瑞芬太尼复合异氟醚控制性降压对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的.doc

瑞芬太尼复合异氟醚控制性降压对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响中山大学附属佛山医院麻醉科(528000) 李 恒 杨承祥 高润兴 苏应准 郭永澍目的：评定瑞芬太尼复合异氟醚能否施行控制性降压，并与异氟醚复合硝普钠相比较，观察前者能否为颅脑手术病人提供一个更清晰术野，同时判断瑞芬太尼复合异氟醚行控制性降压能否抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统，从而为神经外科改善手术环境提供一个更有效的麻醉方法和技术。方法：采用随机的病人与手术者双盲的实验方法。选择40例ASA I级神经外科需行控制性降压的手术病人，年龄2060岁，性别不限，均无严重的心肺肝肾疾患，无高血压，无水电解质异常，无发热，近2周内未服用影响心血管和内分泌系统的药物。所有病人入室前8小时禁食禁饮。术前30min肌注咪唑安定005010 mgkg。入室后在局麻下行桡动脉穿刺和中心静脉穿刺置管。丌放静脉通路后，在30min内输入6中分子羟已基淀粉溶液810 mlkg。以咪唑安定01015 mg mgkg，芬太尼35gkg，异丙酚12 mgkg，维库溴铵01015mgkg诱导后行气管插管，插管后接ciceroEM麻醉机行机械通气，调整呼吸参数使PetC02维持在4653 kPa之问，以异氟醚吸入来维持麻醉，所有病人控制呼气木异氟醚浓度为1502，维库溴铵004006 mgkgh静脉持续输注至术毕。按降压方法将病人随机分为两组，每组20例。硝普钠(I)组：从10gkgmin的速度开始给予硝普钠，每隔30s增加05 gkgmin直至血压达到预定目标血压。瑞芬太尼(II)组：从02 gkgmin的速度丌始给予瑞芬太尼，每隔30s增加10gkgmin直至血压达到预定目标。围术期监测血流动力学各项指标，记录麻醉时间、降压时间、液体出入量、出血量、尿量。并在控制性降压前(T1)、控制性降压后5min(T2)、控制性降压后30min(T3)及控制性降压结束后20min(T4)抽取动脉血用放免法测定血中肾素、血管紧张素II、醛固酮含量。术中由术者在不知道麻醉方法的情况下用6点刻度表法和视觉模似表评估术野质量。结果：两组病人身高、体重、性别分布、体表面积及控制性降压时间差异无显著性。在控制性降压期间，硝普钠组的心率比降压前明显增加，比瑞芬太尼组T2、T3、T4点都快(P005)。施行控制性降压后瑞芬太尼组的心率较降压前减慢并一直维持到手术结束(P005)。硝普钠组的MAP在降压5min(T2点)(5829 mmHg)波动较大。在降压停止后20min(T4)时，硝普钠组的MAP较瑞芬太尼组明显增高(P005)，且较降压前(T1)的值增高19(P005)。而瑞芬太尼组在整个降压过程中比较平稳。CVP的变化情况同MAP。降压后(T2、T3)及停降压后20min(T4)，硝普钠组的肾素、血管紧张素II、醛固酮含量的含量明显高于瑞芬太尼组(p均小于005)。而瑞芬太尼组的三种激素含量在整个手术过程中一直未见明显变化。手术结束后，瑞芬太尼组的出血量较硝普钠组减少(P005)。术者评估术野质量，瑞芬太尼组6点和视觉模拟评分均低于硝普钠组(P005)。 结论：1与血管扩张药硝普钠相比，瑞芬太尼实施控制性降压效果确切，降压过程平稳，无心动过速、反射性高血压等副作用。 2瑞芬太尼复合异氟醚控制性降压能够为手术提供一个更“干净”的术野，且能够在控制性降压期间很好地抑制肾素血管紧张素醛固酮系统，减少伤害性刺激引起的应激。 神经外科的手术大多需要施行控制性降压保证一个良好手术野才能更好地完成。血管扩张药硝普钠(Sodium Nitropnsside)用于控制性降压具有起效快、作用时间短、量效关系明显、易调控、不减低心肌收缩力等优点，一直成为当前用于控制性降压的主要药物。_但在应用中易出现心动过速，反跳性高血压，快速耐药性等不良反应。瑞芬太尼(Reinifentanyl)是芬太尼家族中一种新型的阿片受体激动剂，强效镇痛剂，主要经血液和组织中非特异性酯酶水解代谢，起效迅速，作用时间短，消除快，瑞芬太尼对血流动力学的影响呈剂量依赖型。当与其它药物共同应用时，可显著引起血压降低和心动过缓。近年研究发现瑞芬太尼能够显著减少对七氟醚麻醉下的中耳和鼻咽部血流，为内耳和鼻窦镜手术提供一个良好的手术环境。而瑞芬太尼复合异氟醚能否在神经外科手术中行控制性降压满足手术需要国内外文献未见报道。因此，本