宫外孕的护理指引.doc

宫外孕的护理指引一、 定义宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床者。以输卵管妊娠最为多见，卵巢妊娠，腹腔妊娠，、宫颈妊娠及残角子宫妊娠较为少见。在输卵管妊娠中，发生部位以壶腹部最多，约占78%，其次为峡部，伞部、间质部少见。是妇科常见的急腹症，如不及时治疗和抢救，严重者可危及生命。二、 临床表现（一） 症状1、 停经：多数病人有68周的停经史，或出现少量的阴道流血。约占20%的患者主诉无明显停经史，可能将不规则阴道流血误认为月经来潮。2、 下腹痛：下腹痛而就诊是宫外孕的主要症状。由于胚胎在输卵管内生长发育，使输卵管膨胀引起一侧下腹部隐痛或酸胀痛。当输卵管妊娠发生流产或破裂时，孕妇突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液积集在病变区，则表现为一侧下腹痛，若血液积集在子宫直肠凹，则表现为肛门坠胀感，若血液流向全腹扩散，当血液刺激膈肌时，可引起肩胛部放射性疼痛。3、 阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不过超过月经量。流血时常伴有脱膜管型或脱膜碎片排出，病灶消除后，流血可完全停止。4、 晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者可引起晕厥，重者出现休克，其严重程度与腹腔内出血的速度与出血量成正比，但与阴道出血量不成正比。5、 腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂形成的血肿时间较久时，血液凝固与周围组织或器官可发生粘连性包快，若包快较大或位置较高时，可在腹部触及。（二） 体征：1、 一般情况：呈贫血貌。大出血者，可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克症状。若腹腔内出血吸收时，可有轻度发烧，体温一般不超过38。2、 腹部检查：有明显压痛、反跳痛、肌卫、以患侧为主。出血多时，叩诊有移动性触音。3、 盆腔检查：阴道内少量出血，阴道后穹窿饱满、宫颈举痛，子宫一侧或后方触及边界不清、压痛明显的包快。（三） 辅助检查1、 阴道后穹窿穿刺：可抽出不凝血。是一种简单而可靠的诊断方法。2、 HCG测定：是早期诊断异位妊娠的重要方法。分尿HCG和血B-HCG两种。3、 盆腔B超：宫腔内无妊娠物，宫旁可见轮廓不清的液体或实质包快。若包快内见有孕囊或胎心搏动则可确诊。4、 还有子宫内膜病例检查与腹腔镜检查。三、护理目标1、 患者情绪平稳、能配合治疗和护理。2、 患者保持生命体征平稳，无并发症发生。3、 患者正视事实，维护自尊。4、 提高护士对宫外孕病人的健康教育水平。四、护理要点（一）评估与判断，并做好记录1、评估病人停经史，停经时间的长短，有无宫外孕的高危危险，如盆腔炎、宫内节育器。以往有宫外孕病史。输卵管手术史等。2、评估阴道流血量时应注意：所见的出血量不能用以评估实际出血量，必须结合血常规加以分析。询问阴道出血是是否伴有下腹疼痛，有无头晕。四肢厥冷等症状。3、评估病人有无贫血貌，有无面色苍白，脉搏细速、四肢厥冷、血压下降等休克体征，腹部检查时有无压痛、反跳痛、肌卫、包快，叩诊有无移动性触音，妇科检查时观察阴道流血的量、色以及阴道后穹窿是否饱满、宫颈有无举痛等。4、评估阴道后穹窿穿刺时有无暗红色、不凝血抽出，妊娠试验的结果及B超检查有无包快或胎心搏动、孕囊等。（二）治疗原则：以手术治疗为主，其次是非手术治疗。 对于腹腔内出血较多，甚至休克的患者，原则上采取输液、输血，纠正贫血或抗休克的同时，必须立即急诊剖腹检查切除病灶，也可经腹腔镜探查切除病灶，对于出血少或未破裂患者可行药物保守治疗或行宫外孕介入治疗；在治疗的同时应严密观察患者的生命体征及B-HCG变化，如有生命体征的半边及B-hcg明显升高，仍需行手术治疗。1、 手术治疗（以腹腔镜为主，经腹为辅）腹腔镜手术的优点：自从有外科手术以来，宫外孕的治疗一直沿用开腹行患测输卵管切除术的方法，这种方法不能保留生育能力，随着微创腹腔镜问世和迅猛发展，对需要生育的患者，微创腹腔镜技术是最佳的选择，微创技术是将原来10-20厘米的手术切口一下缩小到几毫米，大大的减少了手术给患者带来的创伤和疤痕，是电子显示系统与高科技手术器械以及传统外科手术相结合的前沿技术，目前腹腔镜下手术几乎代替了宫外孕开腹手术，且多数情况下可保留患侧输卵管，一般来讲，宫外孕中手术后3-5天后即可拆线出院，且疤痕很小。（1） 切除输卵管：适应症为：内出血多、并发休克者，包括有绝育要求的。（2） 保留输卵管（开窗取胚术）：适应症为：年轻有生育要求，且对侧输卵管已有病变或切除者。根据输卵管病变和妊娠发生的部位选择不同的手术方式。如伞部妊娠可挤压将妊娠产物挤出；壶腹部可切开输卵管取出胚胎；峡部可切除病灶再吻合。2、 非手术治疗（保守治疗或药物治疗）（1） 中医结合：原则是：活血化瘀，消炎止血，即可免除手术创伤，保留患侧输卵管，又可治疗局部炎症和粘连，促进输卵管功能的回复。（2） 化学药物的治疗：早期的输卵管妊娠、且要求保留生育功能的年轻患者、适应症：输卵管妊娠包块直径小于3厘米，输卵管妊娠未发生流产或破裂，无明显内出血，血B-hcg小于2000U/L。主要药物是MTX（甲氨喋呤）。常有量：0.4mg/kg.d,肌注，五日为一疗程。（三）护理1、一般护理（1）为明确诊断者应指导患者配合做阴道后穹窿穿刺、尿妊娠试验及盆腔B超，以协助诊断。（2）加强心理护理，与病人家属多沟通，讲解以后仍有受孕机会，帮助其度过郁闷期，减少恐惧心理。（3）加强巡视，了解其需要，使病人有安全感。（4）密切观察生命体征、腹痛及阴道流血情况。2、保守治疗的护理：向患者讲解保守治疗的方法和优点，及可能出现胃肠不适，让其有一定的心理准备，治疗期间的注意事项和失败后的处理，使其在自愿的基础上主动配合。（1） 指导患者绝对卧床休息，减少活动量，告之活动量增加易引起孕囊破裂，造成腹腔内大出血的危险。（2） 密切观察生命体征、腹痛及阴道流血情况，告之患者若有腹痛加剧，头晕无力，监测血压逐渐下降时，可能是宫外孕破裂可能，立即通知医生做好急诊手术前的准备。（3） 患者可进高营养、易消化的半流质饮食；保持大便通畅，避免使用腹压，以免诱发活动性出血。（4）有阴道排出物必须送病理检查。（5）用MTX治疗中，严格掌握药物剂量和用药时间。配合医生做血hcg检测，并及时了解治疗效果（6）用0.02%呋喃西林漱口，多饮水，保持口腔卫生。3、手术前后护理（1）禁食水。（2）做好急诊手术前的准备工作：如皮试、备皮、备血、修剪指甲、清洁皮肤，更换手术衣，根据医嘱，执行术前用药。（3）术后继续观察生命体征、切口、尿量、阴道出血、腹腔内出血及子宫收缩情况。（4）根据麻醉种类给予相应护理。4、出院指导（1）加强营养，纠正贫血。（2）术后禁止性生活1个月，采取有效避孕措施，36个月内避免受孕。(3) 预防宫外孕的高危因素，做好下次怀孕计划，定期到门诊复查。五、护理评价1、患者生命体征平稳，并发症及时纠正。2、患者能面对现实，与医护人员共同讨论疾病的治疗和预防。六、相关知识1、宫外孕发生的常见诱因：(1)慢性输卵管炎：当输卵管发生了炎症以后，内壁的皱壁互相粘连，使管腔变得狭窄，因而阻碍了孕卵的通过，同时，发炎部分的内膜常有纤毛缺损，管壁肌层的蠕动也有所减退，因此，推动孕卵前进的力量也消弱了。（2）输卵管手术：有的不孕症妇女，在治疗不孕症时，输卵管曾作过整复手术，这时输卵管的官腔虽然通畅，受精的目的可以达到，但是输卵管输送孕卵的正常功能并未恢复；或者是官腔通而不畅，发育中的孕卵不能通过。（3）放置宫内节育器（IUD）：其原因可能是由于使用IUD后的输卵管炎所致.（4）输卵管发育不良或功能异常：其表现为输卵管过长、肌存发育差、粘膜纤毛缺乏等。（5）输卵管外面有肿瘤压迫，阻碍了输卵管的通畅。（6）孕卵外游。一侧的卵巢排出的卵子在受精后，经腹腔绕道而进入另一侧输卵管内。由于孕卵行动迟缓，在到达对侧输卵管时已经具备了种植能力，所以就在输卵管内发育。输卵管的管壁薄，管腔小，不适于孕卵的植入和发育。2.宫内节育器发生宫外孕的原因是：因为宫内节育器的作用不是阻碍精、卵在输卵管的结合，而是阻碍受精卵的节育环在宫腔内的各种位置（1）正确位置（2）位置太低（3）环呈“8”字形着床。这种抗着床作用在内生殖器各部位的作用强度是不同的，它对卵巢内的妊娠则完全没有什么作用。而临床上带器宫外孕以卵巢妊娠又较为多见。3.对宫内节育器发生宫外孕时要有清醒的认识。若遇有带器的妇女发生停经或者有不规则的阴道出血、腹痛等现象时，尤其是对放置宫内节育