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稳定性冠心病患者血糖管理中国专家共识(2014年版)要点一、概述二、冠心病患者及其高危人群中高血糖的流行病学特征 中国冠心病患者中高血糖（特别是负荷后高血糖）的发生率更高，诊断率更低。单纯检测空腹血糖（FBG），将会漏诊多数高血糖个体。因此，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）应成为冠心病患者甚至仅存心血管危险因素患者的常规检测项目。三、糖代谢异常对心血管系统的危害 糖尿病是冠心病的等危症:具有心肌梗死病史的糖尿病患者未来发生心肌梗死的危险性超过40%. 负荷后高血糖与心血管疾病:FBG与负荷后血糖是反映血糖水平的两个重要参数。与FBG相比，负荷后血糖对于心血管事件，心血管死亡和总死亡危险方面具有更好的预测价值。因此，在临床实践中血糖水平（特别是负荷后血糖）应被视为冠心病患者危险评估的必要指标。四、干预高血糖对心血管事件的影响 单用糖苷酶抑制剂不会引起低血糖事件，此类药物很少吸收入血，可最大限度地避免降糖治疗相关性心血管危害。五、稳定性冠心病合并高血糖患者血糖检查方法及处理原则 在冠心病患者中筛选糖代谢异常 稳定性冠心病患者的血糖管理推荐将糖尿病合并冠心病患者的HbAIC 控制在6.5%7.0%。对于高龄、糖尿病史较长、心血管整体危险水平较高、具有严重低血糖事件史、预期寿命较短以及并存多种疾病的患者，应注意避免低血糖。冠心病合并糖尿病的患者，如血糖控制不满意，可咨询内分泌专科医师。 冠心病合并糖代谢异常的患者应强调早期预防。对于存在IFG（空腹血糖调节受损：空腹血糖异常，OGTT2h血糖正常）和/或IGT的冠心病患者，应采取以改善生活方式（合理饮食、增加运动、控制体重等）为基础的干预措施。对于IGT患者如改善生活方式后血糖控制仍不满意，可采取药物干预。阿卡波糖是目前唯一被批准用于治疗IGT的药物。 多重危险因素综合干预 对于伴有糖代谢异常的稳定性冠心病患者，应在积极稳妥的控制血糖的同时，认真筛查患者可能存在的其他危险因素并予以积极有效的干预。 降压达标：冠心病合并糖尿病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。首先考虑使用ACEI或ARB。多数患者需联合用药。 血脂达标：冠心病合并糖尿病患者，应积极使用他汀类药物强化降脂，将LDL-C降至2.0mmol/L以下，混合性高血脂血症，必要时可联合应用贝特类或烟酸类药物。 阿司匹林：如无禁忌证，建议长期服用阿司匹林75150m
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