




已阅读5页,还剩1页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
薈虿肈芅莈袅肄芄蒀螇羀芄薃羃袆芃蚅螆膄节莅蕿肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅莅蒈蚂膄蒄薀袇肀蒃蚂蚀羆蒃莂袆袂聿薄蚈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂肆葿羂羈肆薁螅袄肅蚃薈膃膄莃螃聿膃蒅薆羅膂蚇螂羁膁莇蚄袇膀葿袀膅膀薂蚃肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃芇蒆袆蝿芆薈虿肈芅莈袅肄芄蒀螇羀芄薃羃袆芃蚅螆膄节莅蕿肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅莅蒈蚂膄蒄薀袇肀蒃蚂蚀羆蒃莂袆袂聿薄蚈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂肆葿羂羈肆薁螅袄肅蚃薈膃膄莃螃聿膃蒅薆羅膂蚇螂羁膁莇蚄袇膀葿袀膅膀薂蚃肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃芇蒆袆蝿芆薈虿肈芅莈袅肄芄蒀螇羀芄薃羃袆芃蚅螆膄节莅蕿肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅莅蒈蚂膄蒄薀袇肀蒃蚂蚀羆蒃莂袆袂聿薄蚈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂肆葿羂羈肆薁螅袄肅蚃薈膃膄莃螃聿膃蒅薆羅膂蚇螂羁膁莇蚄袇膀葿袀膅膀薂蚃肁腿蚄袈羇膈莄蚁袃芇蒆袆蝿芆薈虿肈芅莈袅肄芄蒀螇羀芄薃羃袆芃蚅螆膄节莅蕿肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿艿螂螈荿蒁薅膇莈薃袁肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅莅蒈蚂膄蒄薀袇肀蒃蚂蚀羆蒃莂袆袂聿薄蚈袈肈蚇羄膆肇莆螇肂肆葿羂羈肆薁螅袄肅蚃薈膃膄莃螃聿膃蒅薆羅膂蚇螂羁膁莇蚄袇膀葿袀膅膀薂蚃肁 河南省按病种付费治疗临床路径指南患者 门诊号: 住院号: 姓名: 性别: 年龄: 编码:C20 01 疾病名称: 直肠恶性肿瘤适用对象:直肠癌 拟行:直肠根治术(Miles) 住院日期: 年 月 日/出院日期: 年 月 日预期住院天数:16天/实际住院天数: 天预期术前住院天数:3天/实际术前住院天数: 天住院日数第一天(住院日)第二天(手术前二日)第三天(手术前一日)日期主要诊疗工作询问病史及体格检查完成入院记录完成首次病程记录准备术前各项检查术前肠道准备上级医师查房及术前评估初步确定手术方式和日期等待术前化验检查结果术前肠道准备上级医师查房完成术前检查与术前评估根据检查结果等,进行术前讨论,确定手术方案完成必要的相关科室会诊签署手术知情同意书、麻醉同意书、深静脉穿刺同意书、输血同意书,自费用品协议书等完成术前小结、术前讨论记录、深静脉穿刺记录、麻醉术前访视记录向患者及家属交代围手术期注意事项重点医嘱长期医嘱:普外科护理常规二级护理全流饮食口服缓泻剂及肠道抗菌药物临时医嘱:肛门指诊血常规、尿常规、粪常规+潜血试验肝肾功能、血糖、电解质凝血功能感染性疾病筛查床边心电图腹部彩超钡剂灌肠造影行钡剂灌肠造影用造影剂结肠镜 行结肠镜用麻药 病理检查肺功能测定 全胸部、全腹部CT 平扫+增强TAMCEA、CA199、CA125、CA125长期医嘱:普外科护理常规二级护理全流饮食口服缓泻剂及肠道抗菌药物临时医嘱:术前需要补充的检查长期医嘱:普外科护理常规二级护理全流饮食口服缓泻剂及肠道抗菌药物临时医嘱:术前医嘱:拟明日在全身麻醉下腹会阴联合直肠癌根治术术前禁食水术前导泻药物术晨清洁灌肠术晨留置胃管术区备皮并做标记、备尿包及腹带术前抗菌药物皮试术中抗菌药物深静脉穿刺置管深静脉穿刺置管用穿刺包及相关药物血型鉴定加抗体筛查交叉配血其他特殊医嘱主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估患者检查指导围手术期心理护理饮食指导宣教、留置胃管等术前准备提醒患者晚22时后禁食水术前一日晚及术晨清洁灌肠病情变异记录有 无1.2.有 无1.2.有 无1.2.护士签名医生签名*:实际操作时需明确写出具体的术式住院日数第四天(手术日)第五天(术后第一日)第六天(术后第二日)日期主要诊疗工作手术完成手术记录完成手术安全核查记录、麻醉记录、手术护理记录单完成术后首次病程记录上级医师查房向患者及家属交代病情及术后注意事项术后24小时内完成麻醉术后访视记录上级医师查房完成常规病历书写注意病情变化注意观察生命体征酌情停止心电监护、吸氧及导尿管注意引流管引流量切口换药预防肺部感染及下肢静脉血栓形成复查术后血液指标进行手术评估完成常规病历书写根据化验结果调整用药注意病情变化重点医嘱长期医嘱:按全麻下行“腹会阴联合直肠癌根治术”后常规护理一级护理禁食水持续胃肠减压心电监护、吸氧抗菌药物抑酸药物TPN营养治疗,补液维持水电平衡病区血糖监测保留会阴部引流管,记引流量(酌情)留置导尿,记尿量(酌情)深静脉置管护理口腔护理造瘘口护理会阴擦洗及尿道口护理临时医嘱:标本送病理检查(常规或冰冻病理)止血药物酌情使用止吐、止痛药物其他特殊医嘱长期医嘱:一级护理禁食水持续胃肠减压抗菌药物抑酸药物TPN营养治疗,补液维持水电平衡病区血糖监测保留会阴部引流管,记引流量(酌情)留置导尿,记尿量(酌情)深静脉置管护理口腔护理造瘘口护理会阴擦洗及尿道口护理机械振动排痰双下肢气压泵治疗超声雾化治疗临时医嘱:营养评估换药血气分析血常规肝肾功能、血糖、电解质TAMCEA、CA199、CA125、CA125长期医嘱:一级护理禁食水持续胃肠减压抗菌药物抑酸药物TPN营养治疗,补液维持水电平衡病区血糖监测保留会阴部引流管,记引流量(酌情)留置导尿,记尿量(酌情)深静脉置管护理口腔护理造瘘口护理会阴擦洗及尿道口护理机械振动排痰双下肢气压泵治疗超声雾化治疗临时医嘱:换药造瘘口粘贴造瘘袋其他特殊医嘱主要护理工作观察患者病情变化术后心理与生活护理 观察患者情况 术后心理与生活护理 观察患者情况 术后心理与生活护理病情变异记录有 无1.2.有 无1.2.有 无1.2.护士签名医生签名住院日数第七天(术后第三日)第八天(术后第四日)第九天(术后第五日)日期主要诊疗工作上级医师查房完成常规病历书写注意观察造瘘有无回缩、坏死等注意观察胃肠减压管、会阴部引流管引流液的量和性状病程记录病情变化根据化验结果调整治疗方案,必要时输血、输人血白蛋白注意观察体温变化鼓励患者适量活动促进造瘘口排气、排便上级医师查房伤口换药及评估完成常规病历书写停胃肠减压管,酌情进食水重点医嘱长期医嘱:一级护理禁食水持续胃肠减压抗菌药物抑酸药物TPN营养治疗,补液维持水电平衡病区血糖监测保留会阴部引流管,记引流量(酌情)留置导尿,记尿量(酌情)深静脉置管护理口腔护理会阴擦洗及尿道口护理机械振动排痰双下肢气压泵治疗超声雾化治疗临时医嘱:换药血常规电解质、血浆蛋白测定、血糖长期医嘱:二级护理禁食水持续胃肠减压抗菌药物抑酸药物TPN营养治疗,补液维持水电平衡病区血糖监测保留会阴部引流管,记引流量(酌情)留置导尿,记尿量(酌情)深静脉置管护理口腔护理会阴擦洗及尿道口护理超声雾化治疗临时医嘱:长期医嘱:二级护理全流饮食抗菌药物TPN营养治疗,补液维持水电平衡病区血糖监测保留会阴部引流管,记引流量(酌情)留置导尿深静脉置管护理会阴擦洗及尿道口护理临时医嘱:换药营养评估其它必要医嘱主要护理工作 观察患者情况 术后心理与生活护理 观察患者情况 术后康复指导 观察患者情况 术后功能锻炼病情变异记录有 无1.2.有 无1.2.有 无1.2.护士签名医生签名住院日数第十天(术后第六日)第十一天(术后第七日)第十二天(术后第八日)日期主要诊疗工作完成常规病历书写注意观察进食后有腹痛、腹胀症状观察会阴部引流管引流液的量和性状查盆腔彩超排除盆腔积液,根据彩超结果,酌情拔除会阴部引流管鼓励患者下床活动预防肺部感染及深静脉血栓形成上级医师查房病程记录病情变化根据化验结果调整治疗注意观察拔出引流管有无发热等症状,酌情停药抗生素观察造瘘是否排气、排便拔出深静脉置管尿管间断开放锻炼膀胱功能完成常规病历书写造瘘口更换造瘘袋造瘘口指诊了解有无狭窄尿管间断开放锻炼膀胱功能重点医嘱长期医嘱:二级护理全流饮食抗菌药物补液维持水电平衡留置导尿深静脉置管护理会阴擦洗及尿道口护理临时医嘱:血常规肝肾功能、电解质、血糖盆腔彩超长期医嘱:二级护理全流饮食留置导尿会阴擦洗及尿道口护理临时医嘱:换药长期医嘱:二级护理半流饮食留置导尿会阴擦洗及尿道口护理临时医嘱:换药造瘘口粘贴造瘘袋其它必要医嘱主要护理工作 观察患者情况术后康复指导与功能锻炼 观察患者情况 术后康复指导与功能锻炼 观察患者情况术后康复指导与功能锻炼病情变异记录有 无1.2.有 无1.2.有 无1.2.护士签名医生签名住院日数第十三天(术后第九日)第十四天(术后第十日)第十五天(术后第十一日)日期主要诊疗工作上级医师查房完成常规病历书写彩超测定膀胱残余尿量,根据结果酌情拔出尿管切口间断拆线完成常规病历书写观察拔出尿管后有无尿潴留上级医师查房完成常规病历书写造瘘口更换造瘘袋重点医嘱长期医嘱:三级护理半流饮食临时医嘱:换药血常规肝肾功能、血糖、电解质TAMCEA、CA199、CA125、CA125长期医嘱:三级护理普食临时医嘱:换药营养评估长期医嘱:三级护理普食临时医嘱:造瘘口粘贴造瘘袋主要护理工作 观察患者情况术后康复指导与功能锻炼 观察患者情况术后康复指导与功能锻炼 观察患者情况术后康复指导与功能锻炼病情变异记录有 无1.2.有 无1.2.护士签名医生签名住院日数第十六天(术后第十二日)日期主要诊疗工作上级医师查房,分析复查化验结果,评估病情完成出院记录,诊断证明等向患者交代出院后的注意事项重点医嘱临时医嘱:换药、拆线出院医嘱:出院带药门诊随防主要护理工作指导患者办理出院手续病情变异记录有 无1.2.有 无1.2.有 无1.2.护士签名医生签名 节蚇袁羁芁莇蚄羇芀蕿羀袃艿蚂螂膁艿莁羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈薂肄莄蒀螇肀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁膃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀羇腿肁莀螀肅膀蒂羅羁腿薄螈袇膈螆薁芆膇蒆袆膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄羇芀蕿羀袃艿蚂螂膁艿莁羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈蝿膈莅莈薂肄莄蒀螇肀莄蚂薀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂葿荿袂袈蒈蒁蚅膇蒈薃袁膃蒇螆蚃聿蒆蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀羇腿肁莀螀肅膀蒂羅羁腿薄螈袇膈螆薁芆膇蒆袆膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀膄蒃袃腿芃薅蚆肅节蚇袁羁芁莇蚄羇芀蕿羀袃艿蚂螂膁艿莁羈肇芈蒄螁羃芇薆羆衿莆蚈
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 厂区生态园林养护与环保责任合同
- 财务数据处理保密协议范本
- 绿色建材标准砖销售代理合作协议
- 肿瘤科介入术后护理
- 中医护理方案在临床的应用
- 高端商业综合体地下车库租赁合同范本
- 投资收益财产分配协议
- 茶叶展会参展商合作协议
- 仓储物流安全风险评估合同模板
- 2025年变电站两票培训大纲
- 行业特定市场调研方法与技巧分享
- 大骨节考试题及答案
- 护理病历质控标准
- 2025年小学五年级数学期末冲刺卷:数学基础知识巩固
- CSCO恶性血液病诊疗指南(2025)解读
- T/CHTS 20036-2023公路桥梁用硬聚氯乙烯声测管
- 立讯精密经营管理体系
- 软式内镜清洗消毒技术规范2025
- 《动物保定技术》课件
- 北京市朝阳区2023-2024学年四年级下学期语文期末考试卷(含答案)
- 上样合作协议合同协议
评论
0/150
提交评论