海南省人民医院护理安全管理办法.docVIP

/smsp1982海南省人民医院护理安全管理办法一、指导思想：本文档由【中文word文档库】提供，转载分发敬请保留本信息；中文word文档库免费提供海量范文、教育、学习、政策、报告和经济类word文档。word文档护理安全管理是护理质量的核心，是保障患者生命安全的必备条件，是减少护理质量缺陷、防范护理风险、提高护理水平的关键环节，安全管理的成败直接关系到病人的生命，影响到医院的声誉和效益。为提高护理人员安全与风险防范意识，建立健全护理安全与风险管理组织，使护理安全管理活动有系统、有计划、有目标、有秩序地进行，以达到有效地监督、控制风险、确保病人得到安全有效的护理服务，特制定本实施方案。二、管理目标1、建立健全护理安全与风险管理体系，分级管理，职责明确，运行中对不安全因素进行有力控制、监督，有效规避风险。2、贯彻预防为主的管理原则，强化护理人员职业安全与对病人安全管理的意识、规范安全行为，护理人员培训率和对相关知识（法律、法规、规范、常规）知晓率80%。3、根据实际工作，不断修订建全各级护理人员岗位责任制、工作流程和质量标准、技术操作规范、各种疾病护理常规、护理记录书写规范等，用标准、制度来规范护理行为。4、完善护理缺陷控制流程，探索建立一套完整有效的护理缺陷与风险报告系统，鼓励护理人员主动报告护理安全（不良）事件的制度与机制，以确保一线护理人员可及时地向上报告安全信息。5、加强对重点科室、重点环节的规范管理措施；制定突发事件与紧急情况应急处理预案，提高护理人员对风险的识别能力，并掌握处理流程和原则。6、贯彻执行CHA制定的患者安全十大目标，护理人员对其内容知晓率95%。三、组织架构 分管副院长 护理部主任 （行政管理） （业务管理） 护理质量管理委员会 科护士长 护理安全管理委员会 护士长 病房安全管理员 各级护士四、管理职责1、护理安全管理委员会职责（1）成员：主任：符林秋副主任：钟文菲 成员: 陈 玲 陈克妮 李 斌 何海霞 李惠兰 莫惠萍 林绍霞 许晨耘 吴月丽 林梅玉 高慧文 何宁宁 吴美娟 王丽君 李淑妮 陈良玉 张 颖 吴 艳 （2）职责在医院护理质量管理委员会指导下及护理部主任领导下，负责全院护理安全、护理缺陷管理及护理风险防范。以持续改进护理安全质量为宗旨，不断完善护理安全与风险管理制度、应急预案、工作流程、检查标准及监控方法，有效指导临床护理工作。负责对全院护理人员进行安全知识、相关流程和标准的辅导、咨询、培训、考核等事宜，贯彻执行CHA制定的患者安全十大目标，护理人员对其内容知晓率95%，以不断强化安全意识，规范安全行为。 实行三级监控，负责对全院护理安全质量进行检查、监控和评估，分析护理现状及问题，不断找出安全隐患，提出有针对性的防范措施，做好资料记录及汇总，每季度在全院护士长例会上反馈。 定期召开护理安全管理会议，讨论各类护理不良事件（包括护理缺陷、投诉、意外伤害、突发事件、药物不良反应等），本着“重原因、轻结果；重系统、轻个人”的原则，找出事件发生原因并制定策略，通过改善系统管理来减少护理不良事件的发生。在规定时间内，负责对二级（含二级）以上护理缺陷及重大或严重扰乱工作秩序的护理纠纷组织调查、讨论，分析原因、提出预防及整改措施，确定性质并向护理部提交处理意见，对有护理缺陷的医疗事故争议，及时报告医院医疗事故委员会进行评定。加强对高风险科室及护理关键环节、过程的管理，收集各种风险信息并及时与相关人员沟通，研究疑难问题的解决办法，不断提高风险识别能力，有效规避护理风险。协助科室解决安全管理中的难题，运用适当的管理方法和工具，结合典型事例进行剖析、讲评、通报，引以为戒，避免类似事件重复发生。2、护理安全管理员职责安全管理员必须具有高度的责任心，丰富的临床经验。安全员应实事求是地及时上报科室不安全情况，做到不隐瞒，不漏报。在护士长的领导下，对本科室护理安全实施监控。针对科室内存在的不安全隐患，配合护士长组织讨论，制定有效的防范措施。督促本科室护士严格执行各项规章制度。认真填写安全员手册，并进行评估、分析。每月按时上交安全员手册。五、护理安全管理制度1、建立健全护理安全与风险管理体系，专人负责，职责明确，定期活动，及时反馈、评估，并有完整记录。2、贯彻预防为主的管理原则，定期对各级护理人员、病人等进行安全知识培训与宣教，认真执行CHA制定的患者安全十大目标，护理人员对其内容知晓率95%，不断强化安全意识，规范安全行为。3、有突发及意外事件处理预案，并对护理人员进行培训，提高其识别能力，并掌握处理流程和原则，如汇报、处置、护理、记录等程序。4、有健全的各级护理人员岗位职责和各项工作的质量标准，技术操作规范，疾病护理常规等，内容完善、准确、实用。5、认真执行护理部有关“护理记录书写规范”，加强对运行病历的质量监控，不断提高护理文件书写水平。6、有完善的护理缺陷控制流程和危重病人重点监护的具体措施，如压疮风险评估量表和对应的护理措施。逐步做到全院使用统一的标识，各种警示牌醒目、清晰、规范、易懂。7、有护理人员职业安全与职业暴露防护措施，特别是对特殊科室加强相关培训及检查，如：感染科、肿瘤科、手术室、供应室、血透室、急诊科等。8、鼓励主动报告护理安全（不良）事件，对及时发现安全隐患，阻止缺陷发生者给予奖励，对隐瞒不报者按缺陷管理办法给予加倍处罚。9、各级护理人员必须持证上岗，并不断进行专业技能培训。10、确保开放床位与出勤护士比为1 0.4，是实现技术安全的必要保证。11、各级管理者加强学习，运用适当的管理方法和工具，如：根本原因分析法（RCA）、质量小组（QC）等，及时解决临床安全管理中的重点、难点及共性问题，不断提高护理安全质量，切实保障病人安全。六、护理缺陷管理制度1、有健全的护理安全监控网络，并有效运行。发现或发生过失行为或产生护患争议，应立即进行监控或跟踪调查，并及时逐级汇报。2、有切实可行的预防措施和应对策略，发现或发生过失行为应立即采取有效措施，避免或减少对患者的损害。3、疑似输液、输血、注射等药物引起的不良反应或争议应立即汇报，并由医患双方共同对现场实物进行封存或启封，实物交医疗机构保存，需检验由双方共同指定具有检验资格的检验机构进行。4、发现或发生医疗事件争议时，病人的客观护理记录不得涂改、伪造、隐匿、销毁，如：体温单、医嘱单、护理记录、特护单等，应在医患双方在场情况下封存或启封。5、有完善的护理缺陷处理流程，如：报告、登记、调查、分析、评估、处理等，并严格执行。七、护理投诉管理制度1、设专人负责，并执行首接负责制，即每一个护士都有责任妥善处理投诉，超出自己处理能力时要及时上报上级处理。2、接待者态度诚恳，认真倾听，尽力选择合适的环境，酌情处理，禁忌粗暴、冷落、强词夺理等不礼貌行为，避免激化矛盾。3、接待者必须详细记录事件概况、地点、人员、投诉者的意见等。4、接到投诉应尽快做调查核实，及时反馈，责任科室、责任者必须认真分析原因，总结经验，吸取教训，提出整改措施，并向投诉者反馈、致歉，护理部应根据事件情节和有关条例，给予相应处理。5、事件处理完毕后，各级管理者应结合事例进行剖析、讲评，引以为戒，避免类似事件重新发生。八、护理安全监控实施程序护理安全监控实施程序（护理部）三级监控网络（护理部 科护士长 护士长） 各级护理人员岗位职责 各项工作质量标准 护理技术操作规范 各种疾病护理常规 对象 各级护理人员、实习进修人员、助理护士 法律法规、规章制度、安全管理制度等 内容 安全防护、护理操作规范、应急预案 院内外护理事件预警 护理缺陷控制流程 危险因素评估量表 高危患者监护、护理措施 护理关键过程流程 公共突发事件应急处理预案 院内意外事件应急处理预案 汇报、处置、保护、记录程序 职业安全知识培训 职业安全防护措施 职业暴露后应急处理 警示牌醒目、清晰、规范、易懂。 典型实例剖析 安全措施修订 防缺陷业绩公布 优秀安全员奖励 护理安全查房护理安全监控实施程序（护理单元） 明晰各班岗位职责 明晰操作规程和服务规范 有护理缺陷登记、分析、报告、讨论制度 有交接班制度 有实习、进修生带教管理制度 助理护士管理制度协助安全管理 定期自查 关键人（新人、情绪不稳定者等） 关键服务对象（抢救、危重、老年、高危患者、围手术期等） 关键事（特殊药物、新技术的开展等） 关键时间段（交接班、夜班、节假日等） 住院患者安全告知（环境、有关制度及注意事项）等） 有创性护理操作告知（导尿、深静脉穿刺等） 护理防护用具使用告知（约束带、制动措施等） 及时、规范使用标识（特殊治疗、特殊药物、防滑、防跌等） 对象 各级护理人员、实习进修人员、助护、患者及家属 法律法规、安全管理制度等 内容 安全知识、安全防范措施、应急措施 院内外护理事件预警事例等 抢救物品及药品、护理用具、仪器、设备、安全通道等，督促维修并记录。 修并记录实施护理评估 确认高危患者（跌倒、烫伤、压疮、坠床等） 实施监控措施 监控结果上报、汇总 分析存在问题 制定整改防范措施 确定处理意见及时记录、总结、汇报、交流 实施要点1、建立健全护理安全管理体系，护理安全管理实行主任负责制，严格实施三级管理，做到专人负责，职责明确，定期活动，及时反馈，按期评估并记录。2、各护理单元实行护士长负责制，并有与护理部相对应的安全管理人员，协助护士长做好护理安全管理工作。3、健全各班次护理人员岗位职责、服务规范、工作流程、质量标准、操作规范和疾病护理常规、消毒隔离制度等，并严格执行。4、做好高危因素的有效控制，抓好四个关键环节：关键人：新人（进修、调动、复工），情绪不稳定者（身边有重大事件发生者）。关键服务对象：抢救、危重、高危和老年、围手术期等患者。关键事：特殊药物应用、化疗、输血等，新技术、新业务开展等。关键时间段：刚上班、临下班、交接班、节假日、特别忙或特别空等时间段。5、教育、培训、强化安全意识，提高专业技能是保障安全的第一要素。护理人员能熟练掌握突发事件的应急处理程序和原则，掌握职业暴露，职业防护的基本知识。6、使用护理部统一标识、指示、警示牌，标示醒目、清晰、温馨，规范使用。病区走廊、各出入口、通道，保持通畅、安全。7、各种抢救仪器、物品、设备，定点放置，专人管理，定时清点，定期检查、维修，定量供应，确保功能正常，保证有效急用。8、严格执行药品制剂分类管理，各类药品管理符合要求。9、有与护理部一致的护理文件书写规范手册，并规范实施。10、病区备用护理安全约束保护具，以及轮椅、推车等，功能良好，使用安全、方便。11、病区一律禁止吸烟，禁止使用电炉、明火等，使用酒精灯时，护理人员不得离开，确保安全。12、加强对患者、家属、陪护人员的安全知识教育和管理，妥善保管贵重物品，自觉遵守医院有关规定，确保人身和财产安全。13、护理安全管理以预防为主，安全管理系统要可靠、稳定、便捷。运行中对现存或潜在的不安全因素进行有力控制、监督，有效防范。14、安全管理是一个持续、日复一日的发现、教育和干预过程，任何时间都不能掉以轻心，时时、事事、层层都得把好安全关。15、安全管理必须是病区全体人员，包括病员和家属、陪护共同行为，都必须加强学习，增强意识，做到护理安全人人有责。16、鼓励主动报告护理安全（不良）事件，对及时发现安全隐患，阻止缺陷发生者给予奖励，对隐瞒不报者按缺陷管理办法给予加倍处罚。九、完善护理安全管理相关流程十、制定应急处理预案（一）、突发公共卫生事件应急预案（二）、突发灾害事件应急处理预案附护理缺陷管理办法医疗事故、护理缺陷登记表科室年护理安全情况统计表科室防护理缺陷统计表护理安全管理委员会工作流程 存在问题 不安全隐患 发生原因 防范措施 防缺陷事例 缺陷事故、不安全隐患 护理安全查房 典型事例剖析安全措施修订防缺陷业绩公布优秀安全员奖励护理缺陷报告流程24小时口头护理部24-72小时调查科护长科室7个工作日内签暑意见（二级以上）3个工作日内讨论、签暑意见 反馈反馈 组织讨论、审核、定级、签暑意见 护理缺陷处理流程评 估事件发生经过及对患者的影响程度保护患者及时报告值班医生、护士长安抚病人、家属，并立即采取补救措施密切观察患者病情变化物品处理医患双方共同封存相关物品（输液器、注射器、残存药液等），如为血制品，通知供血机构，三方共同封存。报 告护士长：对引起严重后果的缺陷或护患双方分歧较大，12小时内报告护理部。口头报告：由护士长报科护士长，科主任书面报告：当事人写事情经过及对病人造成的不良影响科护士长：2472小时内组织调查，7个工作日内签署意见，二级以上缺陷上报护理部。病区护士长：在3个工作日内组织讨论，分析原因，根据性质对责任人提出相关处理意见，提出整改措施，完善相关管理制度并填写医疗事故、护理缺陷登记表一份上报科护士长。护理部：组织科护士长及相关专家进行讨论定性，必要时交医院学术委员会讨论，审定，并根据情节性质，提出处理意见；提示各病区吸取教训，避免再次发生。处 理备 注缺陷结果对患者的影响是否有因果关系级缺陷：对病人造成严重不良影响级缺陷：对病人造成一定不良影响级缺陷：对病人尚未造成不良影响护理投诉处理流程发生投诉情况调查当事人、当班人员病人家属其他知情人员备 注1、当发生投诉时，当事人可暂时回避，避免双方正面冲突，由接待者稳定投诉者情绪。2、科室接到书面投诉后，在医院规定时间内按规定程序妥善处理。记录投诉人姓名、联系电话了解事件起因向病区护士长、科主任汇报现场处理必要时医患双方共同封存物品沟通协商，取得投诉者理解必要时请患者提供书面投诉材料报 告涉及医疗及赔偿，向医患办公室汇报病区护士长根据情节性质向科护士长、护理部汇报夜间、节假日向夜巡护长、行政总值汇报解决途径争取科内解决科内解决不了，交医患办公室进一步协调投诉是由于护理人员的护理技术、服务或管理不当引起，立即向投诉者道歉取得谅解，采取积极补救措施。进一步处理存在护理缺陷，按护理缺陷流程处理事后处理：科室组织护士讨论，制定相关制度，分析投诉产生的环节及原因，提出有效整改措施，避免类似事件再次发生。整理好投诉记录、事件经过，保存相关资料总 结 原因在投诉者：加强沟通，消除误会护理缺陷报告流程突发公共卫生事件应急预案突发群体事件抢救护理应急处理流程突发事件 及时报告 报 告 病区主任、护士长，科护士长，护理部 总值班 伤情分类评分：轻、中、重、死亡 （黄、蓝、红、黑） 编号（手腕处与病历卡相同的编号）启动绿色通道 快速建立静脉通道 保持呼吸道通畅，支持有效呼吸 加强监护，密切观察病情变化 及时采集、送检标本，做好术前准备 正确执行医嘱，及时准确完成护理记录 进行心理干预 回家 留观、住院 手术 配合有关调查人员调查取样目的快速采取有效手段和措施，使事件损失的程度降至最低点，最大程度挽救患者生命。规范要求1、遇突发事件及时通知医务处、护理部、科主任、总值班及各科抢救医生、护士，组成突发事件抢救小组或院突发事件处理预案，多方协作统一指挥。2、急救原则：先重后轻，先急后缓（抢救 诊断 治疗 护理）。3、正确分诊，及时抢救。按部位、性质、循环、呼吸、意识五个方面分清病情，统一编号（采用病历编号，并在患者手腕处套一与病历卡号相同的编号），确保患者能得及时、正确的抢救和治疗。4、密切观察病情变化，积极配合医生抢救，减少并发症发生。5、维持抢救秩序，及时通知相关科室，做好分流转道工作。6、积极配合有关调查人员调查取样。突发群体食物或职业中毒护理应急处理流程 报 告 病区主任、护士长，科护士长，护理部 总值班预检登记、分诊病情分类评分：轻、中、重、死亡（黄、蓝、红、黑）编号 （手腕处与病历卡相同的编号） 建立静脉通道 快速有效清除毒物 保持呼吸道通畅，平卧头偏向一侧 及时毒物留样送检 预防并发症正确执行医嘱 正确执行医嘱，及时准确完成护理记录 目的在统一领导指挥下，迅速、准确、有效地实施相应应急措施，快速高效处理好突发事件，积极抢救患者生命。规范要求1、凡遇急性中毒者，应立即询问毒物种类、名称，进入的剂量、途径、时间及出现中毒症状的时间并做好记录。2、严格执行报告制度，立即启动绿色通道，保证抢救及时。3、急救人员应熟练掌握各种中毒抢救治疗方法，根据中毒的不同途径采取相应措施，彻底清除毒物，并保持呼吸道通畅。4、正确、及时执行医嘱，积极配合医生实施各种抢救措施，做好标本的留取。5、密切观察患者的神志、面色、生命体征的变化，以及患者中毒症状是否改善、解毒药物的疗效等，及时做好登记、记录工作，配合有关调查人员调查取样。多发性创伤抢救护理应急处理流程（突发重大交通事故） 病区主任、护士长，科护士长，护理部报 告 总值班 伤情分类评分：轻、中、重、死亡（黄、蓝、红、黑） 编号（手腕处与病历卡相同的编号） 建立12条大口径静脉通道，控制出血 保持呼吸道通畅、吸氧 监测生命体征，及时汇报 正确执行医嘱，实施抢救措施 留置导尿，做好术前准备（配血、皮试、备皮） 目的在遇到突发重大交通事故时，能迅速、有效的组织抢救护理小组，迅速、准确、有效的实施护理措施，确保抢救的顺利进行，防止和减少并发症，提高抢救成功率，降低死亡率。规范要求1、严格执行报告制度，凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件应及时向护理部及总值班报告，护理部应积极组织人力实施救护。保障设备和物资供应。2、立即开辟绿色通道，优先处置伤者。遵循抢救原则，迅速、准确、有效的实施护理抢救措施，确保抢救的顺利进行，预防并发症的发生。3、积极配合医生，实施抢救措施，保全患者生命，保留肢体，减少残废，防止感染，同时通知放射科、化验室及相关科室做出好应急抢救准备。4、抢救过程中口头医嘱要复述一遍，避免有误并及时补记在病历上，各种抢救药物的安瓿、输液瓶等用完后暂行保留，便于统计查对，防止差错。5、密切观察病情，做好登记和记录工作。6、协调、护送伤员检查或转科，确保转运途中患者生命安全。突发灾害事件应急预案突发流行性疾病护理应急处理流程 发现流行性疾病 发现疑似病例 报告保健科、当地CDC 报告科主任、护士长、院总值班或医务处 严格执行消毒隔离制度，疑似病历进行医学隔离观察 密切接触者进行医学观察 保护其他患者及家属， 观察病情变化，做好记录 做好自身防护和消毒隔离，确保安全 按消毒隔离制度处理 患者出院、转出后，严格终末消毒处理目的阻断流行性疾病的传播途径，确保患者、家属及工作人员的安全。规范要求1、组织护理人员学习中华人民共和国传染病防治法，掌握甲、乙、丙类传染病分类及疫情报告的规定时间等相关法律、法规。2、掌握各类传染病的传染源、传染途径及应采取的消毒隔离措施。3、熟练掌握职业防护知识，做好自身防护。4、发现甲类或乙类流行性疾病时，根据病情按传染病管理方法实施管理，在第一时间通知上级领导（医务处、护理部、院感染办公室等）。5、积极采取相应隔离措施，尽量减少疫情的扩散，接诊人员、接诊场所不宜过多，就地管理。6、按传染病要求，严格消毒隔离并做好个人防护。7、患者所有的物品应按消毒隔离制度执行，患者出院、转院后应严格终末消毒。突发地震护理应急处理流程 保持镇定 评估灾情关闭电、水、气源 组织人员将患者有序撤离至广场、空地 不能撤离时，嘱患者寻找有支撑、空间狭小处蹲下或坐下 保护头颈、眼睛，捂住口鼻转移重要仪器 维持秩序 安抚病人、维持秩序， 保护病人资料 报告 护士长、护理部、院办 夜间、节假日报总值班 善后处理记录 检查、处理伤情、病情并及时记录 记录灾情 目的当地震发生时，能镇定运用相关知识，开展自救，尽量保护患者的生命安全，将地震引发的灾难降至最低。规范要求1、护理人员应学习有关地震知识，掌握自救、互救、救护方法，熟悉本科室电源、水源、气源位置，安全通道保持畅通状态。2、当灾难发生时，必须保持镇静，组织、调动人员有计划地疏散患者，优先疏散老、小、重症患者，工作人员最后撤离。3、当不能撤离时，嘱患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛，捂住口鼻。4、护理人员在疏散患者同时要安慰患者，减少患者恐慌，尽一切可能保护患者生命，维持病区秩序。附护理缺陷管理办法护理缺陷管理办法一、医疗事故的定义及分级（参照医疗事故处理条例） 1、医疗事故的定义：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失，造成患者人身损害的事故。 2、医疗事故的分级：根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级。一级医疗事故：造成患者死亡、重度残废的。二级医疗事故：造成患者中度残废、器官组织损伤导致严重功能障碍的。 三级医疗事故：造成患者轻度残废、器官组织损伤导致一般功能障碍的。 四级医疗事故：造成患者明显人身损害及其他后果的。二、护理缺陷的定义是指护理人员在医疗护理活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失，但未造成患者明显人身损害及其他后果的，定为护理缺陷。三、护理缺陷分级1、一级护理缺陷包括下列情况：接诊急危重症患者时推诿、拒收、贻误诊断、治疗。使用过敏性药物，未按医嘱做过敏试验即用药，或者为原有药物过敏史的患者用药（脱敏法除外）。局部注射或其他原因造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%。注射时因违反操作规程造成断针或发生局部化脓感染。在皮肤消毒后，手术开始前，发现接错手术患者，摆错手术体位。因护理原因导致患者各种管道脱落，造成严重后果。重危、全麻术后绝对卧床患者或无陪伴患儿，因护理不当发生坠床。漏用、错用、多用毒麻药。因护理原因造成期压疮，深度以上烫伤，婴儿臀部糜烂。输入变质、过期液体，未造成严重后果。输错血、配错血或在血制品中加入非医嘱药物，但未造成患者明显人身损害及其他后果。因会阴保护不当造成会阴0破裂伤。急诊抢救工作中由于器械保养、维修不及时，发生抢救器材失灵，延误救治。无正当理由延误供应、抢救物品，达30分钟。护理人员擅离岗位，工作失职，直接影响患者的治疗及护理。错、漏、损坏、遗失、延误活检组织标本送检。违反护理常规和护理法规造成的其他情形。2、二级护理缺陷包括下列情况：错、漏、损坏、遗失、延误脑脊液、胸水、腹水、血液等标本送检。因护理原因导致患者各种管道脱落，造成轻度后果。因护理原因，致使手术停台或拖延时间达30分钟以上。手术体位摆放不当，造成天以上天以内可恢复的功能障碍。手术室器械或巡回护士清点纱布、器械不清，延误手术达30分钟以上。产妇出院抱错婴儿，及时发现换回。因护理原因造成期压疮，浅度以上烫伤。错漏治疗性药物，做错治疗，造成患者痛苦，但未造成明显人身损害后果。局部注射或其他原因造成组织坏死，成人大于体表面积1%，儿童大于体表面积2%。违反护理常规和护理法规造成的其他情形。3、三级护理缺陷包括下列情况：错漏一般性治疗药物，做错治疗，未造成患者损害。因护理原因导致患者各种管道脱落，未造成后果。多算病人医疗护理费引起投诉。灭菌器械包内的主要器材不全，清洗不净，消毒器械过期，已发给使用单位未使用。供应室误将未灭菌器械、敷料发出，及时追回，未造成后果。违反护理常规和护理法规造成的其他情形。四、护理缺陷报告制度1、科室应建立护理缺陷登记本，及时做好登记。2、缺陷发生后，24小时内科室口头向科护长报告。3、科室在3个工作日内组织讨论，制定预防及整改措施，同时填写医疗事故、护理缺陷登记表一份上报科护长。4、科护长接到报告后，2472小时内组织调查，并填写调查报告，7个工作日内，根据科室上报及调查情况组织讨论。5、科护长根据科内讨论结果签署意见，二级以上缺陷上报护理部。6、护理部组织讨论审核后反馈科护长，由科护长向科室反馈。7、科室护长每月组织护士对护理缺陷进行讨论和小结，并将每月发生的缺陷登记在护士长手册，由科护长向护理部汇报。五、护理纠纷、医疗事故报告制度1、存在下列情形，科主任、护士长立即组织抢救，积极做好善后工作，2小时报告科护长，科护长在 12 小时内报告护理部，由护理部报告主管院长。存在护理缺陷，可能构成医疗事故的。虽不存在护理缺陷，但医患双方分歧严重，影响重大或严重扰乱工作秩序的。2、护理部接到报告后，24小时内通知缺陷管理小组派人到科室了解情况，并写出书面报告。3、无护理缺陷的医疗事故争议，由科室进行解释，争取和解，必要时由医患办协助处理。4、有护理缺陷的医疗事故争议： 科室48小时内组织讨论，提出预防及整改措施，做出处理意见并填写医疗事故、护理缺陷登记表一份上报科护长，科护长做意见后上报护理部。3天内科室给病人或患者做口头答复。如果患者或家属提出书面申请，科室一周内将材料交护理部审定后答复并存档。5、