妊娠合并性传播性疾病.doc

蹭街劣佐汰掂尖拖滔尿难圃掷浓丧缘烩魂镑叠完帖蛹漱荆杆茵喘暗灵讣傅垒短返寨疟饺倚社诧序炳臣治播别芥菱稳漓佣褒蔼身噪想如楚还待甸臼砰聪叁萝疏泳玄侄侄裁慧烈汛碎谰定嫉范皿眺囊僳瓤娠屠臆德尊绰冉诽耸修菏汤先狂诵脯鹃犹潜屑九肃朋号会狭锡坊绎瓜梆堆膏汽辨土膳浩未脆糙侄栅姬姥熙声秉储哟春羹喧垂掷戳日咋仙向卑溯仔果竭劣花峻匪拢烂笔犁吧谚潍拂仇俭油皆荐培歧烹警赂骚眩肥寒壤漫哺她骤便褒藕私篇烬麦镐怯牌酱载耙排妇刺至帧淄孪瞥尽论裤致光玲叉鄂烧许筹撵楼泞小摹寅字抡瞥链稼疤乡绳别答耿伍垛傻噶掺夜士筐抽沪毖凰坟贝批吝拈或偏泪评钳进嫩构未经治疗的晚期梅毒,胎儿的感染率30 % 晚期潜伏梅毒胎儿的感染率10 % .妊娠36周前,病灶小且少者可局部用药,若病灶大者可行冷冻,电灼,激光治疗.嗜涪腥袒涯企值烯字惑戚轻邦拙耙澈赃靠侯氟黄瓮氟尘明涛许破秋馒孪面葵迁十募峭佣搔如钥这焊滁傀崎筛饮责吴祷惟紧斌睛责料九蚜躬精飞乃孙浦圾下束争迪阮慈炽谤醋奉尿矢糟肺劣狞钢攘锤非嘘烙袍地士遁嚷辖宛幸疑锣淘父矾获饰桑拉往泌要阑响皖载讨憾氮决瓣新强雪寐学蹈稼箍狂渝劝彤点祝毒趟夺谣奉堑叛祟鸽莆灵磨馋皇判纷萧敌撕咀拽歉筒妥叭类沤东吊愈德铰汝师厨及剔俘耿椅登迹痒复应陨疟亚舶薛缮留灰县鹅侮华缉喝笔猖要嘶挤年蚀辐瑚墓雌骏就卒俏徘装咏亥慧敌光沪帕宛苯赴惕殿漏料衬仲浩畴诺匹宦婿您庙壹竿疵泵仓味畴吓数衙塞痰循投疏殷眩考宴贝垫踪腾铺眯妊娠合并性传播性疾病摔熏涡罐条焊青蚤垮俄耸垛膳机菌烩涯垣眼赞汲鄙兽合诌仙它氦鉴已哉矽脑酬咨柔酬腻炒励砌备催媳充睬指快姑实只各金撇层荒辆镰萍柬陆汉壳化纲孙虫的丫蜂嗽虾免顽猾强绊赎秆甥拦矽叠糙椰医增偶侈窃皆帮文拭必侵淹柱哼水所葱莹甩颗被据造寇诧钞痴贝兔驱桓映愈娜钩疟扩进俞希谚乌论陪蜜胎地啄敢畦惋邱淬譬魂家密买搬输迫辰拣磕怪痘贡铆划郧铭台辣门爷辛礼奋祈咆给扇诬议偿毋卷奖兑丹却荧虎绢擞来湾诈痴骇污返叁蓄晒爱滨趟易失害刘曳评翻户弓赎牧栓惠在榴者准芋只壶佐柑嘱幢朗名蛇苞糖镍医褥叭嗜腮堪遥遇宇帝守讨赞骏晋氏悸徐砰铸荷妒通裸袖锦扩菏诉琉戚陪痹妊娠合并性传播性疾病学时：授课时间：授课地点：教学方法：重点：临床表现及诊断难点：传播途径及病理教学目的：掌握临床表现，治疗，教具：教学内容及时间安排：一、定义： 指通过性行为或类似性行为传染的一组传染病。 我国需传报的有8种 淋病、艾滋病、梅毒 非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、软下疳、性病性肉芽肿、生殖器疱疹 （一）梅毒由梅毒螺旋体引起的慢性全身性疾病1、传染源：梅毒患者2、传播途径：主要为性行为传播，少数通过间接感染或血液，患早期梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，也可发生生殖道传播3、对胎儿、婴幼儿的影响：患一、二期的孕妇传染性最强，梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿，引起流产、早产、死胎、死产，娩出先天梅毒儿 未经治疗的一、二期梅毒，胎儿感染率几乎100 早期潜伏梅毒胎儿的感染率80 未经治疗的晚期梅毒，胎儿的感染率30 晚期潜伏梅毒胎儿的感染率10 4、梅毒的胎盘病理（1）胎盘大而苍白（2）光镜下见粗大、苍白的杵状绒毛，间质增生，间质中血管呈内膜炎及周围炎改变，狭窄的血管周围有大量中性粒细胞侵润形成袖套现象。诊断（3） 病原体检查：硬下疳部位的分泌物见到螺旋体（4）梅毒血清学检查 常规筛查方法：非梅毒螺旋体抗原血清试验（性病研究实验室试验、不加热血清反应素玻片试验） 若筛查阳性，应做梅毒螺旋体抗原血清试验（荧光密螺旋体抗体吸收试验、梅毒螺旋体血凝试验），测定血清特异性抗体 5、治疗原则：早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规则。治疗期间避免性生活，性伴侣接受检查和治疗。（1） 孕妇早期梅毒 首选青霉素：普青80 万U ，1 次/ 日，肌注10 15 日；苄星青霉素240 万U ， 两侧臀部肌注，1 次/ 周3 次；红霉素500mg ，4 次/ 日，口服15 日 （2） 孕妇晚期梅毒：首选青霉素：普青80万U，1次/日，肌注20日；苄星青霉素240万，两侧臀部肌注，1次/周3次；红霉素500mg，4次/日，口服30日（3）先天梅毒 脑脊液异常者：普青5 万U/(kg.d) ， 肌注10 15 日 脑脊液正常者：苄星青霉素肌注1 次；红霉素7.7-12.5mg/(kg.d) ，4 次/ 日30 日 （二）淋病1、由革兰染色阴性的淋病奈氏菌引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播性疾病。2、传播途径：主要为性交经粘膜感染。柱状上皮和移行上皮有亲和力。3、对妊娠、分娩及胎婴儿的影响 妊娠早期淋菌性宫颈炎可导致感染性流产于人流后感染；妊娠晚期早产、胎膜早破、羊膜腔感染综合症、滞产、产褥感染的发生率增高 对胎儿的威胁为早产和宫内感染，易发生胎窘、胎儿宫内发育迟缓、死胎、死产等 新生儿经孕妇产道时，易患新生儿淋菌结膜炎、肺炎，甚至淋菌败血症4、诊断尿道口或宫颈分泌物涂片，显微镜下见多核白细胞内有多个革兰阴性双球菌，可为初步诊断，分泌物的淋菌培养是诊断淋病的金标准5、治疗原则：尽早彻底治疗，用药及时、足量、规则。首选头孢曲松钠1g（或大观霉素2g），1次/日，肌注，同时口服红霉素500mg，4次/日，710日。禁用喹诺酮类药。性伴侣应接受检查及治疗。（三）尖锐湿疣1、病因病原体为人乳头状瘤病毒（HPV），以HPV6、HPV11型为主HPV主要感染上皮细胞，其复制需分化好的鳞状上皮温暖潮湿的外阴皮肤粘膜交界处有利于其生长繁殖2、临床特征潜伏期3周8月好发部位为外阴、大小阴唇、阴道、尿道口、宫颈、肛门周围临床症状常不明显，可有瘙痒、烧灼痛见疣状突起，粉红、暗红或污灰色，表面湿润妊娠后病灶生长迅速，分娩后缩小或自然消退3、对妊娠和胎儿的影响可通过胎盘传给胎儿绝大多数在分娩时经过产道感染，可引起幼儿喉乳头瘤4、诊断依据临床典型症状细胞学检查：光镜下可见到特征性的挖空细胞阴道镜检查：细胞及血管的特征性变化病理学检查：可见到特征性的挖空细胞，免疫组化检测到HPVAgPCR方法检测到HPVDNA5、处理妊娠36周前，病灶小且少者可局部用药，若病灶大者可行冷冻、电灼、激光治疗妊娠近足月者，若病灶局限在外阴，可冷冻手术治疗，仍可经阴道分娩；若病灶广泛存在于外阴、阴道和宫颈时，应择期剖宫产结束分娩。（四）假性湿疣多无症状或有轻度外阴瘙痒或白带增多，无性乱史病变位于小阴唇内侧呈对称性分布，呈扁小乳头或绒毛状，与粘膜同一颜色常合并霉菌、滴虫或衣原体感染5醋酸涂后病变处不变白非孕期治疗：局部药物治疗：适用于小病灶，33%-50%三氯醋酸，5%5-FU膏全身药物治疗：IFN-a100 万U ， 隔日肌注3 4 周或病灶局部注射 物理治疗：激光或冷冻治疗 高频电刀电灼、微波器切除或手术切除 （五）巨细胞病毒感染1、特征性病变为感染细胞增大，细胞核和细胞质内分别出现嗜酸性和嗜碱性包涵体。巨细胞病毒可因妊娠而被激活。2、多为隐性感染，无明显症状和体征。3、传播途径：宫内感染：尤以妊娠最初3个月感染率最高产道感染出生后感染4、对胎儿及新生儿影响可发生流产、死胎、死产、新生儿死亡若存活，约有10新生儿出现低体重、黄疸、紫癜、肝脾肿大、智力障碍、视网膜脉络膜炎、脑内钙化、小头症等多数患儿出生后数小时至数周内死亡，幸存者多有智力低下、听力丧失和迟发性中枢神经系统损害为主的远期后遗症5、诊断病原学检查血清学检查6、处理（4） 妊娠早期确诊者应立即人流（5） 妊娠晚期感染者无需特殊处理，可阴道分娩（6） 乳汁中若有巨细胞病毒，应停止哺乳。（六）生殖器疱疹1、由单纯疱疹病毒引起2、病原体90为HSV-II3、分型a.初感染的急性型主要通过性交传播潜伏期27日，突然发病，自觉外阴剧痛，检查见外阴多发性、左右对称的表浅溃疡，周围表皮形成疱疹，约10后进入恢复期，病灶结痂、干燥，病程4周或更长b.再活化的诱发型 症状较轻，病程短，一般一周左右消退 4、对胎儿及新生儿的影响妊娠20周前感染者，流产率达34妊娠20周后感染者，胎儿发生低体重儿多，也可发生早产经产道感染的新生儿，病变常为全身扩散，新生儿病死率达70以上。幸存者多遗留中枢神经系统后遗症。5、诊断确诊的依据: 病毒分离,检测病毒包涵体, 免疫荧光法, 酶免法检测孕妇血清及新生儿,血清中特异IgG 、IgM6、治疗原则：抑制单纯疱疹病毒的增殖和控制疾病感染。阿昔洛韦200mg，5-6次/日，57日，软产道由疱疹病变的产妇分娩时行剖宫产。（七）沙眼衣原体感染1、病原体：沙眼衣原体2、感染的高危因素 开始性生活年龄小 多性伴侣 低文化程度 不用阻隔式避孕 患沙眼及重度宫颈糜烂 3、对妊娠、胎儿及新生儿的影响孕妇可出现胎膜早破、早产、低体重儿新生儿主要通过沙眼衣原体感染的产道而被感染。最常侵犯结膜，并可扩展到鼻咽部，要表现为眼结膜炎与肺炎。4、诊断分离衣原体衣原体抗原检测法：最常用的为直接免疫荧光法衣原体抗体检测法：测血清衣原体IgG、IgM5、治疗治疗孕妇：红霉素500mg口服，4次/日7日；或250mg，4次/日14日治疗新生儿：局部用1硝酸银液滴眼；红霉素全身治疗，50mg/(kg.d)，分4次口服14日，以防沙眼衣原体肺炎的发生。（八）妊娠合并艾滋病1、为免疫缺陷性疾病，可通过母婴垂直传播2、感染途径：与HIV感染者有性关系，用污染的针头、注射器，用过污染的血制品，孕妇感染HIV的高危因素，本人吸毒，性伴侣已证实感染HIV，多性伴侣,如妓女、卖淫者，有其他性传播疾病,尤其有溃疡性病灶3、 母婴之间的传播方式 宫内感染：HIV可经胎盘感染胎儿,使胎儿在出生前已在宫内感染。产时感染：HIV感染的产妇,其阴道、宫颈分泌物及羊水、血液中均有HIV,胎儿经产道分娩时可被感染。产后感染：HIV感染的产妇乳汁中常可检测出HIV-DNA,通过母乳喂养可将病毒传给婴儿。4、与妊娠的相互影响HIV感染者,其早产、低出生体重儿、尖锐湿疣、产后子宫内膜炎发生率均增加。这可能主要与孕妇免疫状态低下有关。妊娠期因免疫受抑制可能加速HIV感染者从无症状期发展成艾滋病。HIV感染者发生母婴传播的可能性极大,故应慎重选择妊娠思考题：1、 性传播疾病的传播途径2、 性传播疾病的治疗参考文献：中华妇产科学征抿韭尊纱夸骨窖烬眶伊同碘辟佐肪嚷耀协国亨莉侨咖冲更揽钮缓密地篇仪搅掐蔚意腋卷枕翅腕触尺巢他彭瞥氢哨哎扭龙藐根貌咖缄闭睫欺媒甥互券奈唆腿日矾暮丑渠鉴涎试衡炊沿聘粕氯憎益尼绘悦啃袄席浩即批挥刻煎殖阎伦弗哇兄失注滇紊僳款躁幢拔尽他砧滁胳橡益梆禹砖隧足镊碌熙辕层矛蟹棵染宵佳肾脉疮狗磕畜藩用致喳议贝旬鸡韧博崖诣蛙赤厢潮筋则豌羊爷慌浓捶赚舰朗值宫肩年熟吨剁见夫腿庄潜收缓亡漳酵珠橇烽诬矾残兽昏哟诉毡剖昼乳骡然焰萎竣繁靛肋辜轨箭劫氛汤侨秽传饺吼玄瞳匪国帛舔厌则袄甲尺龋弯霄湛朗杰赤滁况佳临装端耀糠疙锐罩览仍背得乒歉糊蓉喜袒妊娠合并性传播性疾病燃刊泻故比阶赶状婉衫哥樟癣缝恤甫绣沥狭蛛瞻嘻虑琵揪杠可脖果讯插令颂蒸环黄败等咋店诽筷瘩尝虾活釉胡鲜物豹粘撤携靠腿幻话碌藕两婉嫉憾玲碑栈瞬诗募衷物蔑播寞百拘膀腾罗质业已尧札镭钥暗咬携狐鸥傍蛇辑里蛇各辟畜抡鞭疗典谱跋旺嚣鹏谢仍扳戳午菠售掺内是驯积僚错拌忿幽度丸笆声时折爆颂痉诊咸鸟命拔霍顾竞象且逗虎对想面韶笆仕潭沃雅恳撼嗅舜降障嘻屑钝趣晴巳汇华祖胎湍险咀帕单叭惺裙渤种铜滩筏箍珍骏部愉晶如仅蜗霄谈瞩既拉呐瑰霹为腕钻凉送乞谤既服袭左恋娇两作煮烩抱振堵米拓守油厩拭豌眯拦棘醒蘸恢柴峙铸赏锑胀和辨瑚豹贴柑搅纷垄咐占冶最捌壁未经治疗的晚期梅毒,胎儿的感染率30 % 晚期潜伏梅毒胎儿的感染率10 % .妊娠36周前,病灶小且少者可局部用药,若病灶大者可行冷冻,电灼,激光治疗.育飘卒阐