引导经皮射频热凝术治疗三叉神经痛的临床应用研究（解放军医院文景）课件

CT引导经皮射频热凝术治疗三叉神经痛的临床应用研究,解放军第59医院疼痛科 文景,（一）研究背景,三叉神经痛是临床常见疾病，疼痛十分剧烈 神经损害性疼痛是其主要的原因。 主要表现为头面部某区域的阵发性剧痛。,通常把脑血管压迫引起的称“原发性三叉神经痛”。 由肿瘤压迫、颅内血管变异、放疗化疗、带状疱疹后等引起的称为“继发性三叉神经痛”。,带状疱疹后,放疗术后,听神经瘤,微血管减压术（MVD）虽然能解决多数的原发性三叉神经痛，但对于带状疱疹后、高血压糖尿病、肿瘤、创伤等继发性三叉神经痛无效。 其适应症窄、术后并发症、患者畏惧开放手术等也使得MVD在临床受到限制，手术率低于40%。,本课题使用CT引导下三叉神经靶点射频技术治疗各种三叉神经痛取得良好的临床效果。,（二）使用原理及实验论证,原理：穿刺针裸露端连续射频电流流入目标神经组织，使神经组织中的细胞正负离子高速运动摩擦，局部高温，产生中心性热凝或消融。,射频仪设定的热凝直径约： 10mm。 为靶点射频热凝提供了临床基础。,10 mm,蛋清实验（55-90 ）热凝直径： 8 mm 验证了其可行性及安全性,8 mm,8 mm,动物神经实验（55-90 ）热凝直径： 8 mm。 验证手术在动物体的安全性,8 mm,（三）手术,选择适应症,1.症状:主诉为头面部某区域剧烈疼痛，位于三叉神经的某支（支、支、支）； 2. 体征及MRI、CT鉴别诊断，判断是原发或继发于带状疱疹后、糖尿病、高血压病、肿瘤等； 3.患者手术意愿强烈，仔细选择手术适应症。,术前准备,术前禁食水8小时。 急救准备：喉镜、气管导管氧气、面罩、呼吸皮囊、急救药品，等等。 麻醉准备。,靶点手术示意图（一）,半月神经节靶点射频示意图（二）,术前标记,排除手术禁忌后，拟定手术计划，标记手术部位及路线：,消毒 铺巾,穿刺及限深,2mm CT扫描引导可视下穿 刺手术,进入卵圆孔前,渐进式层层扫描。,渐进式层层扫描。,进入卵圆孔,进入卵圆孔,进入卵圆孔后,穿刺深度监测（横断位及冠状位）-进入卵圆孔前,穿刺深度监测（横断位及冠状位）-进入卵圆孔,穿刺深度监测（横断位及冠状位）-进入卵圆孔后,深度监测（横断位及冠状位）-出卵圆孔5mm,深度监测（横断位及冠状位）-出卵圆孔7mm,手术图（左）,手术图（右）,（四）讨论,1.精确靶点射频：在CT下使手术可视化，是手术安全与成功的主要依据和保证 2.在2mmCT扫描引导下手术，具备较高的穿刺准度、手术精确度；安全性及有效性高；,3.CT三维扫描，可全程监测，避免反复穿刺手术。减少了颅内血肿、面部血肿，颅内器官及神 经组织误伤 等的发生。,4.使用局部麻醉+复合浅麻醉下进行，全手术过程患者无痛、平稳；减少了术中高血压危象、颅内出血、或患者因不能耐受手术疼痛及心理恐惧，提高手术安全性及顺应性；,5. 使用的毁损温度为65-85：在选择性毁损感觉神经纤维A及C的同时（痛觉） ，保留触觉神经纤维A、A及运动神经的功能，术后患者几乎无任何特殊不适，手术效果优良，并发症少，优于其他手术方式。,6.适应症广，几乎适用于所用的原发性、继发性三叉神经痛患者； 7.手术简便微创，手术耐受性高，并发症少。 8.科学性及实用性强。,CT引导射频热凝术治疗原发性三叉神经痛与其他手术比较具有一定的优越性 手术方法 优良率 死亡率 并发症 三年内复发率 手术耐受性 射频热凝术 96% 0.1% 4% 15.8% 98% 乙醇毁损 72.5% 0.3% 17.5% 35.3% 78% Frazier氏后根切断术 90.3% 2.7% 32.4% 26.5% 68% Dandy氏后根切断术 89.7% 6.5% 71.3% 22.3% 70% Sjoqvist氏脊束切断术92.2% 3.6% 7.3% 29.1% 71% 显微血管减压术 95% 2.4% 10% 16.5% 65%,（五）、病例例举,典型病例（一）,患者：陈xx,男，64岁，退伍军人，曾参加过越南战争。 病史：右侧面部疼痛5年，微血管减压术后复发2年，疼痛难忍。 诊治经过：经行右半月神经节射频治疗（温控70-801分半钟各3次），病人症状立即缓解，经随访疗效优良。,典型病例（二）,患者李某某，女，64岁，离休干部。 病史：右面部发作性疼痛3年余，疼痛难忍，在外院久治不愈。 诊治经过：经行右半月神经节射频治疗（70-851分钟各3次），术后疼痛症状立即缓解，经随访疗效优良。,典型病例（三）,患者黄某某，男，75岁，离休干部。 病史：患左面部剧烈性疼痛6年余，增强CT发现左侧桥小脑良性肿瘤5年，微血管减压术后3年复发。经服用卡马西平等