ICU食管癌根治术后患者的术后护理-肿瘤医学论文.doc

ICU食管癌根治术后患者的术后护理-肿瘤医学论文ICU食管癌根治术后患者的术后护理 秦霞 摘要目的：总结ICU食管癌根治术后患者护理措施。方法：回顾性总结我科10例食管癌根治术后患者护理措施。结果：10例食管癌根治术患者中死亡1例，9例术后恢复快，无护理纠纷及护理差错发生。结论：在ICU病房对食管癌根治术后患者实施细致周到护理，能有效提高患者的满意度，减少护理纠纷发生。 关键词ICU；食管癌术后；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.23.021 食管癌是我国常见的恶性肿瘤，其发病率和病死率很高1。目前治疗方法以手术治疗为主，术后多合并高血压、糖尿病，且手术创伤大，患者术后留置多条管道，并发症发生率高，患者会产生较大的生理、心理反应，术后护理尤为重要2。我院ICU为10例食管癌根治术后患者提供全程优质护理服务，取得了满意效果。现报道如下。 1临床资料 2012年4月2013年4月我科收治10例食管癌根治术后患者，男9例，女1例。年龄5080岁，平均年龄60岁。术前无严重合并症，术后死亡1例，其余9例均在术后2周左右转出监护病房，术后恢复快，无护理纠纷及护理差错发生。 2护理措施 1.2.1体位与活动术后患者血压平稳后取半卧位，鼓励患者早期活动，保持姿势舒适，体现外科术后快速康复理念。轻轻活动和按摩颈部、肩胛部，以消除其肌肉紧张，可在骶尾部垫气圈，术后3 d内每小时做1次骶尾部按摩，防止压疮。 2.2病情观察术后重视患者主诉，密切观察意识及生命体征变化，观察手术切口渗血情况，观察胃管、胸腔闭式引流管引流液的量、颜色及性质。 2.3饮食护理术后34 d禁饮禁食，此期间吻合口处于充血水肿期，嘱患者不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口漏;术后34 d待肛门排气、胃肠引流量减少后，拔除胃管;停止胃肠减压24 h后若无不适，可开始进食，先试饮少量水；术后56 d可给予全量清流食，每2 h给100 ml，每日6次；术后3周患者若无特殊不适可进普食，但要防止进食过多、过快，避免进食生、冷、硬食物，经肠内营养摄人能量不足部分从静脉补充3。食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液反流至食管，患者可有反酸、呕吐等症状，平卧时加重，应嘱患者饭后2 h内勿平卧，肠内营养患者床头抬高3045。 2.4引流管护理予以正确连接各管道，按作用或名称用管道标识纸注明管道名称、留置时间，由置管者贴于管道4；尽量将管道所接的容器或引流袋放在同一侧床边，便于观察；避免压迫或扭曲引流管，保持通畅；更换引流袋时注意无菌操作；定时挤压各引流管，并严密观察记录各引流液的颜色、性状及量；固定及冲洗胃管时，动作要轻柔，以免用力不当引起患者恶心等不适感觉。 2.5呼吸道护理术后易并发肺不张、肺炎，预防肺部并发症对有效的食管癌根治术后管理十分重要5,翻身拍背每2 h 1次,鼓励患者深呼吸和有效咳痰。术后当天予采取腹式呼吸，术后12 d，增加胸式呼吸，练习吹气球等，促进肺膨胀。对年老体弱、无效咳嗽及痰易咳出的患者首先雾化吸入治疗，人工气道患者按需吸痰，保持呼吸道通畅，尽早解除患者不适。责任护士为了能快速满足患者的需求，使用科室自制语言交流图片，图片上有吃饭、喝水、冷热等图案和文字，便于患者准确表达想法，利于护患沟通，体现以患者为中心的护理服务理念。 2.6控制疼痛，保持舒适患者术后切口疼痛明显，责任护士态度和蔼，使用安慰性语言，与患者聊天，按摩四肢，转移注意力；应用音乐疗法；为患者创造安静舒适的环境，夯实基础护理，护士应做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻6；予患者术后运用疼痛评估工具进行评估，做到早期镇痛、镇静，按时给药，维持有效血药浓度，使患者在心理、生理、社会状态上达到最佳状态。 2.7心理护理患者入住监护病房，无家属陪护，会感到陌生无助，我科每个病床边都有床头桌，责任护士一直守在患者身边，及时观察病情变化，利用健康教育的方式，给患者提供疾病及治疗的相关信息；探视时间，责任护士与家属有效沟通，家属给予患者极大支持，使患者处于接受治疗所需的最佳心理状态，积极配合治疗。 2.8术后并发症的护理（1）吻合口瘘。常发生于术后510 d，一旦发生，立即禁食，行胸腔闭式引流，加强抗感染治疗及肠外营养支持，严密观察生命体征，必要时手术治疗。（2）乳糜胸。常发生于术后210 d，应迅速协助医师置胸腔闭式引流管，严密观察引流液的颜色、量及性质，限制脂肪摄入，维持水电解质平衡。 总之，对ICU食管癌根治术后患者进行细致周到的护理,充分体现了人文关怀和ICU的品牌服务,提高了患者满意度,确保了护理质量,改善了护患关系,实现了零投诉，减少了护理纠纷及差错事故的发生，也有效提高了护士综合素质和护理服务质量，值得推广应用。 参考文献 1何义富，胡长路，徐腾云，等.一线应用紫杉醇联合萘达铂治疗晚期食管癌近期疗效观察J.中华肿瘤防治杂志，2011,18(1):60-62. 2黄闻玲，尹虹.高龄食管癌患者的围手术期护理J.中国现代药物应用,2011,5(10):118-119. 3定薇，李雪.自制十二指肠营养管在食管癌术后早期应用的效果J.中华现代护理杂志，2009,15(15):1428-1429. 4李小峰，赵菁，向清平，等.管道安全管理标识的设计与应用J.护理研究，2009,23(11A):2905. 5DAmico TA.Improving outcomes after esophagectomy：the importance of preventing postoperative pneumonia