中西医结合对冠心病患者介入术后心脏恢复及生活质量影响的研究硕士学位论文.docx

硕士学位论文中西医结合对冠心病患者介入术后心脏恢复及生活质量影响的研究Effect of integrated traditional Chinese and Western Medicine on cardiac recovery and quality of life of patients with coronary heart disease after PCI作 者 姓 名： 导 师 姓 名：学 科 门 类：专 业 名 称：培 养 院 系：完 成 时 间：Effect of integrated traditional Chinese and Western Medicine on cardiac recovery and quality of life of patients with coronary heart disease after PCIA Thesis Submitted for the Degree of MasterCandidate：Wang ZhixinSupervisor：Prof. Lin DajunSchool of Basic Medical Science Xinxiang Medical University 目 录目录4摘要5Abstract7前言9材料与方法10结果16讨论19小结24参考文献25综述29致谢29摘要背景随着近几年冠心病患者数量逐渐增加，冠心病已经成为危害人类生存健康的重要疾病之一。人们生活质量以及生活方式的不断改变的同时，冠心病的死亡率也逐渐增加。随着医学上对冠心病研究的不断加深，经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention, PCI)已经成为医学治疗冠心病的重要治疗手段。目的 本文对冠心病患者进行益气活血化痰的试验，对冠心病患者术后的心脏恢复、生活质量进行研究，进一步探索中西医结合对冠心病患者的术后中期、远期的治疗方式。方法 针对双盲、安慰剂、随机等方法进行对照分析，针对我国2014年6月-2015年12月，浙江中医药大学第一附属医院心血管科的121个冠心病患者符合进行研究的标准，结合患者的具体情况对患者进行全面观察，并将患者划分为两组，分别为试验组和对照组，对照组使用的药物是安慰剂等数十种西药。分别在治疗的前期、中期、后期对治疗后的半年内进行心绞痛测试，冠心病中西医介入术后的心脏恢复以及生活质量测定。在试验的过程中，对试验性药物以及对照性药物产生的安全反应以及不良反应，并将获得的信息数据进行整理，再借助工具SPSS17. 0进行分析。结果冠心病患者术后心脏恢复以及生活质量的改善等问题需要逐步完善，目前国内外已经有较多专家对这一块领域有较深的研究，在临床研究上也已经获得了较大发展，为了规范中西医结合的治疗方式，实现有秩序的研究，需要对中西医结合治疗管理进行紧缩。冠心病患者在临床介入术后治疗上，借助PCI中西医结合治疗方式，能够有效地实现心脏快速恢复以及提升生活质量。结论在测试的过程中，分别在治疗前期、中期和后期进行治疗分析，结合治疗半年内患者的情况进行西药治疗，对患者进行绞痛测试，针对冠心病患者的心脏恢复以及生活质量进行研究，并对患者进行全面观察，对试验组进行划分，与对照组治疗效果对比分析。中西医结合对冠心病患者介入术后心脏恢复及生活质量有着积极的治疗效果。根据患者出现的临床症状以及其自身的生活质量情况，患者自身的躯体活动受到了较大程度的影响和限制，心绞痛的程度也受到了较大程度的影响，治疗后患者的满意程度提升等，从多个方面综合分析都能够发现，试验组的患者评价明显优于对照组，表示本次研究中，采取中西医结合的研究方法能够有效地改善临床患者的疲乏无力感，心绞痛的发作频率降低，并且能够有效地提高患者对治疗的满意程度，在本次研究中中西医结合治疗以及单项的中医治疗或者西医治疗，对于患者的生活质量都进行了全面的对比研究。关键词：中西医结合；冠心病；生活质量AbstractbackgroundWith the increasing number of patients with coronary heart disease in recent years, coronary heart disease has become one of the major diseases that endanger human health. Peoples quality of life as well as the way of life has changed, the mortality of coronary heart disease also increased gradually. Coronary intervention percutaneous (PCI) has become an important treatment method for coronary heart disease with the continuous deepening of the medical research on coronary heart disease.objectiveThis paper tests the effect of Yiqi Huoxue Huatan on patients with coronary heart disease, and patients with coronary heart disease after recovery of heart of quality of life research, to further explore the combination of traditional Chinese and Western Medicine on the treatment of medium and long-term postoperative patients with coronary heart disease.MethodCompared to double-blind, placebo, randomized method, according to Chinas June 2014 -2015 year in December, 121 patients with coronary heart disease in cardiovascular department of the First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medicine University were studied in accordance with the standard, combined with the specific circumstances of patients comprehensive observation of patients, and the patients were divided into two groups, respectively, the experimental group and the control group the control group used drugs, placebo and other dozens of Western medicine. In the treatment of early, middle and late period of the treatment of angina pectoris after the treatment of coronary heart disease in the recovery of heart and the quality of life. In the course of the experiment, the safety reaction and adverse reaction of the experimental drug and the control drug were analyzed, and the information data were collected and analyzed by means of SPSS17. 0.ResultThe problem and to improve the quality of life of patients with coronary heart disease after cardiac surgery recovery needs to be gradually improved, there have been many experts at home and abroad have deeper study on this field, in clinical research has gained great development, in order to regulate the combination of traditional Chinese and Western medicine treatment, in order to achieve the research, combined with the needs of the treatment of traditional Chinese medicine and Western medicine of austerity management. Patients with coronary heart disease in the treatment of clinical intervention, the use of PCI combination of traditional Chinese and Western medicine treatment, can effectively achieve the heart to quickly restore and enhance the quality of life.conclusionIn the process of testing and analysis respectively for treatment in the treatment of early, middle and late, combined treatment of patients within 6 months of the treatment of angina pectoris, to test patients for coronary heart disease patients with heart recovery and quality of life were studied, and in patients with a comprehensive observation, were divided in the experimental group, and comparative analysis the effect of treatment was studied. Combination of traditional Chinese and Western medicine has a positive effect on cardiac recovery and quality of life in patients with coronary heart disease after interventional therapy. According to the quality of life of patients with clinical symptoms appear and its own physical activity, with greater degree of influence and restriction, the degree of angina is affected greatly, after treatment, patient satisfaction improvement, found from multiple aspects to analysis, evaluation of test group patients the significantly better than the control group, said the study, adopting the research method of combining traditional Chinese and Western medicine can effectively improve the clinical patients with fatigue, reduce the frequency of angina, and can effectively improve the patient satisfaction with treatment, in the study of combining traditional Chinese and Western medicine treatment and individual treatment of traditional Chinese medicine or western medicine treatment, the patients quality of life are studied comprehensively.Key words： Integrated Traditional Chinese and Western medicine； coronary heart disease； quality of life前言 随着人们生活状态的不断改变，冠心病逐渐成为危害人类健康的重要疾病之一。根据我国卫生部门的统计，我国每年患冠心病的患者人数多达80万，这一数据表明，冠心病已经成为了我国居民的重要病情之一。目前，心血管疾病的发病年龄逐渐变小，人口数量也逐渐增多，给我国人民的身体健康带来了极大的威胁，也使得整个社会负担逐渐加重。根据我国的临床研究表明，PCI技术属于微创型手术，治疗效果显著，给患者带来的痛苦程度较小，并且由于手术时间短，后期的心脏恢复速度较快，减轻了病人的痛苦。手术之后若出现了紧急情况，也能够对血管进行开通和重建，目前这一治疗方式已经在临床上得到了很大程度的运用，对于改善病人的症状等有着极大的优势。但是这一治疗手段也存在弊端，针对术后重建血管过窄等情况有着不良影响，不能实现彻底治疗，在一定程度上依然对患者的恢复以及生活质量存在不良影响。 冠心病在中医中的病症显示是“心痛”、“麻痹”等，随着近年我国医学领域的研究不断深入，中医上对冠心病的研究认识也逐渐趋于一致，目前医学上认为导致这一病情出现的原因在于心脏，与肝脏、脾胃、肺等器官呈现较大的相关性，主要表现为气血不足、气滞、血疲等。通过介入手术进行治疗发现，手术前期与后期患者出现气血不足、血疲的症状尤为明显。因此在治疗的过程中需要重视对患者采取益气活血的治疗方法，能够有效地缓解患者病症，减轻患者痛苦。 伴随着现代社会的发展，医学界的治疗模式逐渐发生转变，人们的健康观念逐渐转变，医学并不仅仅是一种提高患者生命的治疗手段，更应该能够重视患者在接受手术之后的心脏恢复状况以及手术后的生活质量。结合新型的健康理念，我国的医学专家引进了生活质量这一概念。结合中医学的临床治疗进行分析能够发现，针对相关的资料进行研究了解，心绞痛的疼痛程度能够直接地评价中医的治疗效果。浙江中医院在冠心病的中西医结合治疗经历了较长时间，经过众多专业的医学人士进行文献调查、专家咨询、临床研究等多个设计方案研究，在临床研究的过程中，具备较高的可信度，适用于我国的冠心病患者。在中西医药结合的治疗下，能够有效地提高患者的心脏恢复速度以及术后生活质量。 目前我国对于冠心病的调查研究越来越多，其中关于中西医药结合改善患者冠心病的心脏恢复以及生活质量的研究也逐渐深入，随着研究的深入和临床研究加深，中西医药结合在治疗冠心病疾病上具有优势。目前医学界的研究手段大多瞻前顾后，前瞻性的文献可供参考的不多，有待进一步的解决。本文的研究，严格地根据安慰剂、随机、双盲等方法进行研究，对PCI治疗后的患者进行分析，在进一步尝试使用SAQ治疗方式的基础上，对患者术后的心脏恢复以及生活质量的研究进行量表分析。材料与方法一、研究对象 2015年6月-2015年12月浙江省中医院、浙江中医大学心血管科住院病人。1.诊断标准 (1)西医诊断不稳定心绞痛 结合国外对心脏协会展开的调查研究，得出心肌梗死诊断指南等治疗方法，对于心绞痛进行了等级划分。 结合冠心病患者的临床表现进行分析，能够将患者的症状划分为以下类型： 初次心绞痛：一些患者初次发作心绞痛，在两个月的时间内，从无心绞痛发病史到初次发作心绞痛之后，两个月内无心绞痛病症的发作。 恶化心绞痛：对于不是初次发作心绞痛的患者，反复发作病情使得病情越来越严重，并且表现为胸痛的次数不断增加，保持的时间不断增长，使得心绞痛诱发的阈值越来越低，病情出现的时间越长，随着加拿大医学专家进行分析能够了解，加重到一级或者三级的心绞痛，能够借助药物硝酸甘油进行缓解，前提是病症在两个月的时间内1。 静息心绞痛：心绞痛主要出现的时间是休息中，一般维持的时间较长，并且发作的时间较长，临床上使用硝酸甘油药物进行治疗的效果不明显。 梗死后心绞痛：患者出现心肌梗死等病症之后，出现的心绞痛的情况。 结合对患者的临床研究发现，出现心绞痛时心电图的ST段出现较高的动态变化，并具备一定的诊断价值，发病时的症状与心电图的ST段的水平呈现不一致的水平，出现抬高或降低，具备一定程度上的诊断意义2。抬高型心肌梗死 结合冠心病患者的临床研究，根据国外相关心脏的医学专家的研究成果心肌梗死的治疗指南等方法进行分析，对以下标准中的两条进行确证能够了解： 患者胸腔缺血的临床表现：由于缺血的情况出现在胸骨的上中位置，或者位于腹部以上，结合压窄性或者窒息性的发病程度，病症的持续时间可以达到数小时，在临床对患者使用硝酸甘油进行治疗的疗效差3。当患者出现缺血性心肌梗死时，一般承受的疼痛感较低，主要表现为心力衰竭等症状。 随着心电图特征的动态演化，患者入院之后进行的心电段位出现ST抬高的情况，并且出现传导阻滞。一般而言，患者出现弓背向上、与直立的T波进行连接时，需要在数小时的时间内对病理性病变进行分析4。 随着心肌坏死出现的血清浓度进行动态分析和改变，需要结合正常限值的倍数进行分析。 疾病位置判断分析：一般而言，对患者进行心电图或者心肌梗死进行定位分析能够发现，在我国心电图的研究教材中，结合七年的临床医学用书进行分析，能够借助Q波以及ST段抬高的症状对心电图中的疾病进行位置判断分析。非抬高型心肌梗死 随着国外对心脏疾病的研究，对于非抬高型心绞痛的诊断方法进行研究，结合研究结果开展本文的深入研究5。 缺血性胸痛症状：患者出现缺血性胸痛的症状时，一般是由于ST段出现抬高引起的心肌梗死。 结合临床观察发现，非ST段抬高出现的心肌梗死等心电图呈现持续存在的情况。 伴随着心肌坏死，患者体内血清的浓度为正常人体内的两倍。 (2)中医诊断标准中医病名诊断： 临床表现特点： 我国对冠心病患者的临床症状进行了划分，对于出现麻痹心痛等症状，根据我国中医药管理局推出的诊断标准进行诊断，患者出现心络气短，出现气血不畅等症状导致胸闷心痛，并且出现心痛难忍的情况，这些症状就是冠心病的主要心脉疾病的症状。 真心痛：根据我国国家中药管理局对患者出现胸口麻痹等情况，分别做出了急性诊断治疗措施，多数见于心肌梗死，一般疼痛位置出现在胸口两乳之间，疼痛感是压榨、持续并难以忍受的，一般临床使用休息、含服芳香温通药以及硝酸甘油类难以得到有效缓解。患者出现气短、胸闷、发热、恶心、肢沉等症状。病情更为严重者，则会出现卧床不起、濒死感等6。外在表现为面色苍白，患者心绪不宁，脉搏呈现急促、微弱等症状。 发病特点：病情变化快、病势危急、一般最长出现在中老年人群中。 诱发原因：情绪不稳定、劳累过度、饱餐后7。辨证规范：结合我国现有的研究结果对冠心病中胸口麻痹的症状进行标准分析，并对国家的十五项计划进行学术思想的计划，秉承传承经验的课题，对最新研究学术成果的学习，对于冠心病出现的心气不足、胸口麻痹等症状，主要呈现出以下症状：气短、乏力、胸闷、体肥等8。 患者外在症状表现为：脉象紊乱、舌苔暗紫、舌苔周围有齿印等。2.冠心病患者纳入标准(1)满足症状波动的心绞痛患者，心焦梗死的患者诊断标准；(2)中医普遍认为是因为患者气短心力不足，心胸麻痹等症状；(3)高发年龄段为： 40-75的中老年人群；(4) PCI后1周；(5)签署知情书。3.排除标准 (1)结合患者的重度心力衰竭等问题，结合我国心力衰竭的等级进行划分能够分析，其中心脏彩超的射血频率达到30/min。 (2)对于患有严重肝肾功能损害的患者，体内的血清含量大于正常水平的三倍以上，患者血浆达到442 umoL/L9。 (3)结合肿瘤出现的状况，对于活动性消化出血、血液中存在系统疾病等问题。 (4)精神病患者； (5)妊娠、哺乳妇女； (6)有心脏搭桥手术患者，或有血管内PCI的手术经历的患者； (7)定期出现心绞痛的患者。4.剔除标准 (1)未根据规定进行随机分配的患者人数，对其进行随机分配； (2)患者经历过多次临床研究； (3)结合研究过程中出现的相关理化检查，其中不符合标准的患者。5.中途退出规定 对于已经安排和选择的患者若出现以下情况需要对其进行中途退出说明，并按照脱落病理进行处理。 (1)由于试验者本身出现医疗器械等问题，其中包括记录缺失等情况； (2)在临床观察中，出现了反复的不良反应，并且症状十分严重者，不能够继续参与临床研究； (3)在整个研究过程中，未出现其他疾病，并不适合进行下一步研究的患者； (4)中途不配合的患者。（二）中医对冠心病的认识 由于PCI属于一种微创型手术，因此具备痛苦小、风险小等优势，术后心脏恢复时间短，在紧急状态下能够实现迅速打开血管，实现重新扩张血管，目前在临床研究中已经逐渐实现应用，并且成为冠心病治疗方法中的首要方式10。但这一治疗方式引进的时间较晚，发展进程落后于其他国家，但总体发展速度较快。尽管这一现象已经成为现实，但各个医学专家有自身的特点，目前冠心病出现的病因机制较多，较多专家认为气虚血疲是导致冠心病的病机，如刘德恒、许真真等专家对395例冠心心绞痛患者进行观察之后发现，由于冠心病心绞痛的主要导致原因是本虚标实。专家王建湘对于冠心病的治疗有自己独到的研究，他将所研究病例的用药情况进行总结、分析与归纳，认为冠心病导致原因主要包括气虚血癖，血痪为标11。吴以岭教授认为，由于冠心病出现的位置在心脏，因此当本虚标实，亏虚为本，气不运血，脉络细急等，引发冠心病。更多的专家和学者确认为，心气虚、心阴虚等发病的根源在气虚、痰浊、血癖。沈绍功认为冠心病出现的主要标实为痰癖互结12。倪量认为，由于人们生活水平逐渐提高，嗜食高粱厚味、油腻醇酒导致。中医名家陈鼎棋认为，心脏经络出现功能失调，主要的人体内的阴阳遭到了失衡，这是疾病出现的内在原因。饮食不节、七情所伤等都是发病的条件，本病病体是本虚标实13。 陈鼎琪结合自身多年的临床研究经验认为，浙江地区的气候环境较为特殊，提出了三论，即邪实为标、本虚为本，五脏相关，以痰为主等，认为疾病出现的基本原因在于整体，与五脏有着极大的关联，东南地区气候炎热、暑湿严重，因此容易出脾造成伤害，在这样的独特的地理位置环境下容易出现脾胃不足的情况，因此尤其需要强调心脾的健康14。由于脾胃是后天的根本，心气血产生的根源，因此出现问题则往往引发心脏的问题，脾胃气虚则易发生本病。“痰癖相关”这一概念也是邓老提出，在中医学上对冠心病治疗一般都是重视疲血，其中癖是痰的的恶化发展。浙江地区的地理位置信息容易出现患者特点不一，疲血等病症，通过对试验组以及对照组进行疾病出现原因的研究获得15。 (三)冠心病生活质量量表 结合研究能够发现，生活质量表分为两个部分，其一为普通生活质量表，其二为特殊生活质量表，其中比较常用的生活质量表为简短量表，这一量表在平常治疗过程中使用的频率最高16。疾病影响程度量表、诺丁汉健康IA卷、QOL量表等量表。相对而言，这类量表在一定程度上使用了一般人群，针对不同疾病以及不同症状的人员，生活量表表现出差异性，针对某一疾病缺乏针对性而言，冠心病的特殊性量表主要包括：西雅图心绞痛调查问卷、心肌梗死和心绞痛生活质量调查等，其中最为著名的量表是西雅图心绞痛量表，这一量表在冠心病治疗过程中使用的频率最高17。 西雅图量表最早是由美国学者Spertus设计而成的，由于冠心病患者的功能以及生活质量的自测量表，其中包括心绞痛的稳定性程度、心绞痛的发作频率、治疗效果、满意程度、疾病认知等多个方面18。其中每个条目的分数为100，获得的评分越高，则越能够有效地反应出信度、效度等指标。结合大量的国外研究成果，这一量表能够有效地反应出患者的治疗效果，获得治疗中信度、效度等指标数据。因此这一量表被推崇为测量冠心病患者生活质量的一项有效的、特殊的工具，目前已经广泛使用在CHD患者的生活质量评价体系中19。这一量表的引进时间为1996年20。我国研究学者向借助这一研究方式对所研究的病例进行生活质量评估，经过反复的测试能够有效地发现这一量表在一定程度上具备良好的重复性，并且能够有效地实现患者的满意程度，适用于冠心病患者生活质量的评估21。针对西雅图量表中出现的评估结果，根据这一量表在我国所具备的一系列适用性，能够发现，尽管这一生活量表是从国外引进，国内也早有研究证明这一量表适用于我国的冠心病患者，结合我国东西放社会经济、文化背景等多方面的因素，中西医在对患者进行考察的角度、方式都不一样，因此这一量表中是否存在不适用于中国的地方还未知22。因此浙江省中医院经过专业学者对文献调查、专家咨询等方式进行疗效的无定论分析，在临床初步设计出了一套适用于我国的中西医结合生活质量量表。这一量表出现的基础是需要结合运用专家的重要性，对离散的趋势进行判断，结合因子的分析法，对多种统计方式进行量表筛选，在一定程度上需要形成具备中西医结合的生活质量量表，主要的内容涉及到以下部分：心理状态、生理状态、社交、以及中医诊断四个方面23。其中主要的内容包括：社交方面、活动限制、心理健康等。借助一系列方式对生活质量量表中的信息进行可行性、信度以及效度进行考评，在临床对这一量表进行信度、效度的综合测评，建立出一套适用于我国冠心病患者生活质量量表，但这一量表还未在临床得到普遍使用。具体的生活质量的测量还需要在将来的研究中进一步得到验证与实现24。 (四)研究方法 由于本文的研究方法主要采用的是安慰剂、双盲以及随机的方法，将患者随机划分为试验组和对照组，并在一定的时间内对心绞痛表、冠心病表进行测试，在对心脏功能进行评价，进一步观察其中出现的安全性以及出现的不良反应，并对所得到的数据输入进入计算机内，借助软件SPSS17. 0进行计算分析25。1.随机分组方法 结合浙江省中医院的研究计划对平台化的研究进行中央性分析，并对随机实施的结果与分配性进行隐匿性分析26。2.双盲的设计与实施 双盲研究法的主要意义在于，患者与医生之间相互不了解分组情况，对于药物进行统一的包装、划分、编号、命名，并由专人对编码进行报关，对于病人出现的反应不良等情况，再对药物以及医生进行揭开和报告。 (五)治疗方案1.试验药物 药物成分：田七、红花、橘红、人参等。 本次研究主要将试验的药物根据浙江省中医院中的益心冲剂、冠心胶囊等药品进行组合配方，并根据医学专家进行优化组合27。 药剂类型：颗粒剂。 功能：化痰祛湿、补血益气。 用法：将药物引入到200-300 ml的开水中，充分搅拌调匀之后加盖2-3分钟，等待药物以及开水充分溶解之后服用，每日一次。 2.安慰剂 组成：赋形剂、淀粉等，外在形象与协定1号方接近。 剂型：颗粒剂。 生产：浙江省中医院与浙江省天江药业研发出产，后期委托后者进行生产。 用法、用量：将药物到入开水中，实现充分融合、搅拌、摇匀，加盖后实现3分钟的静置，等药物与开水充分溶解之后，再服用28。每日一次。3.西药基础治疗基：结合PCI规定的常规治疗方案。(1)对血小板的抵抗作用，由于没有阿司匹林对患者的保护，当患者出现过敏、出血不止或者增加的情况，需要给予患者阿司匹林等29。(2)改善缺血：患者出现长期心绞痛的症状说明患者心脏血液供应上存在问题，给患者服用硝酸甘油、硝酸异山梨醋、等药剂。(3) ACEI或ARB：对于患者左心室的收缩功能进行测试，对于出现下降的情况，需要进一步对其心力衰竭等症状进行分析，对于没有药物禁忌的患者，能够借助一些一线药物进行治疗，在心肌梗死出现的36个小时之内服用口服药剂。对于出现射血分数极低、前壁梗死等症状的患者，更需要服用紧急药剂30。当急性心肌梗死的状态出现之后，若临床出现了心力衰竭、左室功能异常的情况，对于一些糖尿病患者需要借助ACEI的治疗，若病人难以接受这一治疗方式，则需要采取ARB进行治疗，一般而言，AGEI包括：福新普利、赖诺普利、贝那普利等。ARB包括：厄贝沙坦等。患者的服用剂量是从少至多，其中没隔3-7天需要对剂量进行加倍服用，直至患者所能承受的最大剂量31。(4)手术期治疗：患者在接受手术之后，通过注射普通的肝素静脉泵入对患者的低分子肝素进行注射。(5)合并治疗：结合患者心力衰竭、高血压、糖尿病等疾病，相对应地给出治疗的方针。(六)病例观察1.患者观察：针对本研究中的以及参与研究人员都进行问卷调查；2.观察方式的制定：对于符合条件和标准的患者进行分析，主要保持联系的方式为电话、邮件、门诊等，随访其心脏恢复情况和生活质量32。在患者接受手术介入后的第90天、180天对其进行两份量表的制作和选择，并对心脏功能进行登记评定。并实现评定的数据输入与计算。3.观察指标： (1)患者情况：年龄、身高、体重、文化、性别、病史、冠心病患病的程度以及危害的宣传等。 (2)心绞痛量表(SAQ)：在对患者进行评分前，分别对其进行正向的量化，并根据患者中的五个维度进行逐渐分析，采用转化的计算方式对这一维度进行百分制的分析，得分=（实际平均得分-最初得分）/（理论最高分-理论最低分）x100。其中获得的评分值越高，患者介入术后的心脏恢复以及生活质量越好33。 (3)随着我国冠心病患者人数的增加，对患者生活质量量表的评分需要进行正向处理，并且需要按照五个维度进行逐项计算，切实采取转换方式对各个维度的积分、总积分等进行共同设计34。其中患者的得分越低，说明其心脏恢复程度以及生活质量越好。(4)心脏功能等级划分：结合心脏病学会的标准进行定义： YHA I：患有心脏病但是在生活中不会受到影响，进行生活一般活动时不会受到影响，不出现心悸、心绞痛或者呼吸困难等症状35。 YHA II：心脏病患者体力活动受到轻微限制，在休息时自觉感较弱，在一般的活动中会引起身体的心悸、心绞痛、呼吸困难等。 YHA III：患者由于心脏病日常活动受到限制，在日常活动中，一般会出现心悸、疲乏、心绞痛等症状。 YHAW：患者患有心脏疾病，不能从事体力活动，在休息的过程中也可能出现心衰等症状，并且在体力活动之后症状加剧。(5)心脏病患者彩色超声：在手术进行的第180天进行测试，结合心脏彩超的射血分数进行测定，测试方式为：测试姿势：平卧位。仪器：东芝SSA270彩色诊断仪，探头频率3. 0 MHZ 。测试方式：结合患者左室内的切面情况，对测定的左室收缩前后的直径以及舒张之后的收缩期间、患者舒张的厚度、左室后壁收缩的厚度等，并借助仪器内部的计算程序进行计算36。操作人员：心脏彩超专业人员。(七)数据分析 结合数据统计软件SPSS17. 0进行信息统计，将其中的计数资料进行对比分析，在组之间借鉴卡方进行校验，计量形式以标准差进行表示，组态之间需要借鉴t进行验证，其中非正态分布的数据进行检验37。结果 (一)患者生活质量改善状况：1.两组治疗效果前后对比： 生活质量Quality of Life，也能够译为“生命质量”等。生活质量最早出现的时间为20世纪40年代，在世界卫生组织对健康做出了明确的定义之后。70年代国外的医学界对生活质量开始研究，并逐渐在临床推广使用，对生活质量进行了衡量，对指标进行了衡量与评价，对于生活质量之一概念而言，国内外的专家学者没有一个统一的定论，对其理解的角度不同也会获得不同的描述和定义。国外学者根据各自看待角度出发认为，患者对目前功能状态以及身体可达到的功能状态进行相比，对当时产生的赞同感以及满足感十分明确38。认为生活质量对于患者以及治疗过程中产生的心理状态、社会反应等，都能够称之为生活文化、价值体系的目标、标准以及生活状态的体验，结合患者自身所具备的健康状况、社会健康状况、心理状况，精神状况四个方面39。尽管国内外大多学者对生活质量存在较大的定义上的认识差异，但是其中有几点获得了一致的认同：生活质量作为一种多维度的概念，涉及到躯体、社会功能以及心理等方面，对患者的治疗相关方面的指标作出了标准化衡量，并且直接地影响到了患者的生活；生活质量作为一个主观的评价指标逐渐转变为客观；生活质量必须与患者生活的社会环境、社会文化相适应40。结合试验组以及对照组治疗的效果进行分析，在患者进行了介入治疗之后，对SAQ各个维度中的记分进行对比。试验组内数据对比：相对经验和检验，两组间治疗前后的180天治疗效果进行对比分析能够发现，在各项目的维度上对冠心病进行介入术后的生活质量记分，治疗前两个组之间的信息和数据统计上无意义，治疗90天至180天之间，两组之间在总记分上没有明显的统计学意义41。但对躯体受到活动的限制、心绞痛的发作和患者心脏的正常程度来看，将试验组和对照组的信息和数据进行对比能够发现，中医药结合对冠心病患者介入术后心脏恢复以及生活质量有一定的影响，试验药物在一定程度上有效地帮助患者改变了原本生活质量。表1两组治疗前记分比较表2 90天记分比较表3 180天记分比较 2.中西医结合对患者的生活质量记分对比分析 试验组和对照组在对冠心病中西医结合生活质量各个维度的记分比较进行分析能够发现，经过配对以及检查，在两组进行了中西医药结合的冠心病患者介入术180天后生活质量的状况，对比之下发现，患者的维度在总分上明显优于治疗之前，这一数据差距具有统计学意义，说明无论是试验组还是对照组，在对患者进行冠心病治疗都具有一定的效果42。结合各组之间的结果进行分析了解到，在对患者进行治疗之前，需要在各项维度上对其总分进行无统计学意义的确定。治疗天数达到90天到180天之间时，需要在两项的维度上对比总分的统计学意义43。但在健康状况上，两组的试验都具有改善意义，对于冠心病的治疗来看试验组的治疗效果明显能够有效改善患者的生活质量，对其心理健康以及社交状况都有积极的影响44。 表3两组治疗前量表记录对比(二)心功能情况比较1. NYHA心功能等级划分对比分析表4两组患者心功能治疗前后的对比 结合两组的数据统计分析能够了解到，其中NYHA中的心脏恢复情况进行对比，治疗前后的心脏功能上的差距没有统计学意义。当试验进行到第180天之后，这两组之间的差异具有统计学意义，试验组在治疗前后的差异较大，具有统计学意义45。因此在对比差异的过程中了解到，试验组的药物治疗能够有效地对冠心病患者进行心功能的恢复。2.LVEF对比 表5两组LVEF治疗前后比较 结合治疗的效果进行前后两组之间的LVEF对比分析。具体数据信息见表5所示，其中治疗前两组之间的差距缺乏统计学意义。在治疗进行的第180天的数据信息对比能够发现，两组差距具备统计学意义46。进一步说明，中西医结合的药物治疗，能够提升患者体内的LVEF值，但是对照组进行对比发现，两者之间的LVEF中的数据值不显著。(三)药物安全性分析表6试验组治疗前后血常规比较表7 试验组治疗前后尿常规等检测对比表8 试验组前后肝肾功能对比 结合试验的结果分析发现，在研究过程中出现的三大常规、肝功能等试验结果见表6-8，其中试验的效果在治疗前后的180天时显示的各个检测项目对比差距无统计学意义，因此，冠心病患者对试验性药物的耐受性上，没有明显的不良反应47。讨论 (一) 中西医结合对冠心病患者介入术后心脏恢复的影响 根据以上的试验结果表明，中西医结合对于冠心病患者而言不仅能够有效地治疗临床的患病症状，还能够有效地增强患者的心脏恢复情况，提升心脏功能。相对于单纯的中医治疗或者西医治疗而言具备更高的优势。在研究的过程中，将患者分为试验组和对照组，结合试验组中的中药通冠胶囊进行中西药结合，对于对照组内的西医常规治疗进行试验分析，并且在观察两者的研究数据信息时，对LVEF、NYHA等项目的改善情况进行综合判断48。在对患者治疗时间达到1个月时，检查试验组患者的LVEF以及室壁运动计分情况，同时这一研究有效地表明了试验组有着将NYHA心脏功能恢复的效果，在整个研究过程中，通过对通心络胶囊针对冠心病患者进行临床观察，对其中的治疗效果进行了明显的改善，提高了患者体内的LVEF49。(二)中西医结合对冠心病患者介入术后生活质量的影响 生活质量作为一个多维度的概念对患者的心理状态、社会功能状态、角色状态等多方面的健康感受进行了维度分析，对生活质量的测定、理解，主要包括：社会环境、角色功能、心理状态以及个人健康等多个维度。基于对生活质量的理解，根据测试方法、研究目的中的差别进行FENIX能够发现，其中内容不尽相同的方面需要依靠测试者对生活质量的测量方式进行评价，包括问卷调查、信访等，生活质量一定程度上受到多种因素的影响，其中主要包括：疾病特征、患者的症状；患者生理功能的影响和状态；患者日常生活的情况；患者的心理与身体状态；患者术后适应社会生活的能力；健康的认知；职业的影响。其次还包括一些心理学术上的评价指标如身体印象、认知衰退等，这些评价指标一般是针对某一特定的人群产生定位分析的50。结合本次研究过程中患者接受治疗的情况分析发现，在介入手术后的康复治疗中出现的两种不同理论的体系，在医学上具备相互渗透的实践意义，能够与医疗实践实现取长补短的治疗效果。能够切实发挥中西医治疗的优势和劣势，并能够积极地提高疗效，提高冠心病患者的运动能力，确保患者在患病期间心理状态的积极性，获得更高的生活质量51。中西医药结合的治疗方法在改善冠心病患者的活血益气等方面具备良好的治疗效果。结合现有的参考文献能够发现，患者在接受中西医结合的介入手术治疗之后，患者活血益气的效果增强有助于帮助患者恢复生活质量。结合对试验组和对照组的综合分析，在治疗的过程中采用中西医结合的方式，更有助于患者活血祛痰52。医学领域专家的研究，维持中西结合的治疗方式1个月，再对对照组以及试验组进行对比分析，发现这一方式对于急性冠脉疾病具有明显的影响，对于患者的生活质量有较高的提升53。根据患者出现的临床症状以及其自身的生活质量情况，患者自身的躯体活动受到了较大程度的影响和限制，心绞痛的程度也受到了较大程度的影响，治疗后患者的满意程度提升等，从多个方面综合分析都能够发现，试验组的患者评价明显优于对照组，表示本次研究中，采取中西医结合的研究方法能够有效地改善临床患者的疲乏无力感，心绞痛的发作频率降低，并且能够有效地提高患者对治疗的满意程度，在本次研究中中西医结合治疗以及单项的中医治疗或者西医治疗，对于患者的生活质量都进行了全面的对比研究54。同时，将心绞痛以及患者冠心病生活质量介入术后出现的PCI患者生活质量进行有效的测评，结合西雅图量表中的信息进行对比分析。这一量表是由美国学者设计而来，在冠心病的应用上面具备良好的功能和效果，在可信度、效度、反馈度上面，都能够根据我国学者的需求进行选择，这一量表的结果在中国具有较大的影响力，不仅适用于我国的冠心病患者的研究中，还获得了一定的研究成效。目前西雅图量表已经广泛使用在CHD的患者生活质量影响中，随着冠心病结合生活质量的研究，浙江省中医院医学专家经过文献资料的调查，专家咨询的分析、临床的研究等综合多个方法，对于我国国情中具备中西医结合的冠心病中西医结合生活质量量表中的结果，在业界具备良好的可信度、效度等，综合这一研究结果能够发现，在生活质量的研究过程中，经过治疗两组患者的生活质量都有提升55。这一研究结果中，跟国外的研究结果吻合。结合本次研究，患者在进行治疗90天、180天之后，随着时间的延伸，量表中的躯体活动受到限制，心绞痛的稳定程度较高，在心绞痛的发作情况不稳定的状态下，需要提高治疗的满意程度，在冠心病患者的心