湖北省2008版《医疗机构病历书写规范》修改说明.doc

羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀薄肆莇蒂螀羂莆薅薂袈莅芄螈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅莁莁袄袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿蚈蚆羁蒈蒈袁羇肅薀螄袃肄蚂罿膂肃莂螂肈肂蒄羈羄肁薆螀袀膀虿薃膈腿莈蝿肄腿薁薂肀膈蚃袇羆膇莃蚀袂膆蒅袅膁膅薇蚈肇膄蚀袄羃芃荿蚆衿芃蒂袂螅节蚄蚅膃芁莃羀聿芀蒆螃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇羇膁蚃羄肀莇蕿羃膂膀蒅羂袂莅莁羁肄膈螀羁膆蒄蚆羀艿芆薂罿羈蒂蒈羈肁芅螆肇膃蒀蚂肆芅芃薈肅羅蒈薄蚂膇芁蒀蚁艿薇蝿蚀罿莀蚅虿肁薅薁蚈膄莈蒇螈芆膁螆螇羆莆蚂螆肈腿蚈螅芀莄薄螄羀芇蒀螃肂蒃螈螃膅芅蚄螂芇蒁薀袁羇芄蒆袀聿葿莂衿膁节螁袈羁薈蚇袇肃莀薃袇膅薆葿袆芈荿螇袅羇膁蚃羄肀莇蕿羃膂膀 附件：湖北省2008版医疗机构病历书写规范修改说明 根据卫生部病历书写基本规范（以下简称规范），对湖北省2008版医疗机构病历书写规范（以下简称湖北省08版）中的部分内容进行了调整和修改。变更内容如下： 一、根据规范第一章基本要求中第九条的内容，湖北省08版第3页、第35页基本要求中增加“病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录”。 二、湖北省08版第52页“住院志说明”，改为“入院记录（住院志）说明”，即入院记录、住院志两名称通用。 三、湖北省08版第52页的说明现病史包括：“诊疗经过：”修改为“诊疗经过：患病后的检查、治疗及结果和疗效，应注明医疗机构名称、检查项目及结果，治疗方案、疗程、副反应，对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号（“”）以示区别。” 四、湖北省08版第40页和第47页既往史中的“药物过敏史”改为“过敏史”，“过敏药物名称”改为“过敏药品、食物等”，即所有的入院记录（住院志）（包括手术科室住院志、非手术科室住院志及各专科住院志）都需要订正。表格修改如下：手术科室和非手术住院志（入院记录）（第二页） 内分泌代谢症状：1.无 2.有 神经精神症状：1.无 2.有 生殖系统症状：1.无 2.有 运动系统症状：1.无 2.有 传染病史：1.无 2.有 其他 预防接种史：1.无 2.有 3.不详 预防接种药品 手术外伤史：手术：1.无 2.有 手术名称及时间： 外伤：1.无 2.有 外伤情况及时间： 输血史：1.无 2.有：1.全血 2.血浆 3.成分血 4.特殊成分血 5.血液制品血型（ABO） Rh（D） 输血时间 输血不良反应：1.无 2.有临床表现 过敏史：1.无 2.有 3.不详过敏药品、食品等名称 临床表现 个人史：经常居留地： 地方病地区居住史： 吸烟史：1.无 2.有 平均 支/日，时间 年戒 烟：1.否 2.是 时间 饮酒史：1.无 2.有 平均 mL/日，时间 年戒 酒：1.否 2.是 时间 毒品接触史：1.无 2.有 毒品名称 时间 五、湖北省08版第59页说明中的“诊断：”修改为“诊断：根据患者病例特点作出初步判断，应与入院记录（住院志）的初步诊断一致。要求简要说明诊断依据及鉴别诊断并进行分析，对诊断明确（包含临床诊断或病理诊断明确）者无需鉴别诊断，并对下一步诊治措施进行分析。” 六、湖北省08版第60页说明中的“日常病程记录”中删除“对病情稳定的慢性病患者至少5天记录一次病程记录”。 七、湖北省08版第60页说明“日常病程记录内容包括：”中，将第四行 “诊疗操作或” 删除，并增加“日常病程记录应记录临床上诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作（如胸腔穿刺、腹腔穿刺等）的记录。应当在操作完成后即刻书写。内容包括操作名称、操作时间、操作步骤、结果及患者一般情况，过程是否顺利、有无不良反应，术后注意事项及已向患者说明的情况，操作医师签名。” 八、湖北省08版第62页说明中“疑难病例讨论”修改为“疑难病例讨论记录，应由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，主要是对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。其讨论意见栏记录参加讨论人员的具体讨论意见及主持人小结意见。讨论记录由经治医师书写，主持人审阅并签名。” 九、湖北省08版第68页说明中增加“手术者术前查看患者后签名。”表格修改如下：医疗机构名称术前小结姓名 性别 年龄 科别 病区 床号 住院病历号 简要病情： 术前诊断： 手术指征： 拟实施手术名称和方式： 拟实施麻醉方式： 注意事项： 术者术前查看患者后签名： 经治医师签名： 年 月 日 时 分说明：（1）术前小结应当在手术前完成。其“简要病情”主要包括：病史的摘录，与 诊断有关的主要阳性体征和鉴别诊断有关的主要阴性体征及诊断依据。 （2）术前诊断应与入院志诊断一致。“注意事项”栏中要求记录手术过程中可能发生的疑难问题和重大风险，以及防范重大风险的措施。（3） 3、术前小结应另页书写。如是中、大型手术应进行术前讨论，不必另页书写术前小结。 （4）手术者术前查看患者后签名。 十、湖北省08版第69页说明中修改为“讨论意见为具体讨论意见，包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施，并书写主持人小结意见。”表格修改如下：医疗机构名称术前讨论记录姓名 性别 年龄 科别 病区 床号 住院病历号 讨论时间： 年 月 日 时 分主持人姓名： 参加人员姓名及专业技术职务： 讨论意见（包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施）： 主持人小结： 记录医师签名： 年 月 日 时 分说明：（1）对中、大型手术或者是因患者病情较重或手术难度较大的，要进行术前讨论并有记录。 （2）要在上级医师主持下，对拟实施手术方式、术中可能出现的风险、不良后果和应对措施进行讨论。 （3）讨论意见为具体讨论意见，包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施，并书写主持人小结意见。 （4）术前讨论要求另页书写，于术前完成。进行术前讨论的，不再书写术前小结。 （5）在急诊抢救手术前因病情危急而未行术前讨论的病例，在手术抢救完后及时在病程记录中补记术前、术中的抢救情况。在记录时间后，注明是“急诊手术抢救记录”。 十一、湖北省08版第70页“麻醉术前访视单格式及说明”，根据规范的内容要求进行改动。表格修改如下：医疗机构名称麻醉术前访视单姓名 性别 年龄 科别 病区 床号 住院病历号 临床诊断： 拟行手术方式： 一、拟行麻醉方式： 椎管内麻醉： 1.连硬 2.腰麻 3.腰麻硬膜外联合麻醉（脊柱畸形：1.无 2.有） 神经阻滞：1.臂丛神经阻滞 2.腰骶神经阻滞 3.其他 全身麻醉：1.气管内插管 2.喉罩 3.一般全身麻醉二、麻醉辅助措施：1.无 2.有 (填写数字编号) 1.控制性低血压人工降温 2.中心静脉穿刺置管 3.动脉穿刺置管三、一般情况： 基本生命体征：Bp / mmHg P 次/分 R 次/分 依赖性药物用药史：1.无 2.有 药物过敏史：1.无 2.有四、体格检查：身体畸形： 1.无 2.有 颈椎活动情况：1.正常 2.异常 张口困难： 1.无 2.有 张口度： 1.一指 2.二指 3.三指 松牙、假牙： 1.无 2.有 呼吸困难： 1.无 2.有 五、气道情况（Mallampati）分级：1.级 2.级 3.级 4.级六、病人重要器官功能、疾病情况： 心血管系统：心脏功能 级 高血压病：1.无 2.有 冠心病： 1.无 2.有 心电图： 1.正常 2.异常 呼吸系统：肺功能：1.正常 2.异常 肺部疾病： 1.无 2.有 内分泌系统疾病： 1.无 2.有 神经系统疾病： 1.无 2.有 胸片： 1.正常 2.异常 肝功能： 1.正常 2.异常 肾功能： 1.正常 2.异常 电解质： 1.正常 2.异常其他辅助检查情况（异常如实填写）： 七、术前麻醉医嘱：禁食 小时；禁饮 小时；其他 八、病人体格情况（ASA）分级：1.级 2.级 3.级 4.级 5.级 6.级九、手术麻醉风险评估： 类 一类：一般情况下风险较小 二类：有一定的风险 三类：风险较大 四类：风险很大 五类：风险极大、病情危重、频临死亡、异常危险十、其他需要说明情况： 麻醉医师签名： 年 月 日 时 分说明修改为：(1)本表由麻醉医师术前访视患者进行风险评估时填写。(2)有麻醉辅助措施时，应在其后的选择项后的打。(3)急诊手术来不及访视时应在病程记录中说明。(4)麻醉术前访视记录也可记录在病程中。 十二、湖北省08版增加手术安全核查表，遵照卫生部的格式执行。医疗机构名称手术安全核查表姓名 性别 年龄 科别 病区 床号 住院病历号 术者 手术日期 麻醉方式： 手术方式 麻 醉 实 施 前手 术 开 始 前患者离开手术室前患者姓名、性别、年龄正确： 是 否手术方式确认：是 否手术部位与标识正确： 是 否手术知情同意：是 否麻醉访视单： 有 无麻醉知情同意：是 否麻醉方式确认：是 否麻醉设备安全检查完成： 是 否皮肤是否完整：是 否术野皮肤准备正确： 是 否静脉通道建立完成： 是 否患者是否有过敏史： 是 否抗菌药物皮试结果： 有 无术前备血： 有 无输血同意书： 有 无假体 有 无体内植入物 有 无影像学资料 有 无其他 患者姓名、性别、年龄正确： 是 否手术方式确认：是 否手术部位与标识正确： 是 否手术、麻醉风险预警：手术医师陈述：预计手术时间 预计失血量 手术关注点 其他 麻醉医师陈述：麻醉关注点 其他 手术护士陈述：物品灭菌合格 仪器设备 术前术中特殊用药情况 其他 是否需要相关影像资料： 是 否 其他 患者姓名、性别、年龄正确： 是 否实际手术方式确认：是 否手术用药、输血的核查： 是 否手术用物清点正确： 是 否手术标本确认：是 否皮肤是否完整：是 否各种管路：中心静脉通路 动脉通路 气管插管 伤口引流 胃管 尿管 其他 患者去向：恢复室 病房 ICU病房 急诊 离院 其他 手术医师签名： 麻醉医师签名： 手术室护士签名： 说明：(1)手术安全核查表是对涉及手术相关安全内容是否实施进行核查的记录， 不填写相关内容的具体数值。 (2)在是与否、有与无的选项中，在应选项的“”打“”。 (3)手术开始前，手术医师、麻醉医师、手术护士陈述了相关情况后，在相 应的“”打“”，否则打“”。 (4)患者离开手术室前，“各种管路”中，留置了相应管路的，在其后“” 打“”，可复选；“患者去向”只在相应的“”打“”，只能单选。 十三、湖北省08版第73页“麻醉记录格式及说明”修改为“麻醉记录及术后访视单格式及说明”，并根据规范的内容要求进行改动。表格修改如下：医疗机构名称麻醉记录及术后访视单姓名 性别 年龄 科别 病区 床号 住院病历号 麻醉总结：麻醉医师签名：日期： 年 月 日苏醒评估（离开手术室评分4分）012分数意 识对刺激无反应对刺激有反应完全苏醒呼吸道通畅需予以支持不用支持可维持可按医生吩咐咳嗽肢体活动肢体无活动肢体无意识活动肢体能作有意识活动病人生命体征：Bp / mmHg P 次/分 R 次/分麻醉科病房交接物品：麻醉知情同意书（ ）麻醉记录单（ ）麻醉记录（ ）麻醉医师签名：接诊护士签名：日期： 年 月 日 时 分术后随访记录：随访麻醉医师签名：日期： 年 月 日 时 分 十四、湖北省08版第74页“说明”中“内容包括签名等”修改为“内容包括患者一般情况、术前特殊情况、麻醉前用药、术前诊断、术中诊断、手术方式及日期、麻醉方式、麻醉诱导及各项操作开始及结束时间、麻醉期间用药名称、方式及剂量、麻醉期间特殊或突发情况及处理、手术起止时间麻醉医师签名等。” 十五、湖北省08版第74页“说明”中“术后随访要求并完成随访记录。”修改为“麻醉术后随访记录是指麻醉实施后，由麻醉师对术后患者麻醉恢复情况进行访视的记录。内容包括：患者一般情况、麻醉恢复情况、清醒时间、术后医嘱、是否拔出气管插管等，如有特殊情况应详细记录，麻醉医师签字并填写日期。对特殊病例（有麻醉并发症患者）及时随访、及时记录，一般患者在48小时内随访，并完成随访记录。” 十六、湖北省08版第74页“说明”中“手术患者送回病房，有麻醉医师向当班护士交班，交（接）班者分别签名。”修改为“手术患者送回病房，麻醉医师应当场与接诊护士测量并记录患者的血压、脉搏、呼吸，交接麻醉知情同意书、麻醉记录单和麻醉记录，交（接）班者分别签名。有条件的，可交接血氧饱和度。” 十七、湖北省08版第85页“输血知情同意书”修改为“输血治疗知情同意书”，并对表格中部分内容进行了修改。 该页第3行“输血治疗同意书”修改为“输血治疗知情同意书”。 该页第5行的“输血目的”修改为“输血指征”，“预选输血成分”修改为“拟输血