下胫腓联合损伤课件_5

,下胫腓联合损伤学习心得,攀西骨科医院,下胫腓联合损伤较为常见,那么问题来了,下胫腓联是什么，作用是什么？ 如何判断下胫腓联合有无损伤？ 需不需要固定？ 如何固定？ 后续治疗的方针、原则？,解 剖,下胫腓联合远端韧带结结构，包括骨间韧带（IOL），下胫腓前韧带（AITFL），下胫腓后韧带（PITFL），下横韧带（ITL）,下胫腓联合的作用？,主要作用就是维持踝关节的稳定性,如何判断下胫腓联合有无损伤？,直接依据 ： 1：踝关节正侧位X片 2：踝关节CT 3：踝关节MRI（敏感性100%，特异性93%，但MRI不作为踝关节及下胫腓联合损伤的常规检查，仅用于诊断困难但又高度怀疑下胫腓联合损伤者。） 4：术中探查（踝关节外翻应力，牵引、撬拨腓骨下端） 间接依据： 根据骨折分型推理。少数情况下踝关节骨折复位后，下胫腓联合分离可能也已大体复位而影响判断，此时可根据骨折分型推理，如Lauge-Hansen分型中，旋后-外旋从开始、旋前-外旋以后就必然伴有下胫腓联合损伤。,正常踝关节X片,下胫腓联合损伤踝关节X片,异 常,正 常,正常踝关节三维CT,10,下胫腓联合损伤踝关节CT,异 常,正 常,下胫腓联合损伤踝关节CT,异 常,正 常,下胫腓联合损伤需不需要固定？ （手术指针）,下胫腓联合损伤伴有不计划修复固定的内侧损伤。（如内侧骨折位置好、软组织条件差） 不行固定的腓骨近端骨折合并下胫腓联合损伤。 下胫腓联合复位后不稳定。 陈旧性的下胫腓分离。 内踝三角韧带损伤未修复，腓骨骨折线高于踝关节水平间隙上方3cm以上。（第5版骨与关节损伤） 超过踝穴顶近侧5cm的下胫腓联合损伤。（第11版坎贝尔骨折手术学）,下胫腓联合损伤如何固定？,下胫腓联合应采用弹性固定，坚强固定会限制腓骨对胫骨的相对移动和旋转，从而影响踝穴对距骨运动的顺应性调节。 固定方法有： 1、克氏针内固定。,下胫腓联合损伤如何固定？,2、绊钢板固定。,下胫腓联合损伤如何固定？,3、腓骨钩。,下胫腓联合损伤如何固定？,4、螺钉固定。 螺钉固定为AO推荐 且我科常用方法。,那么问题又来了,1、螺钉置入的位置 2、螺钉置入的角度 3、 螺钉的使用数量 4、螺钉固定的皮质骨层数 5、螺钉的螺纹、直径 6、螺钉置入时踝关节的位置 7、螺钉拆不拆除、何时拆除,螺钉置入的位置： 螺钉置入的 角度：,踝关节面上方2-5cm,螺钉的使用数量：研究人员发现用1枚螺钉和2枚螺钉在固定效果上没有明显的统计学差异。 螺钉固定的皮质骨层数：4层皮质固定强度较大，但对腓骨的活动限制明显，且容易断钉；3层皮质固定不影响腓骨活动，但固定强度不及4层皮质。 螺钉的螺纹、直径：半螺纹加压复位效果好，但易引起下胫腓狭窄，故目前推荐全螺纹皮质骨螺钉；螺纹直径大多选择直径3.5mm或4.5mm螺钉，而研究表明二者在固定效果上没有明显差异。,螺钉置入时踝关节的位置：由于距骨上关节面前宽后窄，为不影响踝关节背屈活动固定时踝关节应适当背屈，但又不易过度而导致踝穴过宽，AO推荐置于背屈5位。 螺钉拆不拆除、何时拆除：目前多主张在负重前拆除，取出一般在术后8-12周，过早或过晚拆除对韧带愈合或关节功能回复不利。 经过长期的临床随访：我科拆除时间在8周左右。,病例 1 陈*兰 X 片,C T,术 后,病例 2 庞*佳 X片,CT,术后,病例舒 *杨 X片、CT,术后,病例4 宋*田 X片,CT,术后,病例5 王*伦