妇幼保健医院管理制度.doc

妇幼保健工作任务一、开展优生、优育工作，提高民族健康素质。二、开展婚前医学检查、围产保健、产前诊断、遗传疾病咨询和出生缺陷监测等，预防先天性、遗传性疾病。三、推广新法接生，施行孕产妇系统管理，做好围产期保健工作，提高住院分娩率，提高产科工作质量，防治妊娠并发症，降低孕产妇和围产儿死亡率。四、积极防治妇女常见病、多发病，调查分析发病因素，实施防治方案，降低发病率，提高治愈率。五、做好妇女经、孕、产、哺乳、更年期的卫生保健。组织实施女职工劳动保健。六、对婴幼儿实行系统保健管理，增强儿童体质，降低新生儿、婴儿死亡率。1.积极防治儿童常见病、多发病，调查分析发病因素，实施防治方案，降低发病率，提高治愈率。2.做好托儿所、幼儿园卫生保健的业务指导。3.推广科学育儿，提高母乳喂养率，做好婴幼儿早期教养工作。4.配合卫生防疫部门做好计划免疫接种及传染病管理工作。七、推广以避孕为主的计划生育综合节育措施。1.对育龄夫妇指导和实施安全有效的节育方法。2.提高节育手术质量，杜绝事故，减少和防止手术并发症，确保受手术者的安全与健康。八、充分利用各种宣传教育形式，普及妇幼保健、计划生育、优生、优育等科学知识，提高人民的妇幼卫生知识水平。九、加强妇幼保健、计划生育节育技术的信息工作，做好资料统计和分析。保健组织管理制度一、有健全的科学管理体系，各项管理工作均需有专职或兼职人员负责。二、制定并不断完善医院管理制度、行政管理制度、保健与临床专业人员轮换制度等妇幼保健院的各项工作制度，并组织实施。三、制定各类人员岗位职责、岗前教育、职工继续教育制度，并组织实施。四、有全院中、长期发展规划和年度计划，并做好执行计划的协调检查、考核与评价。五、建立院内监督制度，院领导经常深入科室、社区，了解妇幼保健院的服务质量并进行评价。六、保健、医疗、行政工作应用计算机管理。保健工作要求一、掌握本地区妇女、儿童健康状况及影响群体健康的主要因素，协助卫生行政部门制定本地区妇幼卫生工作规划并组织实施。二、掌握本地区孕产妇、五岁以下儿童死亡率及主要死因变化趋势，协助卫生行政部门制定本地区干预措施并组织实施。三、依照母婴保健法组织并提供法律规定范围内的服务，开展婚前保健、妇女系列保健、儿童系列保健、优生优育及计划生育技术等服务。四、根据需要，开展与妇幼卫生工作有关的流行病学调查，为制定规划和干预措施提供依据，有针对性地开展防治工作。五、为下一级妇幼保健院提供技术指导业务培训及技术支持。六、负责本地区妇幼卫生业务工作的质量监测和质量审评。七、协助卫生行政部门管理妇产科医院、儿童医院和综合医院中的妇幼保健业务。八、开展妇女保健、儿童保健、计划生育技术服务、优生优育和妇女、儿童常见病防治工作。保健工作管理制度一、妇幼保健院应有健全的保健管理组织，人员配备合理，有相应的保健工作制度，院长或常务副院长分管保健工作。二、制定切实可行的保健工作规划和年度工作计划，并组织实施。三、有健全的保健工作常规，质量评价标准，建立健全孕产妇、围产儿死亡评审制度，并定期组织评审活动。四、加强保健人员的业务培训、考核，建立保健人员业务技术档案。妇女保健管理制度一、妇女保健主要任务1.制定规划、组织实施。掌握妇女群体的健康状况、健康问题、常见疾病、发病率和死亡率、主要疾病和主要死因及其变化趋势，有针对性地制定防治规划，确定目标、对策，采取必要的干预措施。2.收集信息，为决策提供依据。通过常规报告、抽样调查和各种综合相关资料的统计分析，全面了解妇女的健康指标、妇女保健的各种工作指标和妇女保健服务能力的指标，及时掌握国际上妇女保健状况的最新信息，加强国际合作。3.负责监测网工作。为获取动态资料并校正常规报告中的漏报或误差，必须充实和完善监测系统，对妇女保健中的重要指标，如孕产妇死亡率、出生质量、围产儿死亡率等进行常规监测，获取准确信息。4.面向基层培训人员。制定培训规划，根据实际需要开展岗位培训。5.改革产科制度，提高产科质量，保障母婴安康。6.加强优生优育，降低病残儿出生率，努力提高人口素质。7.提供计划生育技术服务，做好生殖调节期的各种保健服务。8.加强与生殖内分泌有关的妇女常见病、多发病的防治工作。9.执行国务院关于女职工劳动保护的各项有关规定，维护妇女享受健康保护的权利。10.积极参与母婴保健法的贯彻实施，提供有关的服务。二、妇女保健工作基本方法。1.积极当好领导参谋，及时汇报工作。2.开展广泛的社会宣传和健康教育，强化人们的自我保健意识，动员社会参与、家庭参与，激发保健需求，提高保健能力。3.调查妇女群体的健康状况、健康问题、主要疾病、主要死因，确定工作的优先领域、主要工作目标、对策、措施。4.群体保健与临床保健相结合，防与治相结合。5.因地制宜，分类指导。6.实行目标管理。7.点面结合，以点带面。8.加强法制建设。9.引入人际交流技巧和参与性的双向教学法。10.采取激励政策，开展评比。儿童保健管理制度一、儿童保健的主要任务1.对新生儿、婴幼儿、体弱儿(佝偻病、营养不良、缺铁性贫血、早产儿、低体重儿等)按常规管理，建立系统管理卡(册)。2.对7岁以下儿童根据年龄特点进行定期体检(一岁内每三个月一次，一至三岁每半年一次，三岁以上每年一次)。3.做好儿童常见病、多发病的防治工作。4.指导托儿所、幼儿园卫生保健工作，督促检查落实托幼机构卫生保健工作管理条例。5.普及开展儿童保健健康教育工作，加强儿童营养、心理、母乳喂养和防病知识的宣传，普及科学育儿知识。6.有计划地培训下级妇幼保健院的儿童保健人员。7.掌握儿童健康状况的科学资料和数据，应有基本情况、系统管理情况、儿童生长发育水平、佝偻病和缺铁性贫血患病情况及5岁以下儿童死亡率等资料，要及时、准确地统计分析。8.开展儿童先天性遗传性疾病、常见病、多发病、儿童营养、心理、体格锻炼、早期教育等方面的调查和研究工作。二、儿童保健工作的基本方法1.政府领导参与和全社会支持。保护儿童身心健康是各级政府的职责和工作目标。落实儿童发展规划纲要的目标，须依靠各级政府的参与和领导、协调社会各方面的力量。2.家长是儿童保健有力的支撑点，须重视家长在儿童保健工作中的关键作用。3.分析现状，确定工作重点。通过流行病学调查和常规监测资料，分析儿童健康状况和影响因素 确定重点人群和重点工作内容。4.防治结合。儿童保健着眼于人群，通过个体的防治及群体防治而达到目的。5.平等、有效。儿童保健工作面向全体儿童，做到人人享有保健，应充分利用保健资源，开展保健服务。6.引进与吸取国外先进保健技术。充分利用世界卫生组织和联合国儿童基金会、人口基金会等国际组织，以合作项目为突破，带动儿童保健全面发展。7.重视儿童保健队伍建设。儿童保健专业队伍建设是对儿童保健事业发展的支持，须重视高、中、初级儿童保健人员的培训。8.开展专题调查与儿童保健监测及时分析现状，掌握动态，建立先进的信息系统，提供可靠的信息，以便及时采取措施，有效开展工作。计划生育技术指导管理制度一、计划生育技术指导的主要任务1.积极做好计划生育技术工作，有效地落实节育措施，控制人口增长，有利于保护人民健康，提高人口素质，促进民族繁荣。2.用现代科学知识指导育龄夫妇有计划生育、节育，贯彻避孕为主的方针，推广综合性节育措施，努力提高节育效果，降低手术并发症的发生率，保护受术者的安全与健康。3.开展计划生育咨询门诊和各项节育手术，以及手术并发症的诊断和防治等工作。4.开展计划生育科研及遗传性疾病等咨询工作，负责对基层有关医务人员进行培训和业务指导。5.严格执行节育手术常规，建立健全各项规章制度，做好术后随访观察，减少和防止并发症发生。6.制定节育手术差错事故及死亡登记报告制度。7.应做好节育手术数量和质量的统计工作。二、计划生育技术工作的主要内容1.宣传节育、优生的科学知识，进行避孕技术指导。2.开展节育手术和有关业务。3.防治和鉴定节育手术并发症。4.组织业务培训、考核和技术交流。医疗管理制度一、有健全的医疗管理组织，人员配备合理，有一名副院长分管医疗工作。二、制定切实可行的全院医疗建设规划和工作计划，并组织实施。 三、建立健全医疗质量管理组织，定期活动，对医疗、护理、医技质量进行教育、监督、检查、评价，并提出改进意见。四、建立医疗管理组织、医疗护理质量委员会、药事管理委员会、院内感染控制委员会、病案管理委员会、医疗事故鉴定委员会。五、加强对业务人员的技术培训、考核，建立医务人员业务技术档案。护理管理制度一、护理工作实行院长领导下的护理部主任负责制，护理部主任应具有一定的护理业务水平和管理能力。二、病房护理管理实行护士长负责制，护士长应具备专科业务知识，技术熟练，有一定教学、管理能力。三、病床与护理人员的比例符合规定。四、制定并完善各科疾病护理常规和护理技术操作规程，并认真执行。五、建立健全护理管理制度(护士长例会制、护理查房制、护士长夜查房制、护理质量检查考评制、护理差错事故登记报告及定期分析讨论制度等)。六、坚持护理人员基础理论、基本知识和基本技能训练，培养严格要求、严密组织、严谨态度的工作作风。七、建立护理质量评价指标：1.护理技术操作合格率。2.五种护理表格(观察单、医嘱记录、医嘱单、护理交班本、护理记录单)书写合格率。3.母婴同室责任制护理开展病房数。4.常规器械消毒灭菌合格率。5.每百张床年护理严重差错发生次数，年护理事故发生次数。6.病人对护理工作、服务态度的满意度。八、感染管理：1.贯彻卫生部加强医院感染的有关规定，严格控制院内感染。2.控制感染组织应符合1988年卫生部下发的建立健全医院感染管理组织的暂行方法的规定。3.有全院性控制感染方案、对策、措施、效果与评价。4.建立严格的消毒、隔离和传染病登记报告制度。5.有院内感染控制的在职教育制度，医疗人员必须树立无菌观念和进行正确的无菌技术操作。6.有合理使用抗生素的管理办法。7.有特殊区域的保洁监控措施，这些区域为妇产科、手术室、消毒供应室、母婴同室、新生儿病房、治疗室等。8.消毒供应室应达到卫生部医院消毒供应室验收标准(试行)的要求。财务管理制度一、设有财务机构，职责范围明确，有岗位责任制和工作制度。二、设有专(兼)职收费管理人员，严格执行医疗收费标准，实行明码标价，接受群众监督。三、严格执行国家有关财会制度，加强财经纪律。四、健全财务监督制度，对违犯财经、物价纪律现象及时严肃处理。五、贯彻“勤俭办院”方针，加强经营管理，逐步开展成本核算。设备管理制度一、有健全的管理组织，实行计划管理。二、万元以上大型精密仪器购置时要有适宜性和可行性论证，进货要验收，使用有专人保管。三、对设备应有定期保养、维护与更新制度，保证保健医疗工作的需要。总务管理制度一、有健全的总务管理机构，有岗位职责和工作制度。二、一般物资实行定额管理，有健全的购入验收、入库、报废等制度。三、主动及时为全院科室服务，基本做到三下(下送、下收、下修)，保证三通(水通、电通、气通)，不发生两漏(漏水、漏电)，做到两满意(职工、病人满意)。四、救护车配有基本设备、药品，随叫随到，保证医疗、抢救和转送病人的需要。五、有营养膳食管理、食堂管理、洗衣房管理、锅炉房管理、车辆管理制度。六、有意外情况下的供电措施并确保临时照明。建筑管理制度一、保健院的新建、改建和扩建要按总体发展规划，并进行可行性、适应性论证，资料保存完整。二、新保健院地址、布局、设计要合理，符合建筑规范及卫生学要求。三、保健院各部门的建筑布局及人、物流向合理，防止院内交叉感染，室内采光、色彩设计符合卫生学要求。安全管理制度一、有保健院安全保卫组织、安全管理制度，定期进行检查。二、对易发生危险的设备有特殊管理措施，如：高压氧仓、氧气供应设备、配电室。三、消防设备齐全，定期检查更换，使用方便。四、严格执行剧毒、麻醉药品管理制度。环境管理制度一、院内整洁、卫生，有健全的卫生检查、评比制度，并有专人负责。二、门诊、住院部布置符合保健院的格局，有醒目的妇幼卫生宣传阵地。三、保健院环境幽静美观，有与全院占地面积相适应的绿化带。四、门诊、病房秩序良好，做到整洁、安静、舒适、安全，病房细菌含量符合卫生学标准。五、门急诊、病房等保健医疗区禁止吸烟。六、院内厕所管道通畅，消毒保洁。七、污水、污物、放射性物质、有毒气体排放均应符合有关规定。待产室及产房管理制度一、产妇临产住院，工作人员介绍爱婴医院常规，并进行有关母乳喂养好处及管理的强化教育。二、对无母乳喂养禁忌症者，不允许携带婴儿奶粉、奶瓶、奶头入院。三、产程中鼓励产妇吃高营养食物及补充足够水分，以增强体力，准备产后哺乳。四、新生儿娩出后，擦干皮肤，清理呼吸道，处理脐带后，正常新生儿在生后30分钟内即抱放在产妇胸前行皮肤接触，时间不得少于30分钟，并继续协助新生儿吸吮，观察觅食、吸吮、吞咽情况，有异常情况未能进行早接触、早吸吮的新生儿，应在分娩记录中注明原因，实施皮肤接触中要注意保暖。五、剖宫产术后可行母、婴面颊皮肤接触。进入母婴同室，产妇有应答反应者30分钟内正规进行皮肤接触、早吸吮，皮肤接触至少持续30分钟。六、对早产、轻度窒息新生儿，由儿科医师决定早接触和早开奶时间。七、不宜早接触、早吸吮的指征：1.新生儿重度窒息、产伤或其他合并症，经新生儿复苏抢救后需送高危新生儿病房继续抢救或观察者。2.高危母亲抢救者。3.剖宫产母亲麻醉未清醒者。4.有母乳喂养禁忌症者。5.34周及以下的早产儿，吸吮、吞咽不协调者。母婴同室管理制度一、收住对象1.凡住院分娩(阴道或剖宫产)的产妇及新生儿，除不宜母乳喂养者外，均应收住母婴同室。2.有严重并发症或合并症，暂不宜母乳喂养，待病情好转后酌情转入母婴同室。3.高危新生儿的母亲，如儿科无条件提供母婴同室，可继续留住母婴同室。如新生儿，则转入新生儿重症监护病房。有条件的医院应尽量将母亲共同转入儿科母婴同室。4.母婴同室期间，母亲或新生儿患传染病需隔离时，应将母婴共同进行隔离治疗。二、工作人员职责1.产、儿科医师工作职责：(1)产、儿科医师分工合作，负责产妇及新生儿的医疗、保健、健康咨询等全面工作，24小时有人负责。(2)产、儿科医师与护士密切配合，指导母乳喂养。(3)每日查房至少2次，做好相应诊治工作。(4)认真书写病历，包括有关母乳喂养记录。2.护理人员工作职责：(1)实行母婴责任制护理，认真执行母婴同室护理常规。(2)医护配合共同做好母乳喂养工作。(3)产房及待产室护士协助产妇做好早接触及早吸吮工作，并同时指导产妇母乳喂养。(4)产房护士或助产士与产后母婴同室护士认真交接母婴情况。三、护理常规1.产后6小时内母婴观察及护理：2.观察产妇生命体征及伤口、宫缩、阴道出血和排尿情况。(2)核对新生儿姓名、性别、住院号。(3)观察新生儿呼吸及皮肤、脐带有无渗血、婴儿有无呕吐并注意保暖。(4)协助剖宫产的母亲进行早接触、早吸吮，并指导正确哺乳姿势及按需哺乳。(5)协助并指导母亲生后6小时内再次喂奶，按需哺乳。2.产褥期的观察及护理：(1)每日检查恶露、伤口愈合、子宫复旧情况，保持外阴清洁。(2)每日检查乳房情况(胀度、乳量、乳头形状)，指导母亲正确的哺乳体位、含接姿势及挤奶手法。发现异常情况(如奶胀、乳头皲裂、副乳等)及时加强指导和咨询。(3)加强心理护理，针对产妇的问题进行耐心细致的解答，使母亲树立母乳喂养的信心。(4)指导并提供母亲科学膳食，保证充分营养。3.新生儿及患儿的观察及护理：(1)记录新生儿及患儿的一般情况，每日测体温、体重、大小便次数及性质、黄疸情况并做好记录。(2)了解新生儿的吸吮次数及吸吮情况。(3)每日洗澡一次，做好新生儿皮肤护理、脐带护理、预防接种工作。(4)严格执行消毒、隔离制度。(5)加强巡视，了解母亲及新生儿情况，做好护理记录，发现异常及时报告医师。四、简易人乳库鼓励有需要有条件的爱婴医院设立人乳库，收集人乳的对象应为无传染病身体健的母亲。1.人乳库供奶范围：(1)产妇不能用自己的乳汁哺喂的新生儿及患儿。(2)有医疗适应症的新生儿及患儿。2.人乳收集：(1)备好消毒奶杯，以有盖的透明广口杯为宜。(2)清洁产妇的乳房，采奶前洗手。(3)挤乳方法：手法挤乳为主，消毒器具(吸奶器或奶泵)挤奶为辅。(4)将收集好的人乳汁贴上瓶签，准确记录供乳者姓名、收集日期、时间、分娩孕周。(5)采奶后入乳库前消毒。消毒条件为恒温水箱62.530分钟，待自然冷却至室温后放入冰箱待用。冰箱内保持4，储存应在2448小时内使用，-20储存可在3个月内使用，库奶使用时需复温。(6)若乳母挤出的奶用于哺喂自己的新生儿，则不需要消毒，但容器外应标明姓名、日期、床位号，置于4冰箱内保存，24小时内使用。3.人乳库应由专人管理：(1)对各病室收集的人乳进行检查。(2)管理人员对乳库的人乳做好时间标记，储存及使用时应作记录。(3)每日检查乳库，应保证先入库的先供应，并及时清理过期的乳汁。 (4)设专用冰箱储奶，冰箱应每周清洁一次，每月对库存奶检菌一次，并有记录。五、探视制度1.严格执行医院探视制度，以确保母婴得到充分的休息和治疗。2.为防止交叉感染，有传染性疾病者禁止探视。3.严格控制探视人数，每次不超过2人。六、消毒隔离制度1.母婴同室每日上下午各通风一次，每次1520分钟，应注意母婴保暖。2.保持病室清洁卫生，安静温馨，严禁吸烟。3.每日常规进行母婴床单位消毒一次，用5洗消净擦拭。4.母婴出院后，母婴床单位应做终末消毒处理。5.探视后病室进行通风换气。七、基本设施房屋环境应舒适、清洁、明亮、安静，温湿度适宜，每一母婴床单位的面积应不少于6平方米。1.室内设备：(1)每个母婴床单位应设有产妇床、新生儿床各一张，床头柜1个，靠背椅1把(方便产妇哺乳)。婴儿床应在产妇床旁，以便产妇随时可以观察新生儿及哺乳。(2)室内有通风、保暖装置，室温应保持在2224。2.病区内设备：(1)有治疗室。(2)婴儿洗澡室。(3)流动水洗手池及盥洗室：(4)热水供应设备。5.宣教室或必要的宣教设施，如电视机、录像机、示教实物、宣传画、板报等。6.厕所及污物间。7.其他产科、儿科病房必备医疗、保健、抢救药品及设施。每个医院应设有隔离的母婴同室。母乳喂养随访制度一、医院应设立母乳喂养咨询门诊、咨询热线电话，提供母乳喂养咨询服务。二、产妇出院前，主管医生应告知产妇如何与医院保健科或社区随访组织联系，并填好围产保健手册。三、产妇出院后，围产保健手册交户口所在地或休养地的社区保健组织，由保健人员进行访视，并详细了解记录母乳喂养情况，指导继续坚持纯母乳喂养至46个月，按时添加辅食的同时继续坚持母乳喂养两年。四、产后6周复查时应了解母乳喂养情况及婴儿生长发育情况，并给予咨询和指导。五、医院、保健组织、母乳喂养支持组织共同做好母乳喂养随访工作，将母乳喂养随访作为一个重要工作内容，了解出院后母亲的母乳喂养问题，及时进行咨询服务。儿童科管理制度一、营造宽敞、舒适、温馨的诊疗环境1.儿童医院密度高，门诊人员流动量要比综合医院高出23倍，在建筑设计上一定要宽敞，留有余地。2.在候诊大厅和病房的布置上要结合儿童心理特点，营造舒适、温馨的环境，消除儿童的恐惧心理。二、重点把好质量关鉴于儿童医院的复杂性，应重点把好几个质量关。1.急诊室。应配备较强的医护力量和较完善的抢救设施、许多病孩送到急诊室就已惊厥、休克，医护人员只有娴熟地投入抢救，才能最大限度地拯救生命。2.新生儿病房。新生儿指的是出生后28天以内的病儿，在喂养、保温、护理和治疗等方面要求较高，而且不允许家属陪护，必须有一整套严格的管理制度。3.重症监护病房。重症监护病房通常是儿童医院的拳头，也代表着医院的业务水平，必须花力气、花本钱建设好。三、严防院内感染和发生意外1.儿童由于年龄小，没有足够的保护能力，对各种感染因素缺乏抵抗力，属于“易感人群”，加上儿童医院人员密度高，因此儿童医院的院内感染预防尤其重要。2.同时要加强安全措施，避免意外事故发生，做到诊疗场所通风、保暖、透光，电源、暖气、窗户均应有安全设施，病室之间的隔墙有透明玻璃等。四、加强儿童保健针对小儿生活不能完全自理、不能自诉病情等特点，除需要加强生活照料和病情观察外，还应加强儿童保健和医学指导。妇产科管理制度一、营造宽松、舒畅、宁静的诊疗环境妇产科医院各诊疗场所不应与外界环境直接连通，以满足维护病人隐私权的需要，消除病人紧张、焦虑的心理。二、不断提高业务技术水平妇产科医院风险较大，要求医务人员有高度的责任感和精益求精的业务技术水平，良好的服务态度，同时也要不断改善硬件。