泌尿男生殖系肿瘤课件_4

泌尿、男生殖系肿瘤,泰山医学院附属医院 程 川,第一节、肾肿瘤,多为恶性，在送病理前都应疑为恶性 较常见：肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤 良性多为错构瘤,一、肾 癌,（一）病理： 来源：肾小管上皮细胞癌 类型：A 透明C癌；B 颗粒C癌； C 梭性C癌；D 小细胞癌 转移途径：A 直接扩散肾V、腔V癌栓；B 血行转移肺、脑、骨、肝；C 淋巴转移肾蒂淋巴结,（二）临床表现,高发年龄：5060岁、男多于女 三大症状：血尿为间歇性无痛性肉眼血尿；肿快；疼痛 肾癌的肾外表现：低热、消瘦、贫血、虚弱、血沉快、高血压、红细胞增多症、高血钙、精索静脉曲张 转移表现：病理性骨折、N麻痹、咯血,（三）诊 断,病史：三大症状，已是晚期，特别是无痛性血尿 尿常规有红细胞；尿脱落细胞学检查可发现癌细胞 B超：常规检查；可发现早期肿瘤 X线检查对诊断有决定性意义；IVP示肾盂、肾盏受压变形、狭窄、拉长、充盈缺损 CT：可早期发现肾实质肿瘤,（四）鉴别诊断,多囊肾 肾血管平滑肌脂肪瘤 其他占位性病变,肾母细胞瘤,（五）治 疗,根治性肾切除：包括肾及其筋膜、脂肪、肾门淋巴结、大部输尿管、静脉血栓等 免役制剂：白介素2等 放化疗效果不肯定,二、 肾盂肿瘤,（一）病 理： 多数为移形细胞乳头状瘤（1/5），单发或多发； 少数为腺、鳞癌 早期淋巴转移,（二）临床表现,年龄：4070岁，平均55岁，男女 血尿：可以早期出现 疼痛 包块,（三）诊 断,病史 尿常规有红细胞；尿脱落细胞学检查可发现癌细胞 B超：可发现肾盂内病变，强回声无声影 IVP示肾盂、肾盏充盈缺损 CT：可发现肾盂、肾盏内占位 膀胱镜检查患侧输尿管喷血性尿,肾盂肿瘤及其肾盂造影所见肾盂乳头状癌， 血尿、梗阻造成下盏积水肾盂造影有充盈缺损,（四） 治 疗,根治性肾切除：包括肾及其筋膜、脂肪、肾门淋巴结、全长输尿管、及输尿管开口部位直径1厘米的膀胱壁 膀胱药物灌注 随访其他尿路上皮器官发生肿瘤的可能性,第二节 膀胱肿瘤,一 病因：不完全清楚 致癌物质：-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯 辅助致癌物质：染料、橡胶、塑料、油漆、洗涤剂、糖精、吸烟等 代谢异常、黏膜白班、结石刺激、遗传因素、免役异常等,二 病 理,（一） 组织类型： 上皮性肿瘤：A 移行上皮细胞乳头状瘤，占绝大多数；B 鳞、腺癌各占23% 非上皮性肿瘤：少见，小儿横纹肌肉瘤,（二） 分化程度,级 分化良好，低度恶性 级 分化居中 级 分化不良，高度恶性,（三） 生长方式,原位癌：局限在黏膜内生长，无乳头及浸润 乳头状瘤：多见，向腔内生长，恶性低 浸润性癌：磷、腺癌，恶性程度高,（四） 浸 润 深 度 是肿瘤临床分期的重要依据,Tis 原位癌 Ta 乳头状无浸润 T1 局限于固有层内 T2 浸润浅肌层 T3 浸润深肌层或已穿透膀胱壁 T4 浸润前列腺或膀胱临近组织,（五） 好发部位,膀胱侧壁和后壁最多 膀胱三角区和顶部次之 亦可为多中心生长 可同时或先后伴有肾、输尿管、尿道肿瘤,（六） 转 移 情 况,深部浸润 血行转移 淋巴转移：浸润浅肌层50%淋巴转移 浸润深肌层 几乎全部淋巴转移,三 临床表现,血尿 膀胱刺激症 尿潴留、肾功能不全、贫血、恶液质,四 诊 断,病史 尿脱落细胞学检查 膀胱镜检查 B超 CT 磁共振 IVP,五 治 疗,TUR 膀胱部分切除术 膀胱全切，各种带膀胱手术 保留膀胱的手术，应行药物膀胱灌注化疗；常用药物：BCG、丝裂霉素、阿霉素等，预防肿瘤复发,前 列 腺 癌,病因: 可能与环境、遗传、饮食、性激素等有关,病理： 起源于前列腺的外周带，98%为腺癌 前列腺癌分期： 期为前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶； 期为局限于前列腺包膜内； 期为癌已穿破包膜，可侵犯周围脂肪、精囊、膀胱颈或尿道； 为局部淋巴结或远处转移,临床表现： 早期无明显临床症状 当肿瘤较大时可出现与前列腺增生相似的症状 转移症状,诊断： 症状： 体征： 辅助检查： 实验室检查：血清PSA升高 影像学检查：B超、CT、MRI 全身核素骨扫描： 前列腺活检：,治疗： 期癌可不做处理， 严密随诊 期行根治性前列腺切除术 、期内分泌治疗为主 放疗,TESTICULAR TUMORS,Testis tumors most commonly occur in men between 18 and 35 years of age. Tumors arising from the Leydigs cell and Sertolis cells are rarely seen. Most of the testis tumors arise from the germinal epithelium, and all of these tumors should be considered malignant except for teratomas that occur before puberty.,The histologic types of germinal tumors of the testis are seminoma, and non-seminoma (embryonal carcinoma, teratoma, and choriocarcinoma). The diagnosis is usually suspected because of discomfort and enlargement of the testis. -FP and -HCG are the tumor markers, and the later is a poor prognosis marker.,Radical orchetectomy is the initial treatment. Seminoma is quite radiosensitive, and metastatic disease may be definitively treated with radiotherapy. Non-seminoma is usually managed by a combination of retroperitoneal lymph node dissection and multiple drupe chemotherapy.,CARCINOMA OF THE PENIS,Squamous cell carcinoma of the penis is encountered most often in older men who have not been circumcised.