诊断学基础知识常见症状ppt课件

诊断学基础知识 常见症状,水 肿,思考: 何谓水肿? 水肿常见于哪些疾病？,水 肿,人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀水肿 发病机制 钠与水的潴留； 毛细血管静水压升高； 毛细血管通透性增高； 血浆胶体渗透压降低； 淋巴液或静脉回流受阻；,临床表现,全身性水肿 心源性水肿： 特点：首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失。严重者可发生胸水、腹水。 肾源性水肿： 特点：疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿；以后可发展为全身水肿 肝源性水肿： 特点：以腹水为主要表现，也可先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面部及上肢常无水肿。,水 肿,营养不良性水肿 特点：水肿发生前先消瘦。水肿多从组织疏松处开始，然后扩展至全身，以低垂部位显著。 其他原因所致水肿 粘液性水肿：特点：非凹陷性，以口唇、眼睑、下肢胫前明显 经前期紧张综合征：特点：经前714天，行经后逐渐消失。 特发性水肿：特点：水肿与体位有关。 药物性水肿：特点：激素类药物，可能与钠水潴留有关。,水 肿,局部性水肿 常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。 常见于： 1、局部炎症：患部皮肤出现红、肿、热、痛等。 2、静脉回流受阻：如上腔静脉阻塞综合症、血栓性静脉炎等，患部除水肿外，还有局部紫绀。 3、淋巴回流受阻：如丝虫病引起双下肢非凹陷性水肿，患者皮肤硬而粗糙。 4、血管神经性水肿：过敏等。,水 肿,【治疗】 病因治疗，如治疗心衰、各类肾病、肝硬化等。 控制盐、液体摄入。 利尿药 呋塞米、噻嗪类、螺内酯、氨苯喋啶等。利尿剂长期使用可引起水与电解质紊乱。呋塞米与氨基糖苷类及笫一、二代头孢类同用可増加耳毒性，与强心苷或肾上腺皮质激素合用加重低血钾。,恶心与呕吐,概念 恶心：为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，如出汗、血压降低、心动过缓、皮肤苍白等，多为呕吐前奏。 呕吐：通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排除体外的现象。 可仅有恶心而呕吐，或仅有呕吐而无恶心。,恶心与呕吐,原因： 反射性呕吐：幽门梗阻、溃疡病 中枢性呕吐：脑炎、脑血管疾病 神经性呕吐：神经性厌食 临床表现： 时间、与进食关系 呕吐特点、呕吐物性质,腹 痛,腹痛,腹痛是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。多数由腹腔脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛。,病因和发病机制,1. 急性腹痛 （1）腹腔器官急性炎症：急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。 （2）空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。 （3）脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转 、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。 （4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部份为自发性腹膜炎。 （5）腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、夹层腹主A瘤和门V血栓形成。 （6）腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。 （7）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、急性胸膜炎、食道裂孔疝。 （8）全身性疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、DKA、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。,2. 慢性腹痛 （1）腹腔脏器的慢性炎症：反流性食道炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、TB性腹膜炎、溃疡性结肠炎。 （2）空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍等。 （3）胃、十二指肠溃疡。 （4）腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃、肠扭转，十二指肠壅滞，慢性假性肠梗阻。 （5）脏器包膜的牵张：肝炎、肝淤血、肝脓肿、肝癌等。 （6）中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等。 （7）肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大，压迫和浸润感觉神经有关。 （8）胃肠神经功能紊乱：胃肠神经症。,腹痛,内脏性腹痛,躯体性腹痛,牵涉痛,1.疼痛部位不确切,接近腹部中线；2.疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；3.常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋的症状,1.定位准确，2.程度强烈而持续3.可有局部腹肌强直；4.腹痛可因咳嗽、体位变化加重。,腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应相应脊髓节段而定位于体表。,腹痛发生的三种基本机制,临床表现,PQRST 腹痛的诱因及缓解因素（Provocative-palliative factors） 腹痛的性质（Quality） 腹痛的部位（Region） 腹痛的严重度（Severity） 时间特点（Temporal characteristics）,诱因和缓解因素,进食油腻食物,酗酒、暴饮暴食史,腹部手术史,腹部外伤后出现剧烈腹痛伴休克史,胆囊炎、胆石症,急性胰腺炎,肠梗阻,肝脾破裂,腹痛的性质和程度,中上腹刀割样痛、烧灼样痛,剧烈阵发性绞痛,中上腹持续性剧痛或阵发性加剧,阵发性剑突下钻顶样疼痛,持续广泛性的剧烈腹痛伴腹壁肌紧张,隐痛钝痛,胀痛,胃十二指肠穿孔,胆石症或泌尿系结石,急性胃炎或急性胰腺炎,胆道蛔虫症,急性腹膜炎,内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或隐性疼痛引起,多为实质性脏器病变,腹痛的部位,胃十二指肠胰腺疾病,胆囊炎、胆石、肝脓肿,结肠疾病,阑尾疾病,膀胱、盆腔及异位妊娠,各种绞痛的常见部位,胆绞痛,小肠痛,阑尾绞痛,肾绞痛,髂窝脓肿的过敏区,大肠绞痛,胆囊炎、胆石症、胃十二指肠穿孔,胆囊炎、胆石症,左肾绞痛、急性胰腺炎,子宫直肠痛,右肾绞痛,与急性腹部疾病有关的背部疼痛区,急性肠梗阻,异位妊娠破裂,急性穿孔性阑尾炎,急性肝破裂,胆绞痛,急性胃溃疡穿孔,急性脾破裂,较常引起休克的腹痛,腹痛严重度,急性胰腺炎,十二指肠溃疡穿孔,时间特点,餐后痛：胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致； 饥饿痛发作成周期性、节律性：胃窦、十二指肠溃疡； 子宫内膜异位症引发的腹痛与月经周期有关； 卵泡破裂痛发生在月经间期,伴随症状,1、发热、寒战：多见于急性炎症性腹部疾病或腹腔外疾病。 2、黄疸：肝、胆、胰疾病或急性溶血性贫血。 3、休克： (1)有贫血者：腹腔脏器破裂(肝、脾、异位妊娠破裂)。 (2)无贫血：胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎、腹腔外疾病：急性心梗、肺炎。 4、反酸、嗳气：胃、十二指肠溃疡或胃炎。 5、呕吐：食管、胃肠疾病、肠梗阻。 6、血尿：泌尿系结石。,【治疗】,病因治疗 如阑尾炎可抗感染治疗 ， 肝脾破裂出血、宫外孕破裂则需手术治疗。 胃肠解痉药 如山莨菪碱、颠茄浸膏等。 治疗消化性溃疡药 如西咪替丁、奥美拉唑、硫糖铝、抗酸药等。,呕血、便血,呕血（hematemesis） ：是屈氏韧带以上的消化器官，包括食道、胃、十二指肠、肝、胆囊和胰出血，或全身性疾病所致急性声消化道出血，血液经口腔呕出。 便血（hematochezia）：指消化道出血，血液自肛门排出。 黑便 （melena） ：部分上消化道出血经过肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，形成黑便。黑便附有黏液而发亮，类似柏油，又称柏油便。,病因和发病机制,1.消化系统疾病 食管疾病： 胃及十二指肠疾病: 肝胆疾病 胰腺疾病 2.血液疾病 3.急性传染病：流行性出血热、钩体病等 4.其他：尿毒症、呼吸衰竭、肝功能衰竭,消化道出血四大主因： 消化性溃疡、 肝硬化门脉高压所致食道胃底静脉曲张破裂、 急性胃粘膜病变、 胃癌。,便血病因 上消化道疾病：引起呕血的原因都可致便血。 下消化道疾病 小肠疾病 ：肠结核、伤寒、急性出血性坏死性肠炎等。 结肠疾病：菌痢、结肠癌、结肠息肉、溃疡性结肠炎等。 直肠、肛管疾病 ：直肠癌、直肠息肉、痔疮、肛裂、肛瘘等。,临床表现,1.呕血与黑便： 一般呕血均伴有黑便，而黑便不一定有呕血。 幽门以上出血以呕血伴黑便为主，幽门以下出血以黑便为主。 呕血的颜色取决于出血量及血液在胃肠道内停留的时间。 黑便的颜色取决于出血的速度与肠蠕动的快慢。,注意除外： 食用动物血、猪肝黑便，隐血假阳性 口、鼻、咽、支气管、肺等部位出血咽下后黑便，隐血阳性 服用铋剂、铁剂、炭粉、中药灰黑无光泽，隐血阴性,2.失血表现：,3.血液学改变：血液检查血液学改变最初可不明显，随组织液的渗出及输液等血液被稀释，血红蛋白和红细胞可降低，出现贫血表现，血止后可逐步恢复正常。,二、便血临床表现 便血颜色可因出血部位、出血量多少、血液在肠腔内停留时间的长短而异。 出血部位愈低，出血量愈多，排出愈快，则血便愈鲜红。,腹 泻,腹泻,腹 泻,腹泻 是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有未消化的食物、黏液、脓血等异常成分的现象。 一日内排便次数超过3次，或粪便中脂肪成分增多，或带有未消化的食物、脓血者称为腹泻 可分为急性和慢性两种。病程在两个月以内者为急性腹泻，超过两个月者为慢性腹泻。,病因和发病机制,病因 1、急性腹泻： （1）肠道疾病：如细菌性痢疾、伤寒、阿米巴痢疾等。 （2）急性中毒：见于化学毒物中毒、生物毒物中毒等。 （3）其他：见于变态反应性疾病，服用某些药物等。,2、慢性腹泻： （1）胃部疾病：见于慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后胃酸缺乏等。 （2）肠道疾病：见于慢性痢疾、肠结核、吸收不良综合征等。 （3）胰腺疾病：见于慢性胰腺炎、胰腺癌等。 （4）肝胆疾病：见于肝硬化、慢性胆囊炎等。 （5）药物副作用：见于洋地黄类药物、利血平等。,腹泻的原因复杂，一般按病因分8种类型： 感染性腹泻 炎症性肠病 消化性腹泻 激惹性或旅行者腹泻 激素性腹泻 菌群失调性腹泻 功能性腹泻 肠易激综合症（IBS）,腹 泻,发病机制 分泌性腹泻：由于胃肠黏膜水、电解质分泌过多或吸收受抑制而引起的腹泻。 渗出性腹泻：由于炎症、溃疡等病变使肠黏膜的完整性受到破坏，形成大量渗出，引起腹泻。 渗透性腹泻：由于食入大量不能吸收的溶质，致使肠腔内渗透压升高，大量液体被动进入肠腔而导致的腹泻。 动力性腹泻：由于肠蠕动过快，致食物在肠内停留时间过短，未被吸收而引起的腹泻。 吸收不良性腹泻：由于肠黏膜吸收面积减少或中草药吸收障碍所致的腹泻。,临床表现,（一）急性腹泻：起病急骤，大便次数多（可达10次/天以上），粪质稀薄成水样，常含黏液、脓血等，伴有肠鸣音亢进、腹痛、里急后重等。严重腹泻时可发生水、电解质紊乱及代谢性酸中毒。 （二）慢性腹泻： 起病缓慢，反复发作，病程超过2个月。每天排便数次或腹泻与便秘交替出现，易导致体重减轻、营养不良和贫血等。,伴随症状,伴高热、呕吐、腹痛、里急后重、腹部包块、显著消瘦或营养不良等。,非处方药： 1、感染性腹泻：对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻应 首选黄连素，或口服药用炭或鞣酸蛋白 盐酸小檗碱（黄连素）不宜与鞣酸蛋白合用 2、消化性腹泻 ：胰酶、胃蛋白酶 3、激惹性腹泻用双八面蒙脱石散。 4、肠道菌群失调性腹泻用微生态制剂，如复方嗜酸乳杆菌片，双歧三联活菌胶囊。,药物治疗及注意事项,处方药： 肠道细菌感染应用抗生素，如庆大霉素、氧氟沙星等。 病毒感染用抗病毒药，如阿昔洛韦等。 功能性腹泻用洛哌丁胺。,注意事项 1、不能滥用止泻药，注意病因治疗，以免延误病情。 2、补充水及电解质。 3、某些药物不能合用，微生态制剂在感染性腹泻早期不能使用。 4、儿童用药需谨慎。,便秘,便秘是指排便次数减少， 1周内少于3次 ，粪便干结伴排便困难。 便秘分为功能性便秘和器质性便秘。,病因和发病机制,正常排便需具备下述条件 有足够引起正常肠蠕动的肠内容物。 肠道内肌肉张力正常及蠕动功能正常。 有正常的排便反射。 参与排便的肌肉功能正常。,功能性便秘 进食少或食物缺乏纤维素 排便习惯经常受到干扰或抑制 结肠运动功能障碍 腹肌及盆肌张力不足，排便动力缺乏 结肠冗长，食糜残渣经过结肠时水分被过多吸收 药物影响,器质性便秘 结肠痉挛 腹腔或盆腔内肿瘤压迫 直肠或肛门病变 全身性疾病所致肠肌松弛，排便无力,临床表现,排便障碍：便次少便量少；排便困难 便秘所致局部或全身表现：腹胀腹痛、排便不尽；肛门疼痛或肛裂；痔疮；紧张、焦虑等。 原发病表现,【治疗】 一般疗法 改善饮食结构，多进食一些含粗纤维丰富的食物，以刺激肠道蠕动；多喝水；养成定时排便的习惯；适宜运动锻炼，保持身心愉快。 容积性导泻药 (膨胀性) 麦麸、果蔬纤维等纯纤维制剂， 适用于慢性便秘。 刺激性导泻药 如番泻叶、大黄、芦荟、决明子、果导片。直接刺激结肠的肌,缓泻药是一类能促进排便反射或使排便顺利的药物 便秘形成的原因很多，各种急慢性病均可引起，应找准病因进行针对性治疗，可增加运动量，改变不良的饮食习惯，多食用蔬菜和水果，尽量少用或不用缓泻药,便 秘,对长期慢性便秘，不宜长期大量使用刺激性泻药，否则会造成进一步便秘 儿童不宜应用缓泻药，否则可造成缓泻药依赖性便秘,便 秘,黄疸,黄疸：是由于血清胆红素浓度增高，超过34.2mol/L时致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 隐性黄疸：正常血清胆红素最高为17.1mol/L，胆红素在17.134.2mol/L时，虽然高于正常，但是临床上不易察觉。,病因和发病机制,溶血性黄疸 凡能引起溶血的疾病都可产生黄疸。 肝细胞性黄疸 各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸 阻塞性黄疸 肝内性， 肝外性。,临床表现,1溶血性黄疸 黄疸较轻，皮肤呈浅柠檬色。 急性溶血时可有发热、寒战、头痛、腰背四肢酸痛，并有不同程度的贫血。 血红蛋白尿（尿呈酱油色或浓茶色