睁眼护理干预对胃镜检查中受检者的依从性研究.doc

睁眼护理干预对胃镜检查者的依从性影响【摘要】 目的 探讨睁眼护理干预对胃镜受检者依从性的影响。方法 将192例胃镜检查对象随机分为干预组和对照组各96例，两组均执行同样胃镜检查的常规护理，干预组在执行对照组常规心理护理措施的基础上，在胃镜检查过程中反复提醒受检者睁开双眼环视周围。评估两组在胃镜检查过程中睁眼和闭眼状态下呼吸配合、消化道反应以及躯体配合情况,比较两组在胃镜检查前和检查中的血压及心率波动情况。结果 干预组呼吸配合、消化道反应及躯体配合情况的综合评分优于对照组（P0.05）；两组患者组内对比，睁眼状态下受检者的反应优于闭眼状态（P0.01）;干预组的血压和心率波动优于对照组（P0.05）。结论 睁眼护理干预应用在胃镜检查中有利于受检者转移注意力，清除紧张情绪，提高受检者的依从性，达到更好的配合检查的目的。【关键词】胃镜检查；睁眼护理干预；依从性电子胃镜检查是目前临床诊断和治疗上消化道疾病应用最广泛、最直接的重要手段，其创伤小，确诊率高，在临床上发挥着巨大的作用1。胃镜检查为侵入性检查，受检者难免会产生恐惧心理，从而降低了受检者的依从性，因此胃镜检查给予护理指导成为减轻受检者痛苦，顺利完成检查的关键，我们通过对接受胃镜检查者进行常规护理及术前、术中心理护理的基础上，反复提醒睁开双眼环视周围的护理干预，观察受检者胃镜检查依从性的影响。现报道如下：1 资料与方法1.1临床资料选择2011年11月2012年8月在我院消化内镜室行胃镜检查的受检者192例。年龄1870岁；有能力独立签署知情同意书；符合内镜检查的适应证。随机将受检者分为对照组和干预组各96例，对照组：男46例，女50例，平均年龄45.113.78；干预组：男43例，女53例，平均年龄47.413.27。首次检查对照组74，干预组71，两组受检者年龄、性别、是否首次检查比较差异无统计学意义（P0.05）。1.2方法对照组在检查前均作胃镜检查常规护理，要求受检者于检查前一天21:00后禁食，次晨禁水，空腹来院检查。检查前给予受检者适当的心理护理，用通俗的语言向患者介绍简单的医学知识、胃镜的优点、操作程序及检查的目的、意义，告知受检者此检查没有疼痛感觉，但会有轻微的恶心、腹胀等不适，指导受检者在操作过程中如何配合，术前10min常规利多卡因喷洒麻醉，嘱受检者左侧卧位，头稍向前倾，双腿屈曲，全身放松，当胃镜通过咽喉部时做吞咽动作，胃镜通过咽喉部后提醒受检者不要吞咽，让唾液自然从口角流出，经口鼻自然呼吸，不要憋气。干预组在执行对照组措施的基础上，在胃镜检查过程中反复提醒受检者睁开双眼环视周围。1.3监测内容1.3.1检查反应监测 根据受检者胃镜检查时反应情况，将睁眼或闭眼状态下呼吸配合、消化道反应以及躯体配合情况分别分为无、轻、中、重四个程度，每项反应从轻到重均给予1、2、3、4评分见（表1）。由专人负责监测，监测两组受检者睁眼或闭眼状态下检查的反应情况，记录测得的数据，检查过程中闭眼及睁眼状态都具有的，取两种状态下得分的均值进行统计。表1 检查反应项目与评分标准监测项目无（1分）轻（2分）中（3分）重（4分）呼吸配合无憋气轻微憋气中度憋气严重憋气，面色发紫消化道反应无干呕或呕吐2-3次干呕或呕吐5次干呕或呕吐频繁干呕或呕吐躯体反应位置良好稍晃动或紧张双手紧握或四肢紧张躯体严重移位1.3.2生理指标的监测 胃镜检查前15-30min对两组受检者均作心率和血压的监测， 当胃镜先端部插至十二指肠降段时,对两组受检者再次进行心率和血压的监测,测量血压时均用同一血压计及同在受检者右上肢检测,将两组检测的结果进行比较。 1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行处理，计量资料采用两独立样本的t检验。检验水准=0.05。2 结果2.1两组反应评分对比，见（表2）。表2 两组反应评分对比（分，- s）组别综合评分闭眼状态睁眼状态对照组5.0 1.506.65 1.414.48 1.46干预组4.6 1.216.69 1.173.71 0.71t值1.98-0.1583.289P值0.050.050.012.2睁眼与闭眼状态反应评分组内对比（见表3）。表3 睁眼与闭眼状态反应评分组内对比（分，- s）状态对照组干预组睁眼4.48 1.463.71 0.71闭眼6.65 1.416.69 1.17t值8.97815.065P值0.010.012.3两组受检者心率、血压的反应比较（见表4）。表4 两组患者血压和心率检测结果比较（ -s）组别例数检查前检查中收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/min)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/min)干预组96112.216.768.512.683.39.5122.113.7178.511.6180.56.81对照组96109.413.569.211.482.510.1130.515.685.713.292.47.6t值0.3650.4040.5653.9644.0142.349注:与对照组比较,P0.05。3 讨论胃镜检查是一种侵入性检查，受检者首先在心理上对胃镜检查产生恐惧及焦虑甚至拒绝检查，从而降低了胃镜检查的依从性。由于恐惧及焦虑导致交感-肾上腺髓系统立即被调动起来，肾上腺素和去甲肾上腺素分泌量急剧增加。此时，中枢神经系统兴奋性提高，使机体处于警觉状态，反应敏感，出现呼吸加深加快，心率加快，血压升高，胃肠括约肌收缩等一系列应激反应2。因此在消化内镜检查前对受检者进行有效的心理及行为干预有利于受检者有效配合检查3，唐华3曾对受检者进行护理干预前后的焦虑值测量，结果显示护理干预后受检者对胃镜检查的依从性较好。受检者紧张状态的表现为：在胃镜检查过程中出现双眼紧闭，双手紧握，四肢紧张，全身用力，有的甚至严重憋气面色发紫，这种状态会影响胃镜的顺利插入，同时也会损伤受检者的咽喉部。我们对受检者进行护理干预时，叮嘱其在检查过程中睁开双眼并环视周围，并对这一护理措施进行观察研究。结果表明，睁眼状态下，干预组受检者的消化道反应、呼吸配合情况、肢体配合情况优于对照组；两组组内对比，睁眼状态的受检者消化道反应、呼吸配合情况、肢体配合情况优于闭眼状态者；干预组的心率和血压波动优于对照组。表明在胃镜检查过程中给予受检者睁眼护理干预，能使受检者的面部肌肉瞬间得到放松，转移注意力，消除紧张情绪，减轻躯体及心理应激反应，降低全身神经肌肉的兴奋性4，从而减轻了消化道反应，使其呼吸配合、肢体配合情况得到改善，使其更加有效地配合检查，提高检查依从性和检查成功率。因此我们认为，反复叮嘱受检者在检查过程中睁开双眼环视周围这一护理干预措施，值得在胃镜检查中推广。 参 考 文 献1陈静.消化道内镜检查的心理护理.实