南京市区县级麻醉质控标准和评分表.docxVIP

蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄螀袄膆芇蚆袃芈蒂蚂袂肈芅薈袁膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿薆螅羅膁莈蚁羅芃蚄薇羄莆蒇袅羃肅芀螁羂膈蒅蚇肁芀芈薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莄蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚆膃肃薆薂螀膅荿蒈蝿莈蚅袇螈肇蒈螃螇腿蚃虿螇节蒆薅螆莄艿袄袅肄蒄 南京市区、县级医院麻醉科医疗质量控制指标和标准（征求意见稿）为加强我市区县级医院麻醉科医疗质量管理，南京市麻醉科医疗质量控制中心在市卫生局领导下、以江苏省三级综合医院麻醉科医疗质量控制指标与标准为蓝本制定江苏省区县级医院麻醉科医疗质量控制指标与标准，本指标与标准主要针对全市区县级医院麻醉科，二级医院麻醉科可参照执行，据此可对医院麻醉科医疗质量进行指导、评价、检查和监督。指标与标准涵盖组织结构、人员组成、技术服务、管理制度、成功率、死亡率、并发症发生率、档案管理和信息管理系统等九个方面。一、组织结构结构管理是过程管理的重要基础，规范我市医院麻醉科的组织结构是从整体上保障与提高医疗质量的重要前提。国家卫生部在1989年发布【89】第12号文件，将麻醉科确认为医院的一级诊疗科目，代码“26”，明确麻醉科的工作内涵应包括临床麻醉、急救、心肺脑复苏、重症监测治疗和疼痛的研究与诊疗。这不仅是麻醉科开展业务工作的依据，更是医院麻醉科与临床各科特别是手术科室之间形成相互支撑、良性循环发展势态的业务保证。麻醉科组织结构指标与标准如下：（一）建科指 标标 准1成立麻醉科1凡开展手术治疗的二级及以上医院均应成立麻醉科；麻醉科是医院的一级临床科室，有医院相应的建科文件；二级甲等及以上医院麻醉科应在临床麻醉的基础上开展急救与重症监测治疗以及疼痛诊疗工作（二）临床麻醉指 标标 准1.手术室内和手术室外麻醉1.能规范进行手术室内和手术室外麻醉，有规范及各种规章制度2.麻醉前检查、评估与准备2.麻醉前麻醉医生应对患者进行术前访视，对患者进行检查、评估和麻醉前准备。3.麻醉后恢复室（RR）的建立与管理3.凡二级医院必须建立麻醉恢复室（RR）；RR床位与手术台比例，一般科室1:4，重点科室1:2；有RR建设管理规范，能认真执行（三）重症监测治疗及麻醉科重症监护病房（室）（AICU）指 标标 准1.围术期重症监测治疗1.参与院内外急救及各种突发事件的救治，有抢救记录；能规范进行心肺脑复苏，有抢救会诊记录；常规开展围术期生命机能监测与调控，有开展监测项目及相应记录；常规开展围术期重要器官功能保护与复苏，有课题或论文或项目2.麻醉科重症监护病房（AICU）的建设2.有条件医院的麻醉科均可建有专科重症监护病房（AICU）；AICU床位数与医院手术科室床位总数之比应1%，每床的建筑面积应15M2；AICU中最少要配备一个单间病房，面积约为1825M2；AICU中应力争设立正压和负压隔离病房；有AICU建设管理规范并认真执行（四）疼痛诊疗指 标标 准1.急性疼痛诊疗1.二级甲等以上医院均需常规开展，有规范及各种规章制度；能规范开展术后镇痛、分娩镇痛（含人流）及创伤或非创伤性诊疗的无痛检查或介入治疗2.慢性疼痛等诊疗工作2.有条件的二甲医院均应建有麻醉科疼痛诊疗门诊；疼痛门诊建筑面积50平方米，建有诊室、治疗室、治疗准备室等；根据需要与条件建立病房，若建病房床位一般6张床，每床净使用面积4平方米，应设治疗室、办公室、值班室等二、人员组成为适应不断发展的医疗形势，满足手术数量与质量的日益增长以及床位利用率、手术台周转率的不断提高，确保麻醉科有足够的人员编制是重要前提，努力提高麻醉科专业人员的学历结构与整体素质是根本，培育优秀学科带头人是关键，这也是市麻醉科建设与发展、持续提高医疗质量的重要保证。指 标标 准1. 人员编制1-1.临床麻醉编制1-1.麻醉科临床麻醉人员总编制可参照下列标准执行：（1）按手术台数定编制，手术台与人员编制比例应1：2。当手术科室床位多而手术台相对偏少时，应按下述比例进行校正，即手术台数与手术科室床位数比例为1:25；（2）医学院附属医院需在总编制基础上增加10%；（3）在总编制中除麻醉医师外，还应配备麻醉专科护士、工程技术人员及其他辅助人员；（4）科主任对人员编制应有话语权，院方应充分尊重科主任的意见与建议 1-2.RR编制1-2. RR床位数与医师比例1：0.2，与护士比例1：0.51-3.AICU及疼痛诊疗编制1-3. 麻醉科重症监护病房（AICU）及疼痛诊疗医护人员编制按行政卫生部门有关文件规定执行2.学历结构2.麻醉科医师应具有医学院（校）本科或以上学历、获得执业医师资格证书；麻醉专科护士具有护理专业中专或以上学历、获得执业护士资格证书，并经麻醉专科护士培训合格 3.科主任资质3.麻醉科主任应由具有副主任医师以上职称的麻醉科医师担任三、技术服务为患者提供优良的技术服务，是医疗质量的重要组成部分，按照省卫生厅二级综合医院临床科室技术标准要求，一般科室与重点科室的技术标准是有区分的，但重点科室应同时达到一般科室的标准。实现技术标准必须解决两个基本问题，一是设备条件，二是技术能力。因此，基本设备条件应列入标准。（一）一般科室指标与标准指 标标 准1正确、规范进行各种麻醉的实施与处理包括各种阻滞麻醉、吸入全麻、静脉全麻和复合麻醉等 1有常规及/或指南、有相应的医疗文件（麻醉记录单等）2对所有手术病人必须进行有创或无创血压、心电和血氧饱和度连续定量监测 2多功能监护仪（含有ECG、无创BP、P、SpO2、T等功能）与手术台比例1.03全麻气管插管病人必须进行呼末二氧化碳监测 3多功能麻醉机与手术台比例为1，PETCO2监测仪0.5（按全麻比例50%计算）4规范进行气管内插管术，支气管内插管术4有常规及/或指南，相应的设备条件（单腔及双腔导管）和技能，麻醉记录单5具备控制性降压基本技能5有常规及/或指南、麻醉记录单，相应的设备条件和技能6深静脉穿刺及动脉穿刺置管技术6有常规及/或指南，相应的设备条件和技能，麻醉记录单7具备神经刺激寻找、体温及肌松监测的条件与技术7具有神经刺激仪、体温监测仪及肌松监测仪及相应技能8术后镇痛、无痛分娩、无痛有创或无创性诊断检查8能常规开展，有管理规范及相应的条件和技能9具有困难气道处理的条件和技能9备有喉罩、高喉头喉镜、光棒、视频喉镜等两种以上设备及技术能力10心肺脑复苏术10符合2010年指南要求11除颤技术、氧治疗技术11具有心电除颤仪等相应设备条件，与手术台比例1：10，有常规或指南及正确使用的技能12节约用血及血液回收的条件与技术12血液回收机1台，具有相应规章制度与技能13RR基本诊疗设备13设备条件最低标准：每床均须配备多功能监护仪（含ECF、无创BP、P、SpO2、T等功能），床位与呼吸支持设备（呼吸机）1：0.2 14“三基”考核14合格率100%15抢救设备完好率15100%16万元以上麻醉设备、仪器完好率1695%（二）重点科室指标与标准指 标标 准1麻醉深度监测1具有相关设备条件2血气和水、血电解质、酸碱分析监测的条件与技能2具有相应设备与条件，能进行血液酸碱气体分析（含电解质分析）3规范进行各专科手术，包括小儿及老年病人的麻醉处理3有常规及/或指南、麻醉记录单，相应的设备条件（按专科特点决定，如小儿麻醉机及各种回路等）4全麻和阻滞麻醉总数4全年不低于6,000例5危重、疑难病人（休克、创伤、脏器功能不全及重大手术等）的麻醉处理5有常规及/或指南、麻醉记录单，相应的设备条件如血流动力学监测等，详见监测指标6开展慢性疼痛诊治6能开展慢性疼痛诊疗（含癌痛及神经病理性疼痛的诊疗）、神经阻滞治疗、经皮神经毁损术等，具有相应设备与技能7具有用纤支镜进行困难气道处理的条件与技能7纤支镜用于困难气管插管及诊疗，配备有纤支镜等相应设备，具有专用人员及相应技能8正确掌握机械通气支持的技能8配备有呼吸机，能进行有创和无创通气，具有相应的技能四、管理制度过程管理是质量管理的重要核心内容，麻醉前、中、后的管理主要体现在规章制度的建立及其执行情况。规章制度的内容请参照江苏省医院麻醉科建设管理规范执行，管理制度指标共有14项。指 标标 准1岗位责任制1有无该项制度，执行情况（台帐）2三级医师负责制2有无该项制度，执行情况（台帐）3麻醉前访视、讨论制度3术前访视单达100%有无该项制度，术前访视记录单4医疗事故防范制度4有无该项制度，执行情况（台帐）5毒麻药品管理制度5有无该项制度，执行情况（台帐）6麻醉后随访、总结制度6麻醉记录单书写合格率达98%，麻醉记录单术后随访率达100%，术后访视记录7危重、疑难、死亡病例讨论制7有无该项制度，执行情况（讨论记录）8仪器设备保管、保养制度8有无该项制度，执行情况（仪器设备使用记录单）9麻醉用具消毒制度9消毒灭菌合格率达100%有无该项制度，执行情况（查核记录）10会诊制度10有无该项制度，执行情况（台帐）11进修、实习医生、11有无该项制度，执行情况（课程表）12医生交接班制度12有无该项制度，执行情况（交接班记录本）13. 麻醉分级管理制度13有无该项制度，执行情况（实际检查）14. 麻醉医师分级管理制度14参照执行五、麻醉成功率过程管理与终末管理反映过程与结果的关系，结果的掌控对评估医疗质量，特别是对持续改进麻醉管理具有重要价值，为做到科学、实用，指标与标准以下初步提出成功率、死亡率及并发症发生率等三方面的指标与标准。随着质控工作的发展与深入将不断完善与扩大。（一）神经阻滞麻醉成功率概念：包括臂丛、尺神经等各种神经丛或神经干阻滞麻醉，成功标准是阻滞相应区域基本无痛，无须补加局麻及或改为全麻即可完成手术标准：93%计算公式：100%，成功标准（二）硬膜外阻滞成功率概念：成功标准是阻滞相应区域基本无痛，无须补加局麻及或改为全麻即可完成手术标准：93% 计算公式：100%六、麻醉相关死亡率 概念：麻醉相关总死亡率指在围麻醉期（或围术期）与麻醉及相关药物使用、麻醉与监测方法实施以及诊疗处理等相关导致死亡的发生率，有病人、技术及责任等方面的原因。 标准：0.01%计算公式：100% 七、并发症发生率（一）腰麻后头痛发生率概念：腰麻后头痛多发生在腰麻后13天，常在病人术后第一次抬头或起床活动时发生。其特点是双侧性头痛，抬头或坐起时加重，平卧后减轻或消失。标准：10%计算公式：100%（二）有创性操作感染发生率 1有创性麻醉操作感染发生率概念：感染的标准是局部红、肿、痛，有或无脓疱，伴或不伴发热标准：0.1%计算公式：100% 2有创性监测操作感染发生率概念：感染的标准是局部红、肿、痛，有或无脓疱，伴或不伴发热标准：0.1%计算公式：100% （三）有创性操作损伤发生率 1硬膜外麻醉硬脊膜穿破发生率标准：0.5%计算公式：100% 2硬膜外麻醉血管损伤操作发生率标准：1%计算公式：100%（四）椎管内麻醉神经并发症发生率概念：神经并发症标准：是在排除其他病因、在椎管内麻醉恢复期后延续发生的局部麻木、异感、肌无力甚至瘫痪标准：0.02%（其中截瘫发生率应0.001%）计算公式：100%八、档案管理指 标标 准1有专人负责1核查负责人2设备仪器档案2建有5万元以上医疗设备仪器的使用、保养、维修档案，检查记录3麻醉科医疗文件汇总3及时将麻醉前访视记录单、麻醉记录单、麻醉后随访记录单汇总用电子版保存，或装订后归档，检查电子版或归档现场4麻醉科台帐4建立有：（1）会诊登记本；（2）交接班登记本；（3）危重疑难麻醉术前讨论登记本；（4）死亡病例讨论登记本等，并及时归档，检查台帐5毒麻药品管理5有专人负责，建立毒麻药品管理登记本，并及时整理归档九、信息管理系统（一）概念1.电子病历：指医务人员在医疗活动过程中1,使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化的医疗信息资料，是病历的一种记录形式。应用文字处理软件如Word文档、WPS文档等编辑、打印的病历，不属于本规范所称的电子病历，按照卫生部病历书写基本规范（试行）管理。2.手术、麻醉管理分系统：是指专用于住院病人手术与麻醉的申请、审批、安排以及术后有关信息的记录和跟踪等功能的计算机应用程序。医院手术、麻醉的安排是一个复杂的过程，合理、有效、安全的手术、麻醉管理能有效保证医院手术的正常进行。3.医院信息系统：医院信息系统是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门对人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存贮、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。医院信息系统是现代化医院建设中不可缺少的基础设施与支撑环境。（二）指标与标准指 标标 准1麻醉科信息管理系统1按卫生部及省卫生厅相关标准执行2医院信息系统2操作系统、数据库、网络系统的选择要求安全、稳定、可靠，开发单位应提供该方面的保证，并提供技术培训、技术支持与技术服务3手术、麻醉管理分系统3必须符合国家、地方有关法律、法规、规章制度的要求，麻醉药品管理办法以及其它相关法律、法规12南京市区县级综合医院麻醉科医疗质量控制指标和标准考核评分表共计:1000分项目(评分)指 标分值考核结果说 明达标未达标评分一、组织结构（120分）（一）建科40（二）临床麻醉40（三）麻醉恢复室或麻醉科重症监护病房（室）（AICU）20（四）疼痛诊疗20小计120二、人员组成（130分）（一）人员编制50（二）学历结构50（三）科主任资质30小计130三、技术服务（290分）（一）一般科室1正确、规范进行各种麻醉的实施与处理包括各种阻滞麻醉、吸入全麻、静脉全麻和复合麻醉等 182对所有手术病人必须进行有创或无创血压、心电和血氧饱和度连续定量监测 183全麻气管插管病人必须进行呼末二氧化碳监测 154.规范进行气管内、支气管内插管术105控制性降压条件和技能106深静脉穿刺及动脉穿刺置管技术107.神经刺激器辅助神经阻滞108术后镇痛、无痛分娩、无痛有创或无创性诊断检查89具有困难气道处理的条件和技能810心肺脑复苏术2011除颤技术、氧治疗技术812节约用血及血液回收的条件与技术1513RR基本诊疗设备1514“三基”考核2015抢救设备完好率816万元以上麻醉设备、仪器完好率7小计200（二）重点科室1.麻醉深度监测102血气和水、血电解质、酸碱分析监测的条件与技能83.规范各专科手术。包括小儿及老年病人的麻醉处理104全麻和阻滞麻醉总数95危重、疑难病人（休克、创伤、脏器功能不全及重大手术等）的麻醉处理156能从事慢性疼痛诊疗工作87具有用纤支镜进行困难气道处理的条件与技能108正确掌握通气支持的技能6小计90四、管理制度（160分）（一）岗位责任制10（二）三级医师负责制10（三）麻醉前访视、讨论制度15（四）医疗事故防范制度15（五）毒麻药品管理制度15（六）麻醉后随访、总结制度15（七）危重、疑难、死亡病例讨论制15（八）仪器设备保管、保养制度10（九）麻醉用具消毒制度10（十）会诊制度10（十一）进修、实习医生、研究生授课制度10（十二）医生交接班制度15（十三）麻醉分级管理制度10（十四）麻醉医师分级管理制度小计160五、麻醉成功率（50分）（一）神经阻滞麻醉成功率20（二）硬膜外阻滞成功率30小计50六、麻醉相关死亡率（60分）麻醉相关总死亡率60小计60七、并发症发生率（90分）（一）腰麻后头痛发生率20（二）有创性操作感染发生率25（三）有创性操作损伤发生率25（四）椎管内麻醉神经并发症发生率20小计90八、档案管理（50分）（一）有专人负责8（二）设备仪器档案10（三）麻醉科医疗文件汇总10（四）麻醉科台帐10（五）毒麻药品管理12小计50九、信息管理系统（50分）（一）麻醉科信息管理系统20（二）医院信息系统20（三）手术、麻醉管理分系统10小计50附件一：（一）麻醉医师分级管理制度（将纳入江苏省医院麻醉科建设管理规范）根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定麻醉医师的分级。所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。1住院医师（1）低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。（2）高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。2主治医师（1）低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。（2）高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博土生毕业2年以上者。3副主任医师（1）低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内，或博土后从事临床工作2 年以上者。（2）高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。4主任医师（二）各级医师麻醉范围1住院医师（1）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握ASA级丁类手术。（2）高年资住院医师：在熟练掌握ASA级丁类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展ASA级丙类手术或一般急诊手术。2主治医师（1）低年资主治医师：熟练掌握ASA-丙类手术，并在上级医师指导下，逐步开展ASA级乙类手术或较重急诊手术。（2）高年资主治医师：掌握ASA-级乙类手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些ASA级以上甲类手术或重症急诊手术。3副主任医师（1）低年资副主任医师：熟练掌握ASA级以上乙类手术，在上级医师指导下，逐步 开展疑难危重病人甲类手术。（2）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展ASA级以上甲类手术，亦可根据实际情况单独完成部分危重病人甲类手术麻醉、新开展的手术和科研项目手术。4主任医师熟练完成甲类手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术麻醉，或重大探索性科研项目手术麻醉。（三）麻醉审批权限麻醉审批权限是指对各类麻醉的审批权限，是控制麻醉质量的关键。1ASA级以上甲类手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务处(科)备案。特殊病例手术须填写手术审批单，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务处(科)，由业务副院长审批。2ASA级以上乙类手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务处(科)备案。3ASA-级丙类手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。 4ASA-级丁类手术：由主治医师审批，并签发手术通知单。5开展重大的新手术以及探索性(科研性)手术麻醉项目，需经卫生厅指定的学术团体论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。附件二：主要参考资料1、医院信息系统基本功能规范（42页）2、综合医院评价标准实施细则（征求意见稿）（362页）3、综合医院评价标准（修订稿）（56页）4、湖南省放射治疗质量控制与评价标准（52页）5、湖南省临床麻醉质量控制与评价标准（9页）6、医院管理评价指南（2008版）（征求意见稿）（31页）7、中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南（2006）（7页）8、中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理（5页）9、电子病历基本规范（征求意见稿）（19页）10、房间隔缺损临床路径（2009年版）（27页）11、卫生部关于印发骨科医院基本标准（试行）的通知（医政发201090号）（11页）12、湖南省临床麻醉质量控制与评价标准（10页）13、江苏省医院评价标准与细则（三级综合医院）医务科部分（36页）14、颅前窝底脑膜瘤临床路径（2009年版）（44页）15、麻醉失误与防范（华中科技大学同济医学院协和医院麻醉学教研室，姚尚龙）（15页）16、山东省综合医院评价标准（1000分,试行）（25页）17、疼痛科准入申报和规范化管理（11页）18、医疗质量管理与控制基础知识培训学习资料（9页）19、医院管理评价指南（2008版）（征求意见稿）（31页）20、麻醉相关死亡的原因分析与防范（6页） 莇蒁螃袄芃蒀袆肀腿葿薅袂膅葿螈膈蒃蒈袀羁荿蒇羂膆芅蒆蚂罿膁蒅螄膄肇薄袆羇莆薃薆膃节薃螈羆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿蕿螅肂芅蚈袇袅膁蚇薇肀肆蚇虿袃莅蚆袂聿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃蚃螆羀蒂蚂袈膅莈螁羀羈芄螁蚀膄膀莇螂羆肆莆羅膂蒄莅蚄肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂莃羁袆蒁莂蚁肁莇蒁螃袄芃蒀袆肀腿葿薅袂膅葿螈膈蒃蒈袀羁荿蒇羂膆芅蒆蚂罿膁蒅螄膄肇薄袆羇莆薃薆膃节薃螈羆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿蕿螅肂芅蚈袇袅膁蚇薇肀肆蚇虿袃莅蚆袂聿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃蚃螆羀蒂蚂袈膅莈螁羀羈芄螁蚀膄膀莇螂羆肆莆羅膂蒄莅蚄肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂莃羁袆蒁莂蚁肁莇蒁螃袄芃蒀袆肀腿葿薅袂膅葿螈膈蒃蒈袀羁荿蒇羂膆芅蒆蚂罿膁蒅螄膄肇薄袆羇莆薃薆膃节薃螈羆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿蕿螅肂芅蚈袇袅膁蚇薇肀肆蚇虿袃莅蚆袂聿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃蚃螆羀蒂蚂袈膅莈螁羀羈芄螁蚀膄膀莇螂羆肆莆羅膂蒄莅蚄肅莀莅螇芀芆莄衿肃膂莃羁袆蒁莂蚁肁莇蒁螃袄芃蒀袆肀腿葿薅袂膅葿螈膈蒃蒈袀羁荿蒇羂膆芅蒆蚂罿膁蒅螄膄肇薄袆羇莆薃薆膃节薃螈羆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿蕿螅肂芅蚈袇袅膁蚇薇肀肆蚇虿袃莅蚆袂聿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃蚃螆羀蒂蚂袈膅莈螁羀羈芄螁蚀