回归热（第八版）课件

,回 归 热 Relapsing Fever,西安交通大学 赵英仁,概述,由回归热螺旋体（包柔螺旋体）引起的急性虫媒传染病。 临床特点：阵发性高热伴全身疼痛、肝脾大，重症有黄疸和出血倾向，短期热退呈无热间歇，数日后又反复发热，发热期与间歇期交替反复出现，故称回归热。,【病原学】 回归热螺旋体,以虱为传播媒介的包柔螺旋 以蜱为传播媒介的包柔螺旋体。 （一）形态 呈纤细的疏螺旋体，两端尖锐。 长约520m，宽0.20.5m，有310个粗而不规则的螺旋。 暗视野中可见弯曲、旋转的螺旋活动。 在电镜下其由柱形菌体、轴缘和外膜三部分组成。,【病原学】,（二）培养 含有血液、腹水或组织（兔肾）碎片的培养基 微需氧环境，37，23天螺旋体即可生长繁殖，但不易传代保存。 在鸡胚绒毛尿囊膜上生长良好。,【病原学】,（三）抵抗力 回归热包柔螺旋体对低温抵抗力较强。 在离体组织中，08环境下存活7天。 在凝血块中0至少可存活100天。 但对热、干燥和一般消毒剂均敏感。 在56时30min即可杀灭。,【病原学】,（四）特点 内毒素样活性 含有类属抗原和特异性抗原 其最大的特点是体表抗原极易变异,【流行病学】,（一）传染源 虱传回归热：患者 蜱传回归热：鼠类等啮齿动物、患者 （二）传播途径 虱传回归热：体虱 以人体虱人的方式传播 蜱传回归热：蜱 患者血液在发作间歇期仍具传染性，故输血可传播本病。,【流行病学】,（三）人群易感性 人群普遍易感，且发病率在性别、年龄间无明显差别。 患病后的免疫力不持久，约1年后可再感染。,【流行病学】,（四）流行特征,【发病原理与病理解剖】,螺旋体,、,皮肤,黏膜,淋巴及血液循环,繁 殖,内毒素样物质,发热和毒血症症状,皮疹和痒感,机体免疫应答,被单核-吞噬细胞吞噬和溶解,多数被消灭，少数发生抗原性变异,隐匿于肝、脾、骨髓、脑及肾等脏器中,受累器官 脾 肝 肾 心 脑 骨髓,间歇期,【临床表现】,（一）虱传回归热 潜伏期 为78天(114天)，个别可长达3周。 1前驱期 12日，可有畏寒、头痛、关节肌肉疼痛、精神不振、全身乏力及眩晕等前驱症状。,潜伏期长短不一，10天至9年，平均35月。,【临床表现】,（一）虱传回归热 2. 发热期 高热：急骤，数小时后体温达38左右，12日内迅速高达40左右，持续67天后体温下降。 剧烈头痛及全身肌肉骨骼疼痛。 神经精神症状。 肝脾淋巴结肿大。,【临床表现】,（一）虱传回归热 2. 发热期 出血：鼻出血、呕血、黑便等。 充血：面部及眼结膜充血。 心肺异常：呼吸次数增加、肺底闻及啰音、脉快，可有奔马律及室性过早搏动，心脏扩大及心力衰竭也非罕见。 皮疹：一过性、点状、出血性。 DIC：少见。,【临床表现】,（一）虱传回归热 3. 间歇期 体温骤降，出汗甚多，症状减退或消失，但皮肤苍白，体温常低于37，甚或低至35。 约经48天逐渐恢复正常体温。,【临床表现】,（一）虱传回归热 4. 复发期 经79天的无热间歇期后，患者先出现低热，体温下降后又复上升，初发期的各种症状又重复出现。 一般在体温重复上升之前，血中即可再次出现螺旋体，但其数量常较初发期为少。,【临床表现】,（二）蜱传回归热 潜伏期49天（215天） 临床表现与虱传回归热基本相同，但较轻。,【并发症】,支气管肺炎：最常见 虹膜睫状体炎 中耳炎 关节炎 偶见脑炎 脑膜炎 脾破裂出血,【实验室检查】,（一）外周血象 虱传回归热：白细胞多增高，在(1020)109/L，中性粒细胞比例增加，间歇期恢复正常或偏低。 蜱传回归热：白细胞多正常。发作次数多者贫血常较严重，血小板可减少。 （二）尿和脑脊液 尿：少量蛋白、红白细胞及管型。 脑脊液：少数压力可稍增高，蛋白质和淋巴细胞增多。,【实验室检查】,（三）血生化试验 ALT升高 血清胆红素上升 （四）病原学检查 1. 暗视野检查 2. 涂片检查 3. 动物接种,【诊 断】,临床表现：不规则间歇发热者 流行病学资料：是否为流行地区和流行季节；有否体虱或野外作业和蜱叮咬史等。 确诊：有赖于查获病原螺旋体,【鉴别诊断】,布氏杆菌病 斑疹伤寒 钩端螺旋体病 疟疾 伤寒 肾综合征出血热,【预 后】,病死率约2%6%，蜱传回归热病死率略低。 儿童患者预后良好。 本病痊愈后免疫力维持时间不长，一年以后可再次感染。,【治 疗】,（一）一般治疗及对症治疗 （二）病原治疗 首选四环素 成人：每日2g,分4次服，热退后减量为每天1.5g 疗程：710天 赫氏样反应：及时用肾上腺皮质激素治疗,【预 防】,（一）管理传染源 病人必须住院隔离及彻底灭虱; 隔