手法复位小夹板外固定治疗肱骨外科颈骨折220例.doc

精品论文，值得推荐手法复位小夹板外固定治疗肱骨外科颈骨折220例 【关键词】 肱骨外科颈骨折 正骨手法 中药 肱骨外科颈位于解剖颈下 23 cm处，即松质骨与皮质骨交界部位，极易发生骨折。多因跌仆，上肢触地后间接暴力及直接暴力撞击所致1。骨折分为裂纹骨折，外展型骨折，内收型骨折三型(1)。自1999年至2010年，我院共收治肱骨外科颈220例，均采用何氏手法复位并小夹板外固定治疗，其疗效满意，现报告如下： 1 临床资料 本组220例，其中男105例，女115例；年龄1278岁，平均41.5岁；受伤时间最短1.5h，最长15d。其中伴有内收者56例，外展者32例，粉碎26例。左侧骨折85例，右侧骨折135例。诊断标准：本组肱骨外科颈骨折的临床表现均有伤后局部肿胀、青紫瘀斑、功能障碍；触及局部有压痛、纵向叩击疼痛；并可扪及骨擦音及异常活动感；在肩前方可触及到骨折远折端。X线正位片及穿胸位片可明确骨折端移位方向及程度。 2 治疗方法 对无移位的裂纹骨折或嵌入型骨折；外展型骨折有嵌入或仅轻度成角及侧方移位者，特别是老年人，可不作手法整复。超肩关节小夹板固定后再用三角巾悬吊胸前23周。移位较大的各型骨折均需作整复、固定。 2.1 整复 何氏正骨手法操作步骤：以外展型骨折为例，患者坐位，肩部固定，患肢外展45牵引，术者一手置于患肩外侧，固定近折段，另一手置于远折段近端内侧，由内向外推挤，同时助手在拔伸下将上臂内收至肘部达患者胸前，以纠正向内移位和成角。然后术者更换手指的位置，纠正向前移位和成角，同时助手将患肢前屈、内收至肘窝对准患者的鼻尖部位。最后在患肢屈肘位叩击尺骨鹰嘴处，使两折端紧密嵌插。内收型体位同外展型，患肢外展70位进行拔伸牵引。 2.2 固定方法 按照骨折三期辨证外敷中药：早期局部外敷消肿止痛散，以行气活血、消肿止痛，主要药物组成为当归尾、川芎、红花、赤芍、青皮、茜草、乳香、三七、桃仁等；中期局部外敷接骨续筋散，以接骨续筋，主要药物组成为当归、川芎、三七、杜仲、续断、土鳖、乳香、血竭等；后期局部外敷止痛壮骨散，活血化瘀温经通络，主要药物组成为杜仲、三七、续断、木瓜、天麻、五加皮、上桂等。局部外敷中药后，根据骨折移位及成角方向，分别置以小压垫，用超肩小夹板固定。若为外展型则在内侧夹板的近端用棉垫包裹成大头垫，与外侧小压垫形成三点加压固定，内收型也可用三点固定，仅改变大头垫方向而已。外展型前臂旋后，屈肘90，上臂自然下垂，用三角巾兜于胸前，内收型应将患肢固定于外展位。若骨折伴脱位则根据骨折移位情况而定。 2.3 功能锻炼 整复固定后即可嘱患者作手指、腕部的屈伸和前臂轻微旋转等活动。骨折临床愈合，拆除固定后，应加强患肩的各方向活动，并进行负重练习，逐步增强上肢肌力。后期在医生指导下开始肩关节各个方向的主动练功活动，活动范围循序渐进，动作的次数一般以患者有轻度疲劳感为妥2。 3 治疗结果 依据疗效评定标准制定3:治愈，骨折愈合，对位对线良好，功能及外形完全或基本恢复，肩关节活动正常无疼痛；好转，骨折愈合，对位对线尚满意或骨折复位欠佳，功能恢复尚好，肩关节前屈、外展、后伸基本正常，上肢旋转较健侧相差20-30，轻度疼痛；未愈，骨折不愈合或畸形愈合，肩关节前屈、外展、后伸基本正常，上肢旋转较健侧相差30以上，有中度以上疼痛。本组220例经临床治疗及随访观察，按上述标准评定，治愈202例，好转15例，未愈3例。其中1例系高龄患者，伤后第 4天，患者本人自行拆除小夹板外固定，致骨折畸形愈合，功能障碍。1例因骨折粉碎，骨折线累及肱骨头并有碎骨游离于关节腔，导致复位不成功，本人又不接受手术治疗而放弃。总有效率为98.64，骨折临床愈合时间 4-6周，平均 4.5周 。 4 注意事项 整复后即可作手及腕关节活动，但外展型须防止外展活动，内收型须防止内收活动。内侧夹板的位置，其下端不超过肱骨髁上，上端大头垫不应过度抵压腋部，以避免压迫血管及神经。无论哪种类型的骨折，有向前移位者，固定中均容易出现再移位，应注意保持上臂轻度前屈位，避免后伸。 5 讨论 肱骨外科颈的解剖学特点使此处极易发生骨折，为近关节骨折，目前有大多数学者对其的治疗多采取保守治疗。该处骨折后两骨折端面积较大，复位后接触面较广，易于嵌插，属稳定性骨折，且血液循环丰富，故易于愈合。又因该骨折是接近关节在结节间沟处附近的骨折，其周围肌肉比较发达，肩关节的关节囊和韧带比较松弛，骨折后局部血肿与其附近软组织较易发生粘连。同时，骨折移位会直接影响到结节间沟的平滑，致肱二头肌长头腱发生粘连，如长期固定，则易发生肩凝，严重地影响肩关节的活动。尤其在老年患者，往往并发肩周炎。故该骨折在良好的整复、固定基础上，应早期进行功能锻炼，必须坚持动静结合的治疗原则。 通过本组的研究，我们认为“何氏正骨手法”在肱骨外科颈骨折的复位中，有操作性强，简便、安全的特点，同时可减轻患者的痛苦，且一次性复位成功率较高，值得在基层医院中进行推广。 参 考 文 献 1 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学M.2版.北京：人民军医出版社，199