浅谈手术室的护理安全管理.doc

浅谈手术室的护理安全管理手术室是医院对患者实施手术治疗、诊断及抢救的场所，是医院的重要技术部门。由于工作繁忙，节奏快，涉及面广，所用医疗仪器、器械繁多，患者病情复杂，手术室的安全隐患无处不在，所以安全管理显得尤为重要，现将我院手术室护理安全管理措施介绍如下。 手术室设置及人员概况 我院是一所三级甲等医院，全院设有综合手术室和门诊手术室2个手术室，共有22个手术间，年手术量约1.3万人次。拥有护理人员41名，年龄2144岁；学历层次：本科10人，大专27人，中专4人；职称：副主任护师1人，主管护师7人，护师9人，护士23人。 护理安全管理措施 1.术前准备 术前访视：手术作为一种应激源，常可导致手术患者产生较剧烈的生理与心理应激反应，这些反应如果过于强烈，会对神经、内分泌及循环系统产生影响，阻碍手术和麻醉的顺利实施。手术前一天由巡回护士和洗手护士根据手术通知单填写好术前访视单，携单到病房进行术前访视，访视时注意把握沟通技巧，营造信任、融洽的气氛。通过术前访视可满足患者的部分需求，减轻应激反应，使其以最佳心理状态积极配合手术。 按手术间“对号入座”：洗手护士根据手术通知单查对病区、床号、姓名、手术名称，同时询问患者禁食、禁饮、备皮、术前用药及其他术前准备情况（如灌肠、留置胃管等），所有资料核对无误后将患者接至手术间；特别强调禁止一车同时接两名小儿患者，防止接错。 严格四方确认制度：患者接至手术间后，巡回护士、麻醉师、手术医生、患者四方再次核对一切手术信息，包括患者科室、姓名、性别、年龄、住院号、诊断及手术部位等，确认后一并在四方确认表中签字再实施麻醉、手术。特别强调婴幼儿或不识字患者由其家属代签。 备齐手术物品：根据手术要求及手术医师的习惯备齐手术器械和用物，并确保性能良好，防止因器械不足或性能不良影响手术进程或造成意外。 认真执行清点制度：手术开始前由手术第一助手、巡回护士、洗手护士认真清点手术台上一切用物，包括器械、纱布、纱垫、缝针等，并由巡回护士及时在手术护理记录单上做好记录，防止异物遗留于体腔。 2.术中配合 正确摆放手术体位：手术体位安置不当会引起相关并发症，同一体位保持时间过长可能引发压疮。如截石位不当引起腓总神经损伤、下肢静脉血栓等；侧卧不当引起桡神经损伤，约束带过紧或两上肢过度外展造成臂丛神经损伤；衬垫不当影响循环、呼吸功能。手术患者麻醉完毕巡回护士应根据术式正确摆放体位，肢体勿接触手术台金属部位，骨突出部位加以充分衬垫，约束带捆扎应松紧适度，术中对患者受压部位做适当按摩，谨防压疮形成。 严格用药、用血查对制度：由于手术室工作的特殊性，术中医嘱多为口头医嘱，护士应一方面认真聆听医嘱，并大声复述，另一方面所用药物必须经两人核对无误后方可应用，凡遇术中抢救，所有用药安瓿均要保留以便术后查对。输血应严格执行“三查七对”和“护理人员输血技术操作规范”，血袋用后妥善保留。严格交接班制度：除特殊情况（如身体原因、手术时间过长）外，手术中途不得更换洗手护士。巡回护士接班时应与洗手护士及交班巡回护士三方共同清点台上一切手术物品，核对无误后在护理记录单中注明交接时间，两位巡回护士同时签名后交班巡回护士方可离开。术后护送患者及清整物品：巡回护士应协助医生搬运患者，搬运时应步调一致，力求平稳，防止摔伤、碰伤患者，妥善固定好各种管道，护送患者过程中严密观察，发现生命体征波动及时采取有效措施。做好手术间的清洁消毒，感染和特异性手术严格按照要求处理物品。 3.药品管理 急救车药品的管理：急救车药品管理严格做到定位置、定人、定数量、定卡片。周一至周五由器械室护士负责检查登记，周六、周日由当日值班护士负责检查登记，每周一护士长进行抽查。出现药品数量与基数不符时及时请领、补充。 手术间急救药品管理：将手术间急救药品统一稀释规格并制成卡片固定张贴，这样方便查看，防止发生用药错误。各手术间巡回护士每天负责检查手术间急救药品，出现药品数量与基数不符或当日手术用药后及时请领、补充。 4.无菌物品管理 手术室器械、敷料的管理：严格执行无菌物品管理规定，无菌物品固定位置、单独存放，专人定期检查，发现过期物品重新灭菌。发现无菌包潮湿、松动、包装不严、有效期不清、放置位置不对、消毒指示卡不合标准绝对不用，防止造成手术感染。 植入物的管理：因我院植入物归专科管理，巡回护士在使用过程中积极与专科手术医生沟通，严格查对并执行相关管理规定，确保植入物应用安全、无菌。 5.仪器管理 凡引进新仪器均安排厂家技术人员授课，使全体人员掌握仪器的使用方法，确保仪器使用安全。巡回护士每天对当日工作手术间的仪器进行检查登记，若发现故障及时汇报、及时维修，确保仪器正常使用。 6.护理文书的管理 手术护理记录单是手术室护理工作的文字反映，作为客观病历资料，具有法律效力。手术护理记录单应具有真实性、准确性和及时性，手术室护理人员书写时项目填写齐全，术语规范，字迹清楚，数据统一，不能丢失、涂改、伪造或销毁。术后巡回护士、洗手护士、手术医生对记录单内容确认无误后共同签名。 总之，手术室作为医院的高风险科室，护理安全管理贯穿于手术前、中、后各个环节。只有牢固树立“患者第一，安全至上”的服务理念，预见性地找出容易发生安全问题的薄弱环节，建立健全各项规章制度，加强管理，完善法律责任，控制关键流程，才能有效防止手术室护理风险的发生，从而提高手术室护理工作质量，为手术患者提供安全、优质的护理服务。手术室是高风险的医疗单位之，手术室护理人员的责任重随着患者法律意识、维权观念的增强，手术室护理安全愈来愈受到大家的重视，加强手术室护理安全管理，提高服务质量，将有利于减少医疗纠纷。现将手术室护理工作中的不安全因素及防范对策介绍如下。1 存在的隐患1.1 手术室护理人员的工作积极性不强 手术室护理工作往往不被患者重视，加上工作节奏快、压力大、强度高，造成工作热情低，工作主动性差，容易发生医疗差错事故。1.2 手术室护理人员的精神和体力承受能力有限 手术室工作环境的特殊性，服务对象的特殊性及治疗方法的特殊性等决定了手术室护理工作具有以下3特点：(1)护理专业技术要求高。手术室护理人员要求操作熟练，技术全面。(2)单位时间工作量大。手术室的工作是批量生产，一台手术少则23h，则56h，甚至10多个小时，不管是手术台上的洗手护士，还是台下的巡回护士，都要紧紧围绕手术的进程而忙碌工作，要心到、眼到、手到，一丝一毫都不能怠慢。(3)工作时间长，连续作战几率高。患者需要手术室护士经常加班加点的工作，特别是急诊手术有时一台接一台，在工作人员相对较少的中小医院，手术室护士就要发扬连续作战的精神。手术室护理工作的以上3个特点，对护理人员提出了严峻的挑战，护理操作技术的不熟练、不全面，身体素质差，休息和吃饭不规律所致的各疾病，均困扰着护理人员，使她们的精神和体力达到所能承受的极限，便会成医疗差错事故发生的苗头。1.3 手术室护理人员的知识面相对较窄 和临床科护理人员一样，护理专业的学制均较短，具有本科学历的高级护理人员还未普及，低学历的护理人员，也预示着知识面相对较窄，遇到新问题、新情况的临时应对能力较差。对一些常规操作，往往只是按部就班做，从不考虑为什么要样做，将脑力劳动变成了纯体力劳动。知识的贫乏，使新问题得不到及时有效地解决，甚至做出错误的选择，发生医疗差错事故。1.4 手术室护理人员的自我拘束力不够 手术室护士的护理操作大多是1个人进行，无其他人监督，基本上是一种单兵行动，是否按照操作常规，是否保质保量地进行工作，完全靠护士个人的拘束能力。2 防范措施2.1 加强护患沟通，树立护理职业的神圣感，增强自信心 护士服务的对象是患者，患者是身心都遭受创伤的弱者，不同程度存在自卑感，怕被家人和社会遗弃，需要多的关爱。家人能给患者温暖，护士能给患者安全，亲情和关爱是患者康复的精神支柱。手术治疗是一个重大负性生活事件，患者对此存在极大的恐惧，减少心理应激不良反应是手术室护理人员义不容辞的责任。通过术访视，了解患者的身体状况、既往病史，简单介绍手术的体位，术前、术中的注意事项，缓解患者的紧张情绪，揭开患者对手术的神秘感，增进了与患者之间的感情联系，使患者积极主动配合手术。从患者感激的神情、满意的笑脸上，护理人员也体会到了职业的神圣与崇高。给别人微笑的人得到的微笑更多，通过体贴入微的服务，得到了患者及其家属的好评，找到了工作的乐趣，工作的积极性也大大提高。同时，医院和科室也要对护理人员的工作给予肯定，树立爱岗敬业的先进典型，关心护理人员的生活，进一步激发护理人员的工作热情。2.2 选用合适的护理人员 手术室护士必须具备开朗的性格、吃苦耐劳的精神、健康的身体，要有朝气，充满活力。开朗的性格不会因为患者的痛苦而受到感染，产生压抑，面对突发情况，能正确应对，遇到问题，能积极想办法；强健的体魄，能使护士胜任超负荷的工作，再苦再累也能坚持。因此，对一些体质弱或年龄偏大，反应较慢的护理人员不能作为手术室的合适人选。手术室护理工作非常辛苦，不能运用“能者多劳”的原则，要爱护同事，团结协作。首先是合理的排班，排班要公平、公正，人员要适当搭配，有助于各层次护理人员职能的发挥1。在手术少时，尽量安排护士休息，以补充精力。最后，要定期给护理人员体检，保证护理人员的身体健康。人性化管理，能够激发护理人员的工作积极性，有利于工作效率的提高，也防止了各类差错事故的发生。2.3 加强业务知识学习，提高业务技能 外科手术学的发展，新的医疗设备的出现，要求手术室护理人员不断更新观念，学习新知识。通过武警部队再教育，全科护理人员都拿到了本科文凭；通过优秀的护理人员外出进修学习，新技术新业务得到了开展。我们注重基础知识培训，每位护理人员分配一定知识点或几项操作技能，通过充分准备，定期全科讲授，达到教学相长的目的；定期进行专业技能操作考核；对新开展的手术或典型手术进行回顾性讨论，指出手术配合中的要点，以利于下次更好地配合。通过不断的学习，视野更开阔，技术更熟练，手术配合质量明显提高。2.4 严格落实手术室各项规章制度 手术室护理人员的各种行为都必须在各种制度的监控之下，制度面前人人平等。首先护士长要以身作则，年资高的给年轻同志做表率。对新入室的护理人员，要严格要求，放手不放眼，使各种行为规范化，遵守制度成为习惯，自我拘束力无形中培养起来了。加强对手术室护理人员的“慎独”教育，加强护理人员的医德休养，培养其“慎独”精神，是高质量完成护理工作任务，保证患者手术安全的重要前提2。时刻把医疗安全放在第一位，经常进行防范差错事故教育，经常学习医疗事故处理条例，使医疗安全的警钟长鸣，无规矩不成方圆，无自我拘束力必然会导致差错事故的发生。3 总结手术室护理人员工作辛苦，风险很大，只要我们认清形势，摆正位置，明确任务，加强防范，加强自身修养，加强工作责任心，提高警惕心理，就能防患于未然。【参考文献】1 王凯红，卢立锦.加强手术室安全管理防范差错事故.中华护理杂志，2003，38（8）：661.2 郑新玲，王国华.加强对手术室年青护士“慎独”教育.解放军护理杂志，2004，21（4）：9. 手术室管理之我见 管理是科学，又是艺术，管理的基础是科学，而管理的本身又是各种科学的基础。它有特殊的研究领域，特殊的客观规律，属于一门科学。而且它和许多科学相互交叉，具有边缘性、综合性的特征。管理即是把人员组织起来朝着一项目标共同完成工作的过程。管理者的职责就是要使一个组织的工作达到最好的水平，它要充分动员所有部门和全体人员的积极性，并把所掌握的资源（人力、钱和物）合理地分配与使用，以取得最高的效率。管理者必须使人、物、事三者形成一个整体，有一定的工作规律与节奏，保持工作的动态平衡。1组织管理的要求（1）护理人员的编制应根据手术台的数量及医院任务性质而决定，一般护理人员与手术台之比为23：1。（2）手术室护士.详细 手术室护理工作质控管理 质控管理方法1.1手术室管理机构的改革手术室工作与病房护理工作不同，它拥有11个手术专科，手术种类多，工作繁忙，原来护长既参加手术又要管理全科工作，难免有管不到的地方，现在分设有胸外科组、普通外科组、泌尿科组、骨科组、神经外科组、妇产科组、整形外科组、五官科组、眼科组9个专科小组，每组设组长1人，组员每年轮换，组长不换。将9个小组划分为三个管区，设三个区长，这些组长分别由主管护师或护理师担任，区长由高年资组长和主管护师担任，半年轮换一次，使组长、区长都参与科室的管理工作。也就是说我们将由护长管理改为护长、区长、组长三级管理。每月组织一次区长和科室核心组人员进行质量控制工作抽查，并对三个管区和各.详细手术室护理工作的安全管理分析2011-03-04 08:11:32 责任编辑：秀文 来源： 浏览次数：648（本文作者：山西省长治市中医医院手术室李芬芬）手术室是高风险的医疗单位之一。手术室护理人员的责任重大,随着患者法律意识维权规念的增强,手术室护理安全愈来愈受到大家的重视,加强手术室护理安全的管理,提高服务质量将有助于减少医疗纠纷,先将手术室护理工作中的不安全因素及预防对策如下:1 存在隐患1.1 手术室护理人员的工作积极性不高,手术室护理工作往往不被患者重视,加上工作节奏快,压力大,强度高,造成工作热情低,工作主动性差,容易发生医疗差错事故。1.2 手术室护理人员的精神和体力承受能力有限。手术室工作环境的特殊性和服务对象特殊及治疗方法的特殊性等,决定了手术室护理工作具有以下3 个特点: 护理专业技术要求高,操作熟练,技术全面; 单位时间工作量大。手术室工作是批量生产。一台手术少则23h ,多则56h ,甚至还多。不管手术台上的器械护士,还是台下的巡回护士。都要紧紧围绕手术的进程而忙碌工作,要心到,眼到,手到。一丝一毫都不能怠慢; 工作时间长,连续工作率高,患者需要手术室护士经常加班加点的工作,特别是急诊手术有时一台接一台,连轴转。尤其是我们手术室护士要发扬连续作战的精神。手术室护理工作的以上三个特点,对护理人员提出了严峻的挑战。护理操作技术的不熟练、不全面,身体素质差,休息和吃饭不规律所致的各种疾病,均困扰着我们护理人员,使她们的精神和能力达到体能承受的极限,便会成为医疗差错事故的苗头。1.3 手术室护理人员的知识面相对较窄和临床护理人员一样,护理专业的学制均较短,具有本科学历的高级护理人员还未普及。低学历的护理人员的知识面相对较窄,遇到新的问题、新情况的临时应对能力较差,对一些操作只是按部就班,从不考虑为什么要这样做,将脑力劳动变成了体力劳动,知识的贫乏使新问题得不到有效解决,甚至做出错误选择,发生差错事故。防范: 加强护患沟通,树立护理职业神圣感,增强自信心。护士服务的对象是患者,患者身心都要遭受创伤的弱者不同程度存在自卑感,需要更多的关爱,家人给予患者温暖,护士给予患者安全。亲情和关爱是患者康复的精神支柱。手术治疗是一个重大负性生活事件,患者对此存在极大的恐惧,减少心理应激不良反应是手术室护理人员义不容辞的责任,通过术前访视,缓解患者的紧张情绪,了解患者的身体状况、既往史。简单介绍手术的体位,术中前注意事项,揭开患者对手术的神秘感,增进与患者的感情联系,使患者主动积极配合手术,通过体贴入微的服务得到患者好评,工作积极性大大提高。选用合适的护理人员,手术室护士必须具备开朗的性格,吃苦耐劳的精神,健康的身体,要有朝气,充满活力,遇到问题,能积极想办法。强健的体魄能使护士胜任超负荷的工作,再苦再累也能坚持。因此一些体质弱、反应慢的护士人员不能作为手术室的合适人选。手术室护理工作非常辛苦,不能用能者多劳的原则。要爱护同事,团结协作,首先要合理排班,弹性排班。在手术少时,尽量安排护士休息以补充精力,人员要适当搭配。最后,定期护理人员体检。保证护理人员的身体健康,人性化管理,这样才能激发护理人员的工作积极性,有利于工作效率的提高,防止差错事故发生。加强业务学习。提高业务技能。临床手术科室的发展,新的医疗设备的出现。需要手术室护理人员不断更新学习。学习新知识,通过再教育。全科护理人员都拿到本科学历,通过优秀的护理人员外出进修学习,新技术业务得到开展。注意三基知识培训。通过不断学习事业更开阔。技术更熟练。手术配合质量明显提高。严格落实手术室各项规章制度,各级护理人员都必须在制度的监控之下,制度面前人人平等。对新入室的护理人员,严格要求,放手不放眼,使各种行为规范,遵守制度成为习惯,加强护理人员的医德修养,培养其“慎独”精神,是提高质量完成护理任务,保证患者手术安全的重要前提。时刻把医疗安全放在首位。无规矩不成方圆,无自我约束力,必然导致差错事故的发生。手术室护理人员的工作辛苦,风险很大,只要我们认清形势,摆正位置。明确任务,加强防范,加强自身修养,加强工作责任心,提高警惕,就能防患于未然。【摘要】目的 做好护理安全管理工作，防止差错事故的发生。方法 完善手术室各项制度，加强专科技术学习，增强法律意识。结果 加强手术室不安全因素管理，保证各项操作规章和制度的落实，使护理安全管理制度化，这种模式是可行的，且行之有效。【关键词】 护理安全 管理 心得 手术室是一个高危护理操作多、隐患、纠纷多的大科室。且工作被动，突发情况多，如何加强手术室护理安全管理，防止在护理操作过程中出现差错、事故等问题，是目前我们所追求的护理管理目标。结合我科近年来无护理差错发生的实际情况，浅谈几点心得。 1 手术室常见的护理安全隐患 1.1患者接错 进手术室未认真核对；或两个、多个手术接台，容易出现此情况； 1.2手术部位错 手术医生、护士未仔细核对； 1.3手术体位安置不当 对业务的不熟悉，体位摆放过程中过度伸拉，造成神经、肌肉拉伤； 1.4清点不清 手术器械、敷料清点不详细，或自动拉钩上的螺帽未仔细查看清点； 1.5手术过程中护理失误 负极板粘贴不当，或病人的肢体暴露直接与手术床的铁板相接触，造成灼伤等； 1.6用药错误 药品摆放错误，输血、输液时查对错误，药物安瓿标志不清楚； 1.7手术间内言行不谨慎 医务人员在手术间内大声喧