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监表1 施工放样报验单路线名称：泾源县上胭至园子四级公路承包单位：固原市凯达公路工程有限公司 合同号：监理单位：宁夏华吉公路工程监理咨询有限公司 编 号： 致（监理工程师）： 根据合同要求，业已完成 施工放样工作，清单如下，请予查验。 承包人： 日期：桩号或位置工程或部位名称放 样 内 容备 注附件：测量及放样资料 后 附 施 工 放 样 图监理意见：监理工程师结论： 监理工程师： 日期：检验表1 土方路基现场质量检验报告路线名称：泾源县城基础设施建设工程百泉东路承包单位：宁夏新兴建筑有限责任公司 合同号：监理单位：银川夯实工程咨询有限公司 编 号： 工程名称土方路基施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或 允许偏差检验结果检验方法和频率高速一级公路其它公路1压实度（%）零填及路堑上路床（cm）0-30-95按附录B检查.密度法:每200m每压实层测4处2路堤（cm）上路床0-309695下路床30-803上路堤80-15094934下路堤15093925弯沉（0.01 mm）不大于设计要求值按附录I检查6纵断高程（mm）10、-1510、20水准仪：每200m测4断面7中线偏位（mm）50100经纬仪：每200m测4点，弯道加HY、YH两点8宽度（mm）符合设计要求米尺：每200m测4处9平整度（mm）15203m直尺：每200m测2处*10尺10横坡（%）0.30.5水准仪：每200m测4断面11边坡符合设计要求尺量：每200m测4处结论： 监理工程师： 日期：检验表1 土方路基现场质量检验报告路线名称：泾源县上胭至园子四级公路承包单位：固原市凯达公路工程有限公司 合同号：监理单位：宁夏华吉公路工程监理咨询有限公司 编 号：工程名称土方路基施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检验结果压实度（%）弯沉（0.01 mm）.纵断高程（mm）10、20中线偏位（mm）100宽度（mm）6860平整度（mm）20横坡（%）0.5边坡1;1.5结论： 监理工程师： 日期：检验人： 检验负责人： 日期：宁夏华吉监理咨询有限公司编制（HJhsy）监表2 分项工程开工申请批复单 路线名称：泾源县上胭至园子四级公路承包单位：固原市凯达公路工程有限公司 合同号：监理单位：宁夏华吉公路工程监理咨询有限公司 编 号：开工项目：桩 号： 建议开工日期： 计划完工日期： 此项工程负责人：附件： 1、施工放样报验单及施工放样图；2、现场质量检验报告单；3、试验资料。 承包人： 日 期：监理意见：本工程可以进行监理工程师： 日 期：施 工 放 样 图监表5 检验申请批复单路线名称：泾源县上胭至园子四级公路承包单位：固原市凯达公路工程有限公司 合同号：监理单位：宁夏华吉公路工程监理咨询有限公司 编 号：工程项目工程地点及桩号具体部位检验内容要求到场检验时间：承包人递交日期、时间和签字： 监理收件日期、时间和签字：监理评论和签字：本项目可以继续进行质量证明附件：监理工程师签字： 日期：承包人签字：收到日期：检验表5 锥、护坡现场质量检验报告单路线名称：泾源县上胭至园子四级公路承包单位：固原市凯达公路工程有限公司 合同号：监理单位：宁夏华吉公路工程监理咨询有限公司 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检 验 结 果1砂浆强度（Mpa）M 号2顶面高程（mm）503表面平整度（mm）304坡 度不陡于设计 5厚度（mm）不小于设计6底面高程50结论： 监理工程师： 日期：检验人： 检验负责人： 日期：宁夏华吉监理咨询有限公司编制（HJhsy）检验表6 浆砌砌体现场质量检验报告单路线名称： 承包单位： 合同号： 监理单位：宁夏华吉公路工程监理咨询公司 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检 查 结 果1砂浆强度（Mpa）在合格标准内2顶面高程（mm）料石、块石15片石203墙面竖直度或坡度（mm）料石、块石0.3%片石0.5%4断面尺寸（mm）料石20块石30片石505表面平整度（mm）料石10块石20片石30结论：监理工程师： 日期：承 包 人： 日期： 宁夏华吉监理咨询有限公司编制（HJhsy）检验表7 水泥混凝土面层现场质量检验报告单路线名称：泾源县城基础设施建设工程百泉东路承包单位：宁夏新兴建筑有限责任公司 合同号：监理单位：银川夯实工程咨询有限公司 编 号： 工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检 验 结 果1压实度 （%）试验室标准密度的96%最大理论密度的92%2平整度（mm）2.5IRI（m/Km）4.2最大间隙h（mm）53弯沉值（0.01mm）4厚度(mm)代表值-8%H合格值-15%H5中线平面偏位(mm)306纵断高程(mm)207宽度有侧石30无侧石8横坡(%)0.5结论：监理工程师： 日期： 年 月 日检验人： 检验负责人： 日期： 年 月 日检验表8 浆砌排水沟现场质量检验报告单路线名称：泾源县黄花乡至蒿店村四级公路 承包单位：固原市凯达公路工程有限公司 合同号：监理单位：宁夏华吉公路工程监理咨询有限公司 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果1砂浆强度（Mpa）M7.5号2轴线偏位（mm）503沟底高程（mm）154墙面直顺度或坡事度（mm）5断面尺寸（mm）306铺砌厚度（mm）257基础垫层宽、厚（mm）10 66结论： 监理工程师： 日期：承 包 人： 日期：宁夏华吉监理咨询有限公司编制（HJhsy）检验表10 路面底基层现场质量检验报告单路线名称：泾源县城基础设施建设工程百泉东路承包单位：宁夏新兴建筑有限责任公司 合同号：监理单位：银川夯实工程咨询有限公司 编 号：工程名称砂砾底基层施工时间桩号及部位检验时间项检验项目规定值或允许偏差检 验 结 果1压实度（%）代表值96极值922弯沉值（0.01mm）符合设计要求3平整度(mm)154纵断高程（mm）+5，-205宽度（cm）符合设计要求6厚度（mm）代表值-12极值-307横坡（%）0.5结论：监理工程师： 日期： 年 月 日检验人： 检验负责人： 日期： 年 月 日检验表10 路面基层现场质量检验报告单路线名称：泾源县城基础设施建设工程百泉东路 承包单位：宁夏新兴建筑有限责任公司 合同号：监理单位：银川夯实工程咨询有限公司 编 号：工程名称 水泥稳定砂砾基层施工时间桩号及部位检验时间项检验项目规定值或允许偏差检 验 结 果1压实度（%）代表值97极值932平整度(mm)123纵断高程（mm）+5，-154宽度（cm）符合设设计要求5厚度（mm）代表值-10合格值-206横坡（%）0.57强度（Mpa）2.5Mpa结论：监理工程师： 日期： 年 月 日检验人： 检验负责人： 日期： 年 月 日监表11 中间交工证书路线名称：承包单位： 合同号：监理单位：宁夏华吉公路工程监理咨询公司 编号：下列工程已完成，申请交验；以便进行下一步 作业。工程内容：桩号日期承包人签字现场监理工程师收件日期： 签字： 年 月 日结论：监理工程师： 日期： 年 月 日承包人签字： 收件日期: 年 月 日宁夏华吉监理咨询有限公司编制（HJhsy）检验表11 砌体和混凝土挡土墙现场质量检验报告单路线名称：承包单位: 合同号：监理单位: 宁夏华吉公路工程监理咨询公司 编 号： 工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检查方法和频率1砂浆或混凝土强度（Mpa）在合格标准内按附录检查或按附录D检查2平面位置（mm）浆砌挡土墙50每20m经纬仪检查3点混凝土挡土墙303顶面高程（mm）浆砌挡土墙20每20m用水准仪检查1点混凝土挡土墙104断面尺寸（mm）不小于设计值每20m用尺量2个断面5底面高程（mm）50每20m用水准仪检查1点6表面平整度（mm）块石20每20m用2m直尺检查3处片石30混凝土10结论： 监理工程师： 日期： 承 包 人： 日期： 检验表12 路缘石铺设现场质量检验报告单路线名称：泾源县城基础设施建设工程泾河路承包单位：宁夏新兴建筑有限责任公司 合同号：监理单位：银川夯实工程咨询监理有限公司 编 号：工程名称矩形路缘石安装施工时间桩号及施工部位K0+k342.65检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果1直顺度(mm)10符合要求2预制铺设相邻两块高差(mm)3符合要求相邻两块缝宽(mm)3设计宽：8mm符合要求现浇宽度(mm)54顶面高程(mm)10符合要求结论:监理工程师: 日期: 年 月 日检验人: 检验负责人: 日期: 年 月 日宁夏华吉监理咨询有限公司编制（HJhsy）检验表16 浆砌砌体现场质量检验报告单路线名称： 承包单位： 合同号：监理单位：宁夏华吉公路工程监理咨询有限公司 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检 查 结 果1砂浆强度（Mpa）在合格标准内2顶面高程（mm）料石、块石15片石203墙面竖直度或坡度（mm）料石、块石0.3%片石0.5%4断面尺寸（mm）料石20块石30片石505表面平整度（mm）料石10块石20片石30结论：监理工程师： 日期：承 包 人： 日期： 宁夏华吉监理咨询有限公司编制（HJhsy）检验表19 路肩现场质量检验报告单路线名称：泾源县上胭至园子四级公路承包单位：固原市凯达公路工程有限公司 合同号：监理单位：宁夏华吉公路工程监理咨询有限公司 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检 测 结 果1压实度(%)不小于设计2平整度(mm)土路肩20硬路肩103横坡(%)1.04宽度(cm)符合设计 要求结论:监理工程师: 日期: 年 月 日检验人: 检验负责人: 日期: 年 月 日检验表21 沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石面层现场质量检验报告单路线名称：承包单位： 合同号：监理单位：宁夏华吉公路工程监理咨询公司 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差值检验结果检验方法和频率1压实度（%）94（98*）按附录B检查，每200m每车道1处2平整度（mm）IRI（m/Km）2.54.2平整度仪：全线每车道连续按每100m计算IRR或最大间隙h（mm）53m直尺：每200m 2处*10尺3弯沉值（0.01mm）竣工验收弯沉值按附录I检查4厚度（mm）代表值总厚60时-5总厚60时-8%H按附录H检查 每200m 每车道1点极值总厚60时-10总厚60时-15%H5中线平面偏位（mm）20经纬仪：每200m 4点6纵断高程（mm）15水准仪：每200m 4断面7宽度（mm）有侧石30水准仪：每200m4处无侧石不小于设计值8横坡（%）0.5尺量：每200m 4 断面结论： 监理工程师： 日 期： 承 包 人： 日 期：检验表30 级配碎（砾）石基层和底基层 现场质量检验报告单承包单位：宁夏红宝实业有限公司 合同号：中卫市境内（I）监理单位：宁夏华吉公路工程监理咨询公司 编 号：工程名称路面工程施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验方法和频率底基层高速公路一级公路其他公路1压实度（%）代表值9696按附录B检查每200每车道2处极值92922平整度（mm）12153直尺：每200测2处10尺3纵断高程（mm）5、155、20水准仪：每2004断面4宽度（mm）不小于设计值尺量：每2004处5厚度（mm）代表值1012按附录H检查每200m每车道1点极值25306横坡（%）0.30.5水准仪：每2004断面结论： 监理工程师：日期：承 包 人： 日期：检验表24 桥涵基坑现场质量检验报告单路线名称： 承包单位： 合同号：监理单位：宁夏华吉公路工程监理咨询有限公司 编 号：桥涵名称施工时间（墩、台）桩号检验时间项次检 验 项 目规 定 值 或允 许 偏 差 检 验 结 果1基底平面尺寸（cm）基础平面尺寸（50-100）2基底高程（mm）503基底承载力（MPa）符合设计要求（轻型触探仪）4基坑坑壁坡度根据施工规范不同土质要求1：1结论：监理工程师： 日期：检验人： 检验负责人： 日期：宁夏华吉监理咨询有限公司编制（HJhsy）检验表25 基础浆砌现场质量检验报告单路线名称： 承包单位： 合同号：监理单位：宁夏华吉公路工程监理咨询有限公司 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检 验 结 果1砂浆强度（Mpa）M7.5号2轴线偏位（mm）253平面尺寸（mm）50设计：实测：设计：实测：4顶面高程（mm）305基础高程（mm）土50石+50 ,-200结论：监理工程师： 日期：检验人： 检验负责人： 日期：宁夏华吉监理咨询有限公司编制（HJhsy）检验表26 钢筋加工及安装现场质量检验报告路线名称： 承包单位： 合同号：监理单位：宁夏华吉公路工程监理咨询有限公司 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检验结果1受力钢筋距离(mm)两排以上排距5同排梁板、拱肋10基础、墩台、柱20灌注桩202箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距(mm)103钢筋骨架尺寸(mm)长10宽、高或直径54弯起钢筋位置(mm)205保护层厚度(mm)柱、梁、拱肋5基础、墩台10板3结论： 监理工程师： 日期：检验人： 检验负责人： 日期：宁夏华吉监理咨询有限公司编制（HJhsy）检验表40 涵洞总体现场质量检验报告单路线名称：承包单位： 合同号：监理单位：宁夏华吉公路工程监理咨询有限公司 编 号：工程名称总体施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检 验 结 果1轴线偏位（mm）明涵20，暗涵502流水面高程（mm）203涵底铺砌厚度（mm）+40，-10设计：实测：4长度（mm）+100，-50设计：实测：5孔径（mm）20设计：实测：6净高（mm）明涵20，暗涵50结论： 监理工程师： 日期：检验人： 检验负责人： 日期：宁夏华吉监理咨询有限公司编制（HJhsy）检验表40 涵台现场质量检验报告单路线名称： 承包单位： 合同号：监理单位：宁夏华吉公路工程监理咨询有限公司 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检 验 结 果1混凝土或砂浆强度（Mpa）明涵20，暗涵502涵台断面尺寸（mm）片石砌体20混凝土 153竖直度或斜度（mm）0.3%台高4顶面高程(mm)10结论： 监理工程师： 日期：检验人： 检验负责人： 日期：宁夏华吉监理咨询有限公司编制（HJhsy）检验表44 浆砌片石基础现场质量检验报告单路线名称：承包单位： 合同号：监理单位：宁夏华吉公路工程监理咨询公司 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1砂浆强度（Mpa）在合格标准内按附录F检查2轴线偏位（mm）25用经纬仪测量纵横各2点3平面尺寸50用尺量长宽各3处4顶面高程（mm）30用水准仪测58点5基础高程（mm）土质50用水准仪测58点石质+50 ,-200用水准仪测58点结论： 监理工程师： 日期：承 包 人： 日期；检验表45 墩、台身砌体现场质量检验报告单路线名称：承包单位： 合同号：监理单位：宁夏华吉公路工程监理咨询公司 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果1砂浆强度（Mpa）在合格标准内2墩台长宽（mm）料石20、10片石30、10块石40、103轴线偏位（mm）104竖直度或坡度料石、块石0.3%片石0.5%5墩、台顶面高程（mm）106大面积平整度（mm）料石10块石20片石30结论： 监理工程师： 日期：承 包 人： 日期：宁夏华吉监理咨询有限公司编制（HJhsy）检验表49 钢筋加工及安装现场质量检验报告单路线名称：承包单位： 合同号：监理单位：宁夏华吉公路工程监理咨询公司 编 号： 工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1受力钢筋间距（mm）两排以上排距5每构件检查2个断面，用尺量同排梁板、拱肋10基础、墩台、柱20灌注桩202箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距（mm）+0、-20每构件检查510个间距3钢筋骨架尺寸（mm）长10按骨架总数30%抽查宽、高或直径54弯起钢筋位置（mm）20每骨架抽查30%5保护层厚度（mm）桩、梁、拱肋5每构件沿模板周边检查8处基础、墩台、10板3结论：监理工程师： 日期：承 包 人： 日期：检验表52 混凝土基础质量检验报告单路线名称：承包单位： 合同号：监理单位：宁夏华吉公路工程监理咨询公司 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检查方法和频率1混凝土强度（Mpa）在合格标准内按附录D检查2平面尺寸（mm）50用尺量长、宽各3处3基础底面标高（mm）土质50用水准仪测量58点石质50、2004基础顶面标高（mm）30用水准仪测量58点5轴线偏位（mm）25用经纬仪测量58点结论： 监理工程师： 日期：承包人： 日期：检验表57 墩、台帽或盖梁现场质量检验报告单路线名称：承包单位： 合同号：监理单位：宁夏华吉公路工程监理咨询公司 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1混凝土强度（Mpa）在合格标准内按附录D检查2断面尺寸（mm）20检查3个断面3轴线偏位（mm）10用经纬仪测量纵横各2点4支座处顶面高程（mm）简支梁10水准仪每支座检查1点连续梁5双支座连续梁25支座位置（mm）5用尺量6预埋件位置（mm）5用尺量结论：监理工程师： 日期：承 包 人： 日期：检验表58 预制梁（板）现场质量检验报告单路线名称：承包单位： 合同号：监理单位：宁夏华吉公路工程监理咨询公司 编 号： 工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检查方法和频率1混凝土强度（Mpa）在合格标准内按附录D检查2梁（板）长度（mm）+5 -10用尺量3宽度（mm）干接缝（梁板）10用尺量3处湿接缝（梁板）20箱板顶宽30腹板或梁肋+10、-04高度（mm）梁、板5用尺量2处箱梁+0、-55跨度（支座中心至支座中心）（mm）20用尺量6支座表面平整度（mm）2查浇筑前记录7平整度5用2m直尺检测8横系梁及预埋件位置（mm）5用尺量结论： 监理工程师： 日期： 承 包 人： 日期：检验表64 就地浇筑梁（板）现场质量检验报告单路线名称：承包单位： 合同号：监理单位：宁夏华吉公路工程监理咨询公司 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检 验 结 果1混凝土强度（Mpa）C 号2轴线偏位（mm）103梁（板）顶面高 程（mm）10设计：实测：设计：实测：4断面尺寸（mm）高 度+5，-10顶 宽30箱梁底宽20顶、底、腹板或梁肋厚+10，-05长 度（mm）+5，-106横披（%）0.157平整度（mm）8结论： 监理工程师： 日期：检验人： 检验负责人： 日期：宁夏华吉监理咨询有限公司编制（HJhsy）检验表66 混凝土小型预制构件现场质量检验报告单路线名称：承包单位： 合同号： 监理单位：宁夏华吉公路工程监理咨询公司 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检 验 结 果1混凝土强度（Mpa）C 号2断面尺寸（mm）80580103长 度（mm）+5，-10结论：监理工程师： 日期：检验人： 检验负责人： 日期：宁夏华吉监理咨询有限公司编制（HJhsy）检验表66 混凝土小型预制构件现场质量检验报告单路线名称：泾源县黄花乡至蒿店村四级公路承包单位：固原市凯达公路工程有限公司 合同号：监理单位：宁夏华吉公路工程监理咨询有限公司 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检 验 结 果1混凝土强度（Mpa）C 25 号2断面尺寸（mm）805设计宽： 实测宽：设计高： 实测高：80103长 度（mm）+5，-10设计长： 实测长：结论：监理工程师： 日期：检验人： 检验负责人： 日期：检验表69 梁、板安装现场质量检验报告单路线名称：泾源县上胭至园子四级公路承包单位：宁夏长宇路桥有限公司 合同号：I监理单位：宁夏华吉公路工程监理咨询公司 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或偏差检验结果检验方法和频率1支座中心偏位（mm）梁5用尺量,每孔抽查46个支座板102竖直度1.2%吊垂线,每孔2片梁3梁、板顶面纵向高程（mm）+8,-5用水准仪抽查,每孔2片,每片3点结论： 监理工程师： 日期：承 包 人： 日期：检验表76 管节预制现场质量检验报告单路线名称：承包单位： 合同号：监理单位：宁夏华吉公路工程监理咨询有限公司 编 号：工程名称涵管制作施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检 验 结 果1混凝土强度（Mpa）C 25 号2内径（mm）1000设计：实测：3壁厚（mm）不小于设计壁厚-3设计：实测：4顺直度矢度不大于0.2%管节长5长度（mm）+5，-0设计： 实测：结论： 监理工程师： 日期：检验人： 检验负责人： 日期：宁夏华吉监理咨询有限公司编制（HJhsy）检验表77 模板安装现场质量检验报告单路线名称： 承包单位： 合同号：监理单位：宁夏华吉公路工程监理咨询有限公司 编 号：工