针灸学痹证ppt课件

痹 证,P 57,一、概述(General Introduction),1、定义： 痹证是由风、寒、湿、热等病邪侵袭机体，而致经脉气血痹阻不通,引起肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重着、甚或关节肿大灼热，屈伸不利为主要表现的一种疾病。,特点：,具有渐进性或反复发作性。 不论男女老少均可发病。 有季节性，与天气变化关系密切。如潮湿、寒冷、气候变化急剧的地区发病率高。,本病轻重不一，较轻者仅关节疼痛、酸楚、麻木、重着；较重者出现关节变形，活动障碍：严重者影响到心，出现心脉之胸痹。,西医相关病证,风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨质增生性疾病、肩周炎和坐骨神经痛等以肢节痹痛为临床特征者，皆属痹病范畴。,二、病因病机(Etiology and Pathogenesis),风寒湿三气杂至，合而为痹 初期正虚邪入 中期邪从热化 后期邪实正虚,风寒湿邪 + 侵袭 + 素体阴虚 素体阳虚 邪闭气滞 留于经络 风湿热痹 日久 风寒湿痹 （热痹） （行痹、痛痹、着痹） 痰瘀交阻于骨节 （ 顽痹）,痹证发病原因,禀赋不足 劳役过度 缺乏锻炼 大病久病体虚 气候异常 环境影响 生活习惯 ,三、辨病与辨证 （Disease & Syndrome Differentiation),(一) 辨病 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 骨性性关节炎 风湿热,类风湿性关节炎,(二) 辨证,主症：关节肌肉疼痛、屈伸不利。 行痹：关节游走性疼痛。 痛痹：剧痛，遇寒则甚。 着痹：痛处固定，酸痛重着，阴雨天加重或发作 。 热痹：关节红肿热痛、痛不可触 。,四、治疗(Treatment),1、基本治疗 治则： 通经活络止痛。针用泻法, 酌灸. 以督脉、局部穴为主。 取穴特点： 分部取穴 随证取穴,肩部：肩髎、肩髃、臑俞。 肘臂：曲池、合谷、天井、外关、尺泽。 腕部：阳池、外关、阳溪、腕骨。 脊背：水沟、身柱、腰阳关。 髀部：环跳、居髎、悬钟。 股部：秩边、承扶、阴陵泉。 膝部：犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关。 踝部：申脉、照海、昆仑、丘墟、解溪。,随证取穴,行痹：风门 风池 膈俞 血海 痛痹：肾俞 关元 命门 着痹：脾俞、足三里、阴陵泉 商丘 热痹：大椎、曲池、合谷 顽痹：足三里、肝俞、肾俞、脾俞、 三阴交、大杼、阳陵泉、悬钟,行痹、热痹浅刺泻法，皮肤针叩刺。 痛痹深刺留针加灸。 着痹针后加灸，温针灸，刺络拔罐。,刺灸方法,【文献摘录】,1针灸资生经：飞扬治历节风、足趾不得屈伸。 2针灸大成：四肢风痛，曲池、风市、外关、阳陵泉、三阴交、手三里。 3神灸经纶：臂腕五指疼痛，腕骨、支正风膝肿痛，足三里、阳陵泉、阴陵泉、太冲、昆仑五痹，曲池、外关、合谷、中渚、膏肓、肩井、肩髃上中下三部痹痛，足三里。,1、耳针：对应部位，肾上腺、神门 2、穴位注射：当归针，维生素类，野木瓜，局部取穴（注意勿注入关节腔）；当归、丹皮酚、威灵仙等注射液，在病痛部位选穴，每穴注入051毫升，注意勿注入关节腔内。每隔13日注射1次。 3、刺络拔罐：用三棱针散刺1015次或皮肤针重叩后拔罐。 4、火针疗法：火针点刺，隔日一次，10次为一疗程。适用于风寒性关节炎。,其它治疗,5.皮肤针: 常用于肿胀为主的关节炎。叩刺局部肿胀处，或在患病关节周围叩刺，另在脊柱两侧相应的节段部位，每隔3日叩刺1次。 6.小针刀: 主要适用于膝关节骨性关节炎。 7. 挑治: 主要适用于强直性脊椎炎。,8、蜂针疗法：局部消毒后，用镊子轻轻夹住蜜蜂的头部，使其腹部末端接触皮肤，让蜜蜂弯曲腹部伸出尾部的钩针刺入。每天一次，3050次为一疗程，用类风湿性关节炎。,9、隔姜灸：适用于强直性脊柱炎。 10、封闭疗法：强的松龙2.5ml加2%普鲁卡因1.5ml局部痛点封闭，23天一次，共治疗23次，适用于肩周炎、强直性脊椎炎等。 12. 药物外敷：风寒湿痹用热敷散、坎离砂、汉热堡、痛瘀消等外敷患处。 13理疗：电脑中频治疗、低频磁疗、超短波治疗、TDP电磁感应治疗。,痹证与痿证的鉴别,【按语】,1针刺治疗痹证有较好的效果，尤其对风湿性关节炎。由于类风湿性关节炎病情缠绵反复，属于顽痹范畴。 2在风湿热的急性期要应用西药迅速控制病情，以免心脏出现严重的损伤。 3本病应注意排除骨结核、骨肿瘤，以免延误病情。 4关节的保暖，避风寒湿邪。,【验案举例】,姚某，男，39岁。患者自述两膝关节疼痛肿胀不断加重已近月余，坐卧均痛，屈伸不利，步履艰难，夜不能寐，甚则不敢站立。近2 日来，两手腕关节及腰部均有痛感。 诊断：“痛痹”。 取梁丘、膝眼、阳陵泉、足三里、阳池、合谷、肾俞、气海俞等穴，平补平泻，针后加灸。 治疗2 次后关节疼痛显著减轻，行动自如。共治疗20 余次诸症消失,病案分析,沈XX， 女，28岁，已婚，农民。1978年起四肢关节酸痛，逐渐两手指关节呈对称性竹节样畸突形变，经某医院诊断为RA。 1981年产后，病情急剧加重，行动艰难,虽经中西药物治疗效果不佳，1983年7月28日来我科治疗。患者面色略黄，神倦乏力，纳少口淡，畏寒喜暖,二便正常，经少，带多,两手指关节、踝关节呈对称性梭形肿突变形，无红肿，但有疼痛，昼轻夜重，痛处喜暖，气候变化则疼痛加剧，肢体关节屈伸欠利。舌淡，苔薄白腻，脉沉细弦。 1、诊断：西医、中医（病名及分型） 2、针灸治疗（治则、处方、手法） 3、其它疗法,思考题,痹证与痿证如何鉴别？ 针灸如何辨证治疗痹证？,附：股外侧皮神经炎,概述,定义：又名“感觉异常性股痛”，是指股外侧皮神经受损而产生的大腿前外侧皮肤感觉异常及疼痛的综合征。,病因病机,外感、外伤不通则痛 肝肾不足不荣则痛,临床表现,症状：疼痛、针刺感、烧灼感；麻木。 体征：痛觉、触觉减退。 寒湿阻滞： 湿热