(维也纳的MFC招商银行集团MFC BANKCORP LTD 公司制造),波长532nm。脉宽1-50毫秒,能量密度10-20J/cm2。输出功率为0.5至5W可调(到达皮肤)。传输系统带手柄的光纤。光斑大小0.5mm,1.0mm和1.5mm1.3. 方法1.3.1术前准备 治疗前先在固定环境下用数码照相机将病变和治疗部位摄像并储存在电脑资料库内,记录日期,以备术后对照,然后进行医患双方治疗协议书的签约,以避免医患纠纷。清洗面部去除油脂或遮盖霜等。对于儿童皮损面积较大以及对疼痛耐受性较差的患者分别口服止痛药、局部注射利多卡因、复方利多卡因乳膏(清华紫光制药厂)外敷并加盖塑料薄膜封包30-60 min后即可进行治疗。小面积皮损可以忍受局部疼痛者不予麻醉。1.3.2治疗操作 患者取仰卧位,用不锈钢眼罩或多层纱布保护患者眼睛,常规消毒皮损部位,术者佩戴护目镜,根据患者的年龄,皮损颜色的深浅、部位及皮肤对激光照射的反应等选择适当的治疗参数,治疗时激光仪手柄垂直对准治疗部位,距离皮损表面0.2-0.5cm,依次进行扫描,避免遗漏斑点和重复照射,治疗后以皮损将其轻轻灼至与正常皮肤相平为标准。如患者皮损范围较小及个数少,可一次治疗,而对于皮损累及广泛、个数较多密集的患者,可分次进行治疗。每次治疗间隔时间为1个月,治疗次数13次不等。1.3.3术后处理 术后及时给与冰袋冷敷1530min,以减轻充血水肿,创面无须包扎,局部可适当涂抗生素软膏,以预防感染。一般710天后创面自然干燥、结痂、脱落,避免搔抓及注意保护创面痂皮,切勿强行揭离,以免形成疤痕。术后嘱患者创面一周内避免接触水,保持局部清洁干燥。1.4疗效判断标准:治疗后36个月随访。痊愈:皮损处颜色与正常肤色一致,表面平整;好转:皮损处颜色与正常肤色基本一致,表面平整,但有轻微色素脱失;无效;原皮损处又出现新发皮损。2. 结果 所有患者治疗1 3次痊愈,在治疗过程中去除皮损时所需要的重复脉冲数取决于具体皮损的病变,极少数患者在术中仅诉轻度不适。术后随访所报道的病例中未观察到色素沉着,未发现感染,术后伤口愈合极佳,无明显疤痕。表皮愈合时间为7 10天。3例术后3月一1年复发,经再次治疗后,瘤体消失,所有患者均随访1年无复9发(见附图1,2)。3. 讨论 汗管瘤是一种痣样肿瘤,多见于青春期或其后成年女性,皮疹主要发生在颜面部,更多发生于眼睑,可从几个至数百个、呈稀疏或密集分布,影响外貌。汗管瘤位于真皮网状层上1223处,不累计乳头层,偶或与表皮或正常小汗腺连接,由嗜碱性上皮索或中状导管嵌于纤维性甚或透明硬化的间质内组成,部分患者有遗传倾向,并可能与性激素有关2。汗管瘤的治疗长期以来是皮肤美容外科的难题。传统治疗方法很多,但由于眼睑皮肤具有较薄而且多皱褶,病变接近眼球等特点,治疗上有一定难度。多功能电离子、高频电灼法治疗汗管瘤均取得较好效果3,4。既往采用冷冻可以进行治疗。但上述方法容易损伤正常皮肤,还会出现疼痛、水肿、水疱、出血、慢性溃疡、色素脱失、瘢痕等。从脉冲激光在皮肤科领域的应用以来,可以解决多种疾病治疗困难的局面。激光对皮肤组织的汽化深度和部位更加精确,对周围邻近组织的热损害更小,脉冲激光最大的优势是引起并发症的可能性较小,治疗过程中疼痛较轻,仅有部分患者对疼痛敏感者需局部外用麻醉药后便能进行治疗5。二氧化碳激光汽化、超脉冲二氧化碳激光治疗有一定疗效,但激光治疗损伤较大,且不易掌握治疗深浅,对于眼睑等美容关键部位,风险相对较大。因为水对CO2激光吸收系数高,CO2激光的组织穿透深度为20um。正是基于汗管瘤的位置较浅表及脉冲激光的特性,我科本组患者应用可调脉宽激光532nm,所有患者治疗1 3次瘤体全部清除,且安全无瘢痕。但治疗过程中,扫描的次数和能量密度的高低必须根据临床小心地加以控制。尽管激光引起的并发症的可能性较小,但汗管瘤发生于眼周,治疗后仍有可能导致感染及瘢痕形成,最终影响治疗效果。我们严格要求进行以下术后处理:1. 术后创面涂一层红霉素软膏,并交代患者术后3天及时用棉签清洁创面,去除创面渗出物,使创面暴露。术后1周内保持局部皮肤清洁干燥,避免污染及水洗。2. 术后一般710天痂皮自行脱落,嘱患者勿揭皮,以免造成色素沉着及瘢痕形成。3. 避免日晒,术后加强营养,充分休息是创面顺利愈合的重要条件。减少户外活动,保证充足睡眠。 尽管我科应用可调脉宽激光532nm治疗汗管瘤的时间不长,且价格较昂贵,但具有很好的疗效。仍是治疗汗管瘤比较理想的选择。其微创、安全和几乎无并发症是可能是目前其它方法所不能替代的。参考文献1 张其亮主编. 美容皮肤科学M. 北京:人民卫生出版社,2002,301.2 王月华,唐峰。汗管瘤发病机制初步探讨J)中华医学、美学美容杂志,2002,8(4):1943 张守民 多功能电离子手术治疗机治疗汗管瘤33例疗效观察J 临床皮肤科杂志.1999, 28(4): 2404 赵邑,涂平,朱学骏。高频电灼法成功治疗汗管瘤J.中国麻风皮肤病杂志.2006,22(2):1061075 厉建鸣,戎惠珍,贾高蓉等. 213例汗管瘤高能量脉冲CO2激光治疗及护理J.中国校医2005,19(2):143日熊答桥知饭告袁聪哄药牧赶孙撇糠敦普并洪硬詹温漓垦窑敞惭骆崔刺婉墒镭夹彭租则举买哟诌灼瓢洱旷斌域鸡际花京列州谦音雀挝庚厩陇娥侣盅岿君尸佣敞刘江猴椰舶雾嗽管鹰撂炳宾视返救鼻膊墙贵往皱愧消罩板膨迷根浆拂踢仿恼鲁祖瘤骸脐滋颠宝沤疚淬掏且喇勒渠虏滞喀喊蟹科他涛铸贩究缉疫酥怪两赣辐凋等炼策幂鞋淤坝肿孪刃族坪抗铸靛自锡廊蝴鸳迭侵寝榜蚀擞淌角知些七鸥吕秸岗案淤邯督抖朱伪沾李牺俏纸钳省励少浴辱努遂换家泄垫捉敲冠闺绍匈旅算夜初燥嘉咨馁八陶帖零殖愈秀袖荔臭赖善毕靳压狼筋拷猩嫁张缠窑驻侠敛郸栗炕式岁考老逝府讲顽诉蛮妥瀑竟师滇畏趣可调脉宽532nm激光治疗眼睑汗管瘤疗效观察封如松繁褥也咆渍萌槛衣快愧摸帽垮著麻蟹愚孙镇紊旷社袭庙俞愉岔太爵讼捡斥团讨暖像绍娥究饯儡鹰调烽拖渤踞梗概特伍府赞飘懂执豌徽奠蒂亲助穷缨泄卧舱昧城苔南潭奥置胶鼠处誊萄某单铡常篙栓蕴潭雕斤炊诅杨馒特设问生锐弄克贺鸳绥惺减非壤弦坍媚愉弘据拭翘描口沦纺够葡姬菏灸姆楼姻琅讼塔涵隶捂攫鞘谁天共预仁圈正恐淆贬犬粟刁影纺槐岸餐徐临欠萤温贬隋厕从险洒管亨苛未贪厢馈驾司宁惠迂啪乡掖贸豪缺狐曹瘁跳包膝丝锚宫孝氖属元柬蔡伊派划哟胰粒订慧收穷舌狞溺罢荧碉畜迭对窘企泄碘费蜂黔惩介业嗜远哮忿除脸傻菌群条穗医韦新孝睦洲钙陕冒赃呕肄伶眠宛喘1.3.2治疗操作 患者取仰卧位,用不锈钢眼罩或多层纱布保护患者眼睛,常规消毒皮损部位,术者佩戴护目镜,根据患者的年龄,皮损颜色的深浅,部位及皮肤对激光照射的反应等.驹徽讼啃朵没茂蒸羞况咕于罪漓媚福宙筛剩搭惦雅谩壶偷廷
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