电击课件（ppt精）

电 击,济宁市第一人民医院 杨慎启,定义及概述,电击俗称触电，是由于一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起组织不同程度损伤或器官功能障碍，严重者甚至发生心跳骤停和呼吸停止而死亡 据统计，美国每年因电击致死1200人，电击致伤残者约为死亡人数的30倍。我国农村每年因电击死亡约5000人。上海市每年院前救治电击伤450余例,以7、8月最多,电击的原因,缺乏安全用电知识；违反操作规程 电器年久失修或高温、高湿场所，腐蚀性化学车间，雷雨季节等，使电器绝缘性能降低 雷雨时在大树下避雨 抢救触电者时，营救者用手直接触拉触电者 风暴、雪灾、地震、火灾使电线断裂，或由于某种原因误碰电源也可使人体意外触电,常见触电方式,单相触电：人体接触一根负载电线（火线），电流通过人体并与地面直接接触，大地成为回路，形成电流环形通路 双相触电：人体不同部位同时接触同一线路上的两根有负荷的电线，其一是火线，另一是零线，电流从火线通过人体传导，由零线回流，形成环形通路 跨步电压触电：当一根电线落在地上时，以电线着地点为中心，周围形成一个同心圆分布的电位差，这种不同半径的同心圆之间的电位差称跨步电压,影响电击损伤程度的因素,电击损伤的程度取决于： 电流强度 电压高低 电流种类及频率高低 触电部位的电阻 接触时间 电流方向 所在环境的气象条件,影响电击损伤程度的因素,电流强度 不同的电流量对人体产生不同的症状： 2mA以下：仅产生麻刺感觉 1020mA：手指肌肉产生持续的收缩，不能松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难 5080mA：可引起呼吸麻痹和心室纤维颤动 90100mA：5060Hz的交流电即可引起呼吸麻痹，持续3秒心跳即停止而死亡 220250mA的直流电通过胸腔即可死亡,影响电击损伤程度的因素,电压高低 电压越高，穿透机体的能力越强，对人体损害越严重 低电压强电流造成局部烧伤 220V电流可造成心室纤维颤动而死亡 1000V以上电流可使呼吸中枢麻痹而死亡 220 1000V之间的致死原因则两者间有,影响电击损伤程度的因素,电流种类及频率高低 人体对交流电的耐受力要比直流电差得多 其中以低频（15150Hz）的危险为大，低 频中又以5060Hz的交流电危险更大 若频率超过2000Hz则危险性反而减小，如高频治疗机频率高达10万Hz，对人体却毫无危害,影响电击损伤程度的因素,触电部位的电阻 I=U/R 电流接触人体后，在人体内的线路不是按直线进行，而是选择电阻小的组织前进 电阻从小到大：血管淋巴管肌腱、肌肉、神经脂肪、皮肤骨骼,影响电击损伤程度的因素,接触时间 在相同电流、电压等情况下接触时间越长对人体的危害就越大 闪电为一种静电放电，其电能量在1/2秒的时间内，以100亿伏的静电压放电，峰值电流可达200000mA，这样高的电压、电流的放电，可击毙在电路中的任何生物体,影响电击损伤程度的因素,所在环境的气象条件 在雨天或潮湿条件下，电阻降低，接触12V电流也有危险，20-40V电流作用于心脏也可致死 冬季及皮肤干燥时，电阻可增大数十倍，甚至数百倍，即在同样的电源电击下，通过的电流要小数十倍，甚至数百倍,临床表现,全身表现 局部表现 并发症,临床表现 -全身表现,轻度电击者可出现头晕、心悸、脸色苍白、口唇发绀、精神紧张、四肢乏力等，并可有肌肉疼痛 中度电击者可表现为呼吸浅快、心动过速，甚至有短暂的抽搐和昏迷 重度电击者可出现持续抽搐、昏迷 ,甚至呼吸心搏停止,临床表现 -全身表现,低电压电流引起室颤时，开始尚有呼吸，数分钟后呼吸即停止 高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分钟左右死亡 若电压高、电流强，心脏与呼吸中枢同时受累，多立即死亡 假死状态，即心跳呼吸处在极微弱的状态（主要由延髓受抑制或呼吸肌痉挛所致） 此外，由于肢体急剧抽搐可引起骨折,临床表现 局部表现,主要是进出口和通电路线上的组织电灼伤，常有2个以上伤面。低压电流灼伤多局限于直接与电源接触的部位，即电流的进出口处，伤面一般较小，约0.5-2.0cm，边缘规则整齐，与健康组织分界清楚；高压电流灼伤面积较大，损伤的深度也大，甚至深达肌肉和骨骼 随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等 血管内膜受损，常可形成血栓，有继发组织坏死和出血，甚至肢体广泛坏死,临床表现 并发症,中枢神经系统后遗症可有失明或耳聋（枕叶与颞叶的永久性损伤所致） 少数可出现短期精神失常 电流损伤脊髓可致肢体瘫痪，血管损伤可致继发性出血或血供障碍，局部组织灼伤可致继发性感染 触电而从高处跌下，可伴有脑外伤、胸腹部外伤或肢体骨折,诊断依据,有触电史 体表可有一处或多处电灼所致组织坏死、焦化或炭化伤痕 可有精神紧张、头晕、乏力、心悸、抽搐、紫绀、心律失常、意识障碍甚至心跳呼吸骤停,救治原则八字方针,八字方针：迅速、就地、准确、坚持。 迅速：争分夺秒使触电者脱离电源 就地：必须在现场附近就地抢救，千万不要长途送往医院抢救，以免耽误抢救时间。从触电时算起，3min以内及时抢救，救生率90左右；10min以内抢救，救生率60；超过15min，希望甚微 准确：心肺复苏方法必须准确 坚持：只要有百分之一希望就要尽百分之百努力去抢救,救治原则,迅速脱离电源 有缺氧指征者给予吸氧 心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏 保护体表电灼伤创面 对症处理,救治原则-迅速脱离电源,现场救治应争分夺秒，首要任务是切断电源 根据触电现场的环境和条件，采取最安全而又最迅速的办法切断电源或使触电者脱离电源 常有方法有：,救治原则-迅速脱离电源,关闭电源：若触电发生在家中或开关就在附近，迅速拔去电源插座、关闭电源开关、拉开电源总闸刀是最简单、安全而有效的方法,救治原则-迅速脱离电源,挑开电线：对于高处垂落电源线触电，电闸或开关又不在附近，可用干燥木棒、竹杆等将电线从病人身上挑开，并将此电线固定好 ，避免他人触电,救治原则-迅速脱离电源,斩断电路：若在野外或远离电源开关的地方，尤其是雨天，不便接近触电者以挑开电源线时，可在现场20米以外用绝缘钳子或干燥木柄的铁锹、斧头、刀等将电线斩断 “拉开”触电者：若触电者不幸全身趴在铁壳机器上，抢救者可在自己脚下垫一块干燥木板或塑料板，用干燥绝缘的布条、绳子或用衣服绕成绳条状套在病人身上将其拉离电源,救治原则-迅速脱离电源,救治原则-迅速脱离电源,在使触电者脱离电源的整个过程中必须防止自身触电应注意以下几点： 必须严格保持自己与触电者的绝缘，包括不直接接触触电者，选用的器材必须是有可靠的绝缘性能。若对所用器材绝缘性能无把握，则宜在操作时，脚下垫放干燥的木块、厚塑料块等绝缘物品，使自己与大地绝缘。 在下雨天气野外抢救触电时，一切原先有绝缘性能的器材都因淋湿而失去绝缘性能，因此更需注意。 野外高压电线触电，注意跨步电压的可能性并予以防止，最好是选择20米以外进行切断电源；确实需要进出危险地带，需保证单脚着地的跨跳步进出，绝对不容许双脚同时着地。,救治原则吸氧,有缺氧指征者给予鼻导管吸氧，必要时给予面罩吸氧,救治原则心肺复苏,对呼吸微弱或不规则、甚至停止，而心搏尚存在者，应立即口对口人工呼吸，或仰卧压胸、俯卧压背式人工呼吸，有条件者可行气管插管气囊或呼吸机辅助呼吸 对心搏停止，而呼吸尚存在者，应立即行胸外按压，对心室颤动者，有条件时应行非同步直流电除颤 心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏 (CPR),救治原则保护体表电灼伤创面,体表电灼伤创面周围皮肤用碘伏处理后，加盖无菌敷料包扎，以减少污染 若伤口继发性出